骨质疏松症手册

骨质疏松症手册内容摘要：

药物性骨质疏松症：病人多有因病服药史，如皮质醇激素、肝素和抗癫痫药物，该病可用降钙素治疗。 4. 废用性骨质疏松症：患者多有长期卧床或患肢被迫制动的病史，常有明显的肌萎缩，作血钙的检查可鉴别。 四、治疗 1. 治疗原则：积极补充钙剂，促进钙的吸收，并预防发生病理性骨折。 2. 针对骨质疏松症的处方：补充维 生素 D 和钙剂，如患者骨痛严重，可加用降钙素： 3. 对症处理，应用一些强身健骨的中药： 4. 建议：如有需求，可建议患者到相关的其他门诊进一步治疗。 第八讲 药物性骨质疏松症 第一节 糖皮质激素引起的骨质疏松症 一、定义 有些患者因某些疾病，如肾病、血液病而需长期服用皮质醇激素，其可促进骨吸收，抑制骨形成，因而造成了骨质疏松症。 二、诊断 1. 临床表现： （ 1）糖皮质激素增多症的表现：满月脸，皮肤紫纹，向心性肥胖，高血压等。 （ 2）骨质疏松的表现：腰酸腿痛，活动受限，甚至发生病理骨折，以 胸腰椎最常见，并由股骨头的缺血坏死。 2. X 线检查：全身普遍骨质疏松，骨小梁变薄，股骨头缺血坏死。 3. 骨密度检查：骨量减少。 4. 化验检查： a. 血清 BGP↑ b. 骨吸收↓，如：尿 HOP/Cr↑ Pyd↑ 三、鉴别诊断： 病人多有明确的服药史，故诊断不难。 1. 肾性骨质疏松症：患者虽尿液也有异常，但往往有常年的肾脏病史，尿液中亦可见到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，该病可用降钙素治疗。 2. 消化性骨质疏松症：病人多有消化系统病史，如胃切除，大段肠管切除及肝脏疾患等等。 3. 废用性骨质疏松症：患者多有长期卧床或患肢制动史，局部肌肉明显萎缩，通过询问病史可鉴别。 四、治疗 1. 治疗原则：在保证疗效的前提下，适当降低皮质醇的用量，对症处理骨质疏松症，预防病理骨折。 2. 针对骨质疏松的处方：首选降钙素，辅以钙剂；其次为双膦酸盐。 3. 其他对症处理，应用利水消肿的中药： 还可用一些强身健骨的中药： 4. 建议：指导患者到相关的内分泌科进一步诊治。 第九讲 废用性骨质疏松症 第一节 失重条件下的骨质疏松症 一、定义 航天员由于长时间的太空飞行，在失重条件下，会造 成骨矿物质成分的失衡，使骨质脱钙，骨的脆性增加，导致骨质疏松症，甚至骨折。 二、诊断 1. 病史：根据太空飞行的病史，及骨质疏松的表现，排除其他致病原因，即可诊断。 三、治疗 1. 治疗原则：积极对症治疗骨质疏松症，纠正骨矿物质成分失衡，防止发生病理性骨折。 2. 针对骨质疏松症的处方：首选维生素 D 加钙剂，如骨痛严重，可用降钙素治疗。 3. 其他对症处理，可用一些强身健骨的中药： 4. 建议：指导患者到航天医学门诊进一步治疗。 第十讲 消化性骨质疏松症 第一节 胃切除术后的骨质疏松症与骨软化 症 一、定义 胃切除术后所致的骨质疏松症与骨软化症，其原因主要为长期维生素 D 和钙吸收不良，低钙和低磷血症、继发性甲旁亢等等。 二、诊断 1. 临床表现：起病缓慢，多在胃切除术后 5 年出现骨痛，为全身性，并伴肌肉乏力，常见的骨折常为胸腰椎的压缩性骨折。 2. 实验室检查： ↓，血碱磷酶↑ 三、鉴别诊断： 依据患者继往的胃切除史，诊断多无困难。 1. 原发性骨质疏松症：患者多老年，多体健，无相关的病史，该病可用降钙素治疗。 2. 药物性骨质疏松症：病人多有因病 服药史，如皮质醇激素、肝素和抗癫痫药物，该病可用降钙素治疗。 3. 废用性骨质疏松症：患者多有长期卧床或患肢被迫制动的病史，常有明显的肌萎缩，而无胃肠病史。 4. 肾性骨质疏松症：患者虽尿液也有异常，但往往有常年的肾脏病史，尿液中亦可见到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，该病可用降钙素治疗。 