基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(修改)b

基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(修改)b内容摘要：

医疗数据服务、 全程健康档案服务 、数据仓库服务等。 辖区卫生机构层，是指在所管辖的区域范围内相关医疗卫生机构（包括 三级医院、 二 级医院、社区卫生服务中心、公共卫生机构等）所有业务应用系统，这些系统生成、收集、管理和使用那些可以公布在与区域范围内居民相关的健康数据，包括临床医疗数据、健康档案数据、公共卫生管理数据等。 这些系统分布在所有为居民提供医疗卫生机构的服务点，为广大老百姓提供各类健康服务。 区域卫生管理层和辖区卫生机构层之间通过区域卫生信息应用访问层来 进行信息交互，以实现 健康档案的 互联互通性 ，信息访问层所提供的服务主要包括两个方面：一方面提供通信总线服务，如消息传输服务、消息路由等；另一方面提供应用软件通用的系统管理功能，如安全管理、隐私管理、应用审计等。 第三节 平台 构件组成 一、 注册服务 注册服务包括对 个人 、 医疗卫生人员 、 医疗卫生 机构、 医疗卫生 术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。 针对各类实体形成各类注册库（如 个人 注册库、 医疗卫生 机构注册库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体具有多个标识符问题的能力。 注册库保有一个内部的非公布的标识符。 （一） 个人 注册 服务 个人 注册服务是指在一定区域管辖范围内，形成一个 个人 注册库， 个人 的健康标识号、 基本信息 被安全地保存和维护着，提供给区域卫生信息平台所使用，并可为医疗就诊及公共卫生相关的业务系统提供人员身份识别功能。 个人注册库 主要扮演着两大角色。 其一，它是唯一的权威信息来源，并尽可能地成为唯一的 个人基本 信息来源，用于医疗 卫生信息 系统确认一个人是 某个居民 或患者。 其二，解决在跨越多个系统时用到居民身份唯一性识别问题。 个人 注册服务是区域卫生信息平台正常运行所不可或缺的，以确保记录在 健康档案 中的 每个人 被唯一地标识，他们的数据被 一致地管理且永不会丢失。 该注册服务主要由各医院 、 社区 和公共卫生机构 来使用，完成居民的注册功能。 （二） 医疗卫生人员 注册服务 医疗卫生人员 注册库，是一个单一的目录服务，为本区域内所有卫生管理机构的医疗服务提供者，包括 全科 医生、 专科医生、 护士、实验室医师、医学影像专业人员、疾病预防控制专业人员 、妇幼保健人员 及其他从事与居民健康服务相关的从业人员，系统为每一位 医疗卫生人员 分配一个唯一的标识，并提供给平台以及与平台交互的系统和用户所使用。 该功能的基本流程为，各医院 、 社区 和公共卫生机构 提供所辖 医疗卫生人员 基础信息给医政 ，医政完成审核并将这些 医疗卫生人员 信息在平台上给予注 册。 （三） 医疗卫生 机构注册服务 通过建立 医疗卫生 机构注册库，提供本区域内所有医疗机构的综合目录，相关的机构包括二三级医院、社区卫生服务中心、疾病预防控制中心、卫生监督所、妇幼保健所等。 系统为每个机构分配唯一的标识，可以解决居民所获取的医疗 卫生 服务场所唯一性识别问题，从而保证在维护居民健康信息的不同系统中使用统一的规范化的标识符，同时也满足区域 卫生信息 平台层与下属医疗卫生 机构服务点层的 互联互通 要求。 医疗卫生 机构注册服务主要由医政（卫监）来使用，完成医疗 卫生 机构 的注册。 （四） 医疗卫生 术语 和字典 注册服务 建立术语 和字典 注册库，用来规范医疗卫生事件中 所 产生的信息含义的 一致性问题。 