危重患者技术操作规范

危重患者技术操作规范内容摘要：

接触。 两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。 也应保持电极板把手的干燥。 不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 7. 选择合适除颤能量，除颤仪充电。 成人单相波选择 360J ，双相波选择 120 200J,小儿 2 4J/kg, 最高不超过 9J/kg. 10 鼻饲 胃 管留置 及保留 技术 （一）目的： 对不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养、进行治疗。 （二）插管适应证：。 2 上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。 ，如破伤风病人。 4. 急腹症有明显胀气者或较大腹部手术前等。 5 昏迷病人或不能经口进食者。 6 早产儿和病情危重的病人及拒绝进食病人。 （三）插胃管禁忌证。 、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 腐蚀性药物的患者。 食管的三个狭窄 ： 第一个狭窄：位于咽、食管连接部，即食管的起始部，成年人约平第 6 颈椎，相当于环状软骨下缘处，是食管狭窄最明显处，距门齿约 15cm ，常处于闭合状态。 ( 2 ）第二个狭窄：位于胸骨角平面，是主动脉弓和左主支气管跨越食管前面对食管形成压迫所致，门齿距食管与主动脉弓交错处约 25 cm ，距食管与左主支气管交错处约 27 cm ，此狭窄是食管异物易存留及食管癌好发部位。 ( 3 ）第三个狭窄：为食管通过食管裂孔处，约相当于第 10 胸椎平面，距门齿 37 40 cm ，常处于 闭合状态。 （四）插胃管方法 一 清醒病人 二 昏迷病人：包括 1 气管插管病人（昏迷） 2 气管切开病人（昏迷） 用物准备 ： 一次性胃管、胃包（治疗巾、纱块、镊子））清洁用水、治疗碗、 20 ml 注射器、胶布、听诊器、石蜡油、棉签、无菌手套、电筒。 11 （一）清醒者插胃管的操作流程： （ 1） 操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩，戴手套 （ 2）协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。 （ 3）取出胃管，测量胃管插入长度。 （ 4） 用石蜡油棉球滑润胃管前端。 （ 5）沿选定的鼻孔插人胃管，先稍向上而后平行再向后下缓慢轻轻地插入，插入 14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 （ 6）初步固定胃管，检查胃管是否盘曲在口中。 （ 7）确认胃管在胃内后，用纱布拭去口角分泌物，撤弯盘，摘手套。 （ 8）用胶布将胃管固定于面颊部。 （ 9）将胃管末端反折，用纱布包好，撤治疗巾，用别针固定于枕旁或病人衣领处。 （ 10）协助病人取舒适卧位，询问病人感受，整理病床 及用物。 插管长度的测量方法： 1．成人测量 所 需的长度和标记管道的刻度： （ 1）胃管长度为从病人的耳垂到鼻尖，再从鼻尖到剑突的距离。 （ 2）从前发际到剑突 （一般 4555cm）。 新生儿：从病人的鼻尖到剑突（约 10cm）。 幼儿及年长儿：从病人的耳垂到鼻尖到剑突 ，1 岁儿童约 1012cm ， 5 岁儿童约 16cm，学龄儿童约 2025cm。 （二）昏迷病人插管法 1 常规操作 (1)对无明显颅内压增高的病人，因其吞咽障碍插管时不能配合做吞咽动作，故采用病人去枕头向后仰，当胃管插入 15(会厌部 )时，左手将病人头部托起，下颌靠 近胸骨柄，以增加 咽部通道的弧度，使管 壁从后壁滑行，插入 45～ 55cm。 2 侧卧位法 (2)对有明显颅内压增高的病人，插管时将病人头部托起有造成脑疝的危险，采取侧卧位 12 法：将病人取左侧卧位，在病人肩部及后背垫一软枕，使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入，此法对防止呕吐误吸和气管插管状态下留置胃管也适用。 3． 应用舌钳法 昏迷病人有舌后坠 阻塞呼吸道与消化道，须用舌钳将舌拉出。 我们在拉舌时，只将舌头拉到 门齿内侧即可。 这样即能通过胃管舌根部又能阻止胃管向前部伸出，而且不影响呼吸。 若将舌拉到口外会增大咽部的空隙，易造成胃管在推进时向 前伸入口腔。 4． 口咽通气道辅助留置胃管 口咽通气 导 管 多在临床中用于舌后坠、痰多 、呼吸道不畅通又需行气管插管或气管切口的病人，用于留置胃管， 口咽通气导 管 只作为一个辅助用具。 放置时将 导 管 弓形面向腭部反插入口，到舌体根部再转到正常位置，用胶 布暂时固定，此后，再按常规方法插入胃管，确定胃管在胃内后，拔除 导 管。 此方法，经临床应用，一次成功率很高，因而减少了因反复插入胃管对病人身体及精神造成的不适及痛苦，也提高了我们护理工作的效率。 5． 抬起下颌关节插入胃管法 ：抬起下颌关节插入胃管法 ： 此法需两名护士操 作。 患者取仰卧位，抬高床头 20～ 30176。 ，一名护士托起两侧下颌关节向前上用力抬起，使其头呈后仰状态将舌根肌提起。 然后由另一名护士按常规操作将胃管插入。 ：气管切开患者往往因气管套管的插入压迫了食管，从而使胃管插入不畅，造成胃管弯曲，使胃管的力分解，插管不易成功。 应对方法： 患者取卧位或半卧位，操作者按常规将胃管插入至 16～ 18cm 并感阻力增加时（即达气管切开处），由助手将气管套管轻轻向外拔出 ～ ，操作者顺势往下插入，等通过气管切开部位后，助手再将气管套管 放还原位，操作者继续按常规将胃管插入胃内。 此项操作前后均须抽净气管内痰液，并备好气管切开包。 拔管时动作宜轻稳，避免将套管全部拔出气管外，造成患者窒息。 ，气管套 管 会造成食管上端相对狭窄，胃管通过时有一定障碍，向前托起。 采用此法可以减少气管套管对食管上端造成的狭窄，有利于胃管的滑行。 13 喉头水肿的处理 ：喉头水肿 胃管难以通过 ， 喉头水肿导致食管狭窄，临床上采取单纯的胃管插入比较困难，可借助导丝辅助放置胃管。 将介入导丝的胃管从鼻腔轻轻插入，进入约 14～ 16cm 时稍停顿，如无紫绀和呼吸困难现象，则用 手轻柔快速地将胃管推至45～ 55cm，确认胃管在胃内后，固定胃管。 介入导丝对胃管起到良好的支撑作用，使胃管易于通过食管狭窄处从而提高了插管的成功率。 (三 )注意事项 1．对于清醒病人应充分做好解释工作，以取得病人的理解和充分配合。 2．操作前做好评估工作，选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。 3．插管过程中要注意动作轻柔，胃管应充分润滑，避免损伤食道黏膜，尤其是通过食道管三个狭窄部位时。 4．插管过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息，不可动作粗暴，如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明误入气管，应 立即拔出胃管。 5．留置胃管期间要加强病人的口腔护理。 6 对精神过度紧张者做好心理护理，指导配合技巧，对咳嗽或呕吐剧。