四、治疗 1. 治疗原则：积极对症处理骨质疏松症，预防发生病理骨折。 2. 针对骨质疏松的处方：首选维生素 D 加钙剂，如骨痛严重，可选用降钙素治疗。 3. 对于胃切除术后的对症处理：可用一些养胃的中 药： ：指导患者到相关的内科或外科门诊进一步诊治。 第十一讲 先天性骨病 第一节 后纵韧带骨化症 一、定义 后纵韧带骨化症常见于颈椎，其次为胸椎和腰椎。 其特点是后纵韧带肥厚和骨化，压迫脊髓，造成神经损伤的症状。 二、诊断 1. 神经压迫的症状：颈肩痛常出现，症状常逐渐加重，肌力渐下降，行走不稳，活动受限，严重时可致截摊或四肢瘫，有些患者也会出现肌张力增高，腱反射亢进等病理征。 2. X 线检查：可示后纵韧带上出现了骨化柱，可连续或间断。 3. 化验检查： Ca、 P、 ALP 不正 常范围 三、鉴别诊断 1. 脊柱或椎管内的肿瘤：患者通常也会有相似的临床症状， MRI 有助于鉴别诊断，降钙素可用于该病的止痛治疗。 2. 椎间盘突出或椎管狭窄症：患者的症状常有相似点， MRI 有助于鉴别诊断，降钙素可用于该病的止痛治疗。 3. 脊髓本身的病变：如肌萎缩侧索硬化等，经常也会使患者产生相似的症状， MRI 有助于鉴别诊断，降钙素可用于该病的止痛治疗。 四、治疗 1. 治疗原则：尽可能手术治疗，解除压迫，恢复神经的功能。 2. 止痛的对症治疗：首选降钙素，它对于中枢神经系统的止痛效果优良。 3. 其他的对症处理，还可用一些舒筋活血的中药： 4. 建议：到脊柱外科的专业门诊进一步诊治。 第十二讲 畸形性骨炎 一、定义 Paget 病于 1876 年由 James Paget 首选报道，称为畸形性骨炎，实质上它不是炎症，而是一种慢性骨损害，可累及单根骨，也可累及全身多处骨。 二、诊断 1. 临床表现：多为老年人，大多数患者无临床症状，仅 10％的患者会出现症状和畸形。 常表现为局灶性的骨痛，固定，局部皮温明显升高，后期出现骨增大和畸形，骨折是最常见的合并症。 少数也会出现耳聋和脊髓受压等表现。 2. X 线表现：典型为沿髂耻线的硬化带和增厚线，髂骨翼溶骨性改变，如累及椎体，则表现为椎体的边缘增厚，中央骨小梁增粗。 不明原因的病理骨折。 3. 化验检查： （ 1）血 ALP↑ 血 Ca 和 P 正常范围 （ 2）骨吸收增强，尿 HOP， NTX， CTX 均↑ 三、鉴别诊断 1. 前列腺癌骨转移：亦属于老年性疾病，但其硬化较均匀，椎体外形正常，骨皮质不增厚，酸性磷酸酶升高，并依据其病史可鉴别，该病可用降钙素止痛治疗。 2. 甲旁亢：常发生于儿童，有发热，骨痛，进行性骨增大及畸形，常出现低血钙和病理骨折，有时需作骨 活检以鉴别，该病可用降钙素治疗。 3. 多发性骨纤维结构不良：一般无骨皮质增厚，多发生在青少年且有时伴有性早熟，常为单侧， X 线表现为毛玻璃样改变。 4. 氟骨症：此为地方病，常会累及整个脊柱，而椎体外形常无变化，以此鉴别。 四、治疗 1. 治疗原则：减少疼痛，增加肢体的活动度。 2. 治疗药物：首选降钙素和钙剂的联合治疗，降钙素用于该病的治疗已有 20 余年的历史，它具有抑制破骨前细胞增殖作用，因而降低骨转化率及骨吸收。 另外，也可选用降钙素和二磷酸盐的联合治疗。 3. 对症处理：可用一些强身健骨 、活血化瘀的中药： 4. 建议：指导患者到骨科的专业门诊进一步诊治。 第十三讲 其他骨病 第一节 类风湿病与骨质疏松症 一、定义 类风湿性关节炎是以关节病变为主的自身免疫性疾病。 早期表现为对称性多发性关节炎，晚期关节僵硬和发生畸形。 二、诊断 1. 临床表现：表现为多发性的四肢关节炎，活动受限，晚期关节会发生僵硬，并发展为固定性畸形。 2. 化验检查： a) 正细胞正色素性中度贫血 b) 血清 Fe↓ c) 血 RF↑ d) 血 ESR↑ 3. X 线检查：全身普遍性的骨质疏松 ，骨皮质变薄。 