术语可由平台管理者进行注册、更新维护 ； 字典既可由平台管理者又可由机构来提供注册、更新维护。 二、 健康档案存储服务 健康档案存储服务 是一系列存储库，用于 存储健康档案的信息。 根据健康档案信息的分类，健康档案存储 服务 分为 七个存储库 ： 个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及 医疗 服务存储库。 三、 医疗卫生信息共享和协同服务 医疗卫生信息共享 和协同服务基于健康档案存储服务 ，提供医疗卫生机构之间的信息共享服务和业务协同服务。 根据健康档案信息的分类 和服务需要 ， 医疗卫生信息共享和协同服务 分为七个域 ： 个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保 健域、疾病控制域、疾病管理域以及 医疗 服务域。 这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为 诊断 信息域、药品处方域、 临床 检验域、医学影像域。 （一） 个人基本信息域 个人基本信息 域对外提供个人基本信息共享服务。 （二） 主要疾病和健康问题摘要域 主要疾病和健康问题摘要域 是 区域卫生信息平台 中的一个核心部 件，它将所有与个人 健康 相关基础摘要信息进行汇集、存储、并对外提供服务。 主要疾病和健康问题摘要域 在区域卫生信息平台中主要包含以下内容：血型、过敏史、慢病信息等，这些的摘要信息汇集不是从某个 基础业务 系统中单独获取，而是从众多的基础 业务 系统中抽取汇集而成。 摘要域的主要服务方式是为 医疗卫生人员 提供一种通用的、及时的、可信的调阅服务， 为 医疗卫生人员 在进行医疗卫生 服务时能够及时、快捷的了解患者、居民基础健康信息提供一种技术支撑。 （三） 儿童保健域 儿童保健域用于维护及管理区域 妇幼机构 、社区卫生服务中心、 儿童医院 、幼 托 机构 、计 生委、 民政局 等机构所产生的儿童保健数据及提供的儿童保健服务。 数据主要包括出生医学证明、新生儿疾病筛查、出生缺陷监测、体弱儿童管理、儿童健康体检、儿童死亡管理等数据。 儿童保健域数据体现了数据间的联动性，如根据出生医学证明可以触发新生儿访视和儿童计划免疫服务。 （四） 妇女保健域 妇女保健域用于维护及管理区域 妇幼机构 、社区卫生服务中心、 助产医院 、计生委、 民政局 等机构所产生的妇女保健数据及提供的妇幼保健服务。 数据主要包括妇女婚前保健、计划生育、妇女病普查、孕产妇保健服务及高危管理、 产前筛查与诊断、孕产妇死亡报告等数据。 妇女保健数据体现了数据间的联动性，如妇女在三级医院发现自己怀孕后，需要三级医院将怀孕数据及时传送到妇女所在的社区卫生服务中心及区妇幼保健所，由社区卫生服务中心的防保医生提供产前保健服务，社区服务中心也需将此产前保健数据传送给妇女生产医院，生产医院将妇女产前检查、分娩数据传送回社区卫生服务中心，社区卫生服务可获知妇女分娩并及时上门进行产后访视服务。 （五） 疾病控制域 疾病预防控制域用于维护和管理区县 CDC、社区卫生服务中心、二三级医院、地市 CDC 所产生的 突发公共卫生事件应急处置和日常业务管理（人群健康的疾病预防控 制级监测 、 干预 、 评估） 数据 及各种服务。 突发公共卫生事件应急处置 数据 是针对事件处置的全过程管理 数据 ，日常业务管理 数据 是针对人群的疾病健康预防和控制 的数据。 数据主要包括免疫接种、 传染病 报告、结核病防治、艾滋病综合防治 、 血吸虫病病人管理、职业病报告、职业性健康监护、 伤害监测报告 、 中毒报告 、行为危险因素监测 、 死亡医学登记。 数据着重体现了过程性及联动性，即区域内各个医疗机构（ CDC、医院、社区卫生服务中心）形成紧密的卫生业务联动，如某社区的居民在市级三级医院发现 传染病 ，需要市级三级医院形成 传染病 管理报告卡，并将报 告卡数据传送到居民所在的社区卫生服务中心及区 CDC，区 CDC 负责审核报告卡，社区卫生服务中心的防保医生进行上门确认及随访，区 CDC 审核随访数据。 （六） 疾病管理域 疾病管理 域用于维护和管理区县 CDC、社区卫生服务中心、二三级医院、地市 CDC 所产生的 疾病管理 数据 及各种服务。 数据主要包括 高血压病例管理、糖尿病病例管理、肿瘤病例管理、精神分裂症病例管理、老年人健康管理、成人健康体检。 数据着重体现了过程性及联动性，即区域内各个医疗机构（ CDC、医院、社 区卫生服务中心）形成紧密的卫生业务联动，如某社区居民在市级三级医院 发现糖尿病，需要市级三级医院马上形成糖尿病管理报告卡，并将报告卡数据传送到居民所在的社区卫生服务中心及区 CDC，区 CDC 负责审核报告卡，社区卫生服务中心的防保医生进行上门确认及随访，区 CDC 审核随访数据。 （七） 医疗服务域 医疗服务 域 是用于 临床 信息共享和医疗业务协同的，包括 诊断 信息域、药品处方域、 临床 检验域、 临床 检查域和医学影像域。 1. 诊断信息域 药品处方域系统 —— 也被称为药物信息系统 (DIS)。 DIS 系统记录处方和药物治疗信息，提供完整的患者用药记录，并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。 区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储 服务 提取患者临床数据并显示。 2. 药品处方信息域 药品处方域系统 —— 也被称为药物信息系统。 药物信息系统 记录处方和药物治疗信息，提供完整的患者用药记录，并为医师开处方和调配药物提供决策支持服务。 区域卫生信息平台药品处方域服务支持用户通过药品处方域存储 服务 提取患者临床数据并显示。 3. 临床 检验信息域 临床 检验信息域系统 —— 也被称为区域实验室信息系统 ， 是一个管理 患者检验申请单和向临床医师发布患者检验结果的区域系统。 在不同的卫生管理区域，实验室域系统可采取各种不同的形式和规模。 关键在于要将浏览检验结果的解决方案与为了获得结果而涉及的与医嘱信息相关的一系列支持数据的解决方案的区别开来。 可以汇 总 化验结果及伴随数据（如之前的医嘱），这样可以向医疗 卫生人员提供结果汇总信息视图。 在最简单的状态下，检验域系统会自动从源系统中采集检验相关事件，如申请、标本、检验结果，并且允许基于标准消息查询这些 数据以提取其中的任何信息。 更先进的解决方案除提供这些基本功能外，也将支持流程自动化和 申请及结果生成状态的管理，同时也会以一个更加积极的方式与源系统交互，生成警告和通知，以加快处理。 检验信息域服务通过基于标准的消息与产生和管理申请的实验室系统进行交互，同时也与系统中用以产生结果的采样和检测机构进行交互。 换句话说，实验室机构内的医师用户和实验技师用户使用其本地信息系统解决方案进行其工作。 这些应用系统，通过与信息平台相连接，能把关键相关结果数据发布或提升到患者的电子健康记录中。 4. 医学影像 域 （扩展） 医学影像域用于维护和管理医学影像的医嘱和结果信息，医学影像检查是健康档案 的一个重要组成部分。 大容量图像和其他二进制文件的管理和高效传输的技术要求是使得这部分服务独立成域的原因。 该服务允许集中获取和共享大型分布式网络中符合 DICOM 的对象。 这些网络包括在医院或诊断中心实施的图像归档及通讯系统（ PACS）以及产生图像的诊断设备。 通常情况下，与医学影像检查相关的数据有两部分，一份用于说明概要结论的书面报告和影像。 影像可以采取不同的形式，如视频或声音，但多数时候会采取一张或多张影像的形式。 无论是书面报告，还是用来达成结论的关键影像都可从 数据中心 服务中获得。