受累关节周围肿胀。 三、鉴别诊断 1. 肾性骨质疏松症：患者虽尿液也有异常，但往往有常年的肾脏病史，尿液中亦可见到管型，血中尿素氮和肌酐往往升高，该病可用降钙素治疗。 2. 消化性骨质疏松症：病人多有消化系统病史，如胃切除，大段肠管切除及肝脏疾患等等。 3. 废用性骨质疏松症：患者多有长期卧床或患肢制动史，局部肌肉明显萎缩，通过询问病史可鉴别。 4. 原发性骨质疏松症：患者多老年，多体健，无类风湿性关节炎的病史和表现，可鉴别，该病可用降钙素治疗。 四、治疗 1. 治疗原则：积极控 制类风湿病的症状，适当减少激素的用量，对症处理骨质疏松症，预防发生骨折。 2. 针对骨质疏松的处方：首选维生素 D 和钙剂的联合治疗，如骨痛严重，可用降钙素治疗。 3. 对于类风湿病的处方，可用一些祛风湿的中药： 4. 建议：指导患者到内科或骨科的相关门诊进一步诊治。 第一讲 疼 痛 第一节 头痛的诊断与鉴别诊断 头痛是临床上最常见的症状，头痛可以是疾病，也可以是其他疾病的一个症状。 头痛是指位于头颅上半部即眉以上至枕下部位置区域内的疼痛，它主要包括偏头痛，丛集性头痛和紧张性头痛三种常见疾病。 （ 一）偏头痛 一、定义 偏头痛是血管性头痛的一种，临床上最常见的头痛疾病，现主要介绍原发性血管性头痛，即通常所说的偏头痛。 二、诊断 1. 临床表现：一侧波动性或跳动性头痛是偏头痛典型的临床表现，发作通常在白天，恶心呕吐是偏头痛患者最常见的随症状。 2. 试验检查： （ 1）脑电图检查：多数患者均正常。 （ 2）脑血流图检查：主要表现为两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。 三、鉴别诊断 1. 颈性偏头痛：主要使颈椎骨质增生，压迫椎动脉或皮神经导致。 患者同侧上肢均有麻木，疼痛和无力的表现，依靠 MRI 及血管造影可鉴别，该病可用降钙素治疗。 2. 晕动病：多见于女性，以呕吐、眩晕和头痛为主要表现。 头痛的性质、程度和持续时间均不同于偏头痛，以症状可鉴别，可指导患者到神经内科治疗。 3. Peget’ s 病 :Peget’ s 病又称为畸形性骨炎，是一种原因不明的慢性进行性骨病。 由于颅骨骨质的增生，会压迫大、小脑，而产生头痛。 X 线可以显示出明显的骨质增生，碱磷酶会显著升高，以此鉴别，该病可用降钙素治疗。 四、治疗 1. 治疗原则：对症止痛，避免诱因。 2. 针对偏头痛的处方：麦角类药物； 非甾体类抗炎药： ?－受体阻滞剂： 可选用降钙素治疗： 也可用一些安神补脑的中药： 3. 建议：指导患者到神经内科门诊进一步诊治。 （二）丛集性头痛 一、定义 长期以来，丛集性头痛的命名常有争议，也可称为睫状神经痛，组织胺性头痛及 Horton’ s 综合症等。 二、诊断 1. 临床表现：此病好发年龄为 20－ 50 岁，一侧眶周围周期性、爆炸性疼痛、伴痛侧眼睛流泪，结膜充血是本病的主要 临床表现。 2. 试验检查： （ 1）脑电图检查：少部分患者会出现异常的脑电图波。 （ 2）脑血流量测量：可 见颅外动脉血流量增加。 三、鉴别诊断 1. 眶上神经痛：一般疼痛发作短暂而迅速，常呈电击，针刺样疼痛，患者皮肤常有擦伤，卡马西平治疗有特效，以此鉴别。 2. 巨细胞动脉炎：头痛为烧灼样或锤击样，且逐渐加重，患者还有关节痛和视力障碍，以此鉴别。 3. 慢性阵发性半边头痛：头痛持续时间长，发作频率与日俱增，且头痛严格限制于一侧以此鉴别。 四、治疗 1. 治疗原则：对症止痛，避免诱因。 2. 针对丛集性头痛的处方：麦角类药物： 锂盐：碳酸锂盐： 可选用降钙素治疗： 也可用一些安神补脑的中药： 氧疗 3. 建议：指导患者到神经内科门诊进一步诊治。 （三）紧张性头痛 一、定义 紧张性头痛又称为肌收缩。