医院管理规范质量3费下载

医院管理规范质量3费下载内容摘要：

讲医患沟通”的良好氛围，各科室应进一步建立健全科室质控组织，以科主任、首席医师、护士长为主由 3－ 5 名成员等组成，认真履行质控职责，全面落实《河北省医院管理评价实施细则》各项要求，积极认真开展质控工作。 一、科室质控小组的职责： （一） 负责科室员工质量教育及培训； （二） 负责组织本科室医护人员学医疗法律、法规、医院的各项规章制度及医院质控目标，并监督落实、实施。 （三） 制订并按时完成本科室医疗质量自查方案。 （四） 分析院质控小 组医疗质量缺陷反馈意见，查找原因，制定整改措施，防止类似问题再次发生。 （五） 定期（至少每月一次）对医疗质量，医疗安全进行自查，认真查找并消除安全隐患，并将检查情况在科会上通报。 质控小组每次活动应有记录、有分析、有整改措施、有落实情况、有考核结果。 并将科 室 例会 情况于每月 25日前以书面形式上报医务科。 二、科室质量控制是全面质量管理的重要环节，是医疗质量取得持续改进的基本保证，为此，医院将把各科室质量控制开展情况 作 为医院质量管理的重要内容常抓不懈。 医院质控小组每月对各科室质控小组活动情况进行监督、检查、评价， 并列入相关科室考核，检查结果在《医疗质量简讯》上公布。 三、各科质控小组人员名单务必于 2020年 4月 15日前报医务科备案。 科室质量安全例会基本要求 一、开会时间：每月一次，最好安排在每月第一周的一天下午。 二、参加人员：除值班、缺勤人员外，全科人员都应当参加，科主任、护士长、首席医师、科室质管小组成员必须到会。 三、召集和主持：例会应由科主任召集并主持，科主任外出时间，由授权代行科主任职责的人员召集并主持。 四、例会内容：以科室质量和 安全问题为中心，包括以下各项内容，各次例会可有不同的重点，根据情况和需要确定。 （一）总结上月质量与安全情况。 （二）传达上级有关质量与安全问题的指示、文件、检查通报等。 （三）检查上次例会议决事项落实情况。 （四）针对对本科定质量与安全状况，“发现问题，提出问题，解决问题”。 以下 为 例会经常性的主要内容： 发现和提出科室存在的质量缺陷及安全隐患，提出问题要客观、中肯、明确、具体，防止避重就轻、含糊其辞、泛泛之谈。 “问题”的来源包括科室人员平时察觉到的、科室质量管理小组检查出来的，医院质量管理检查小组查 反馈的、上级机关检查出来的、患者反映的等。 讨论并确定整改措施，包括查清问题成因，明确整改的目标、方法、步骤、分期分批安排、分工、完成时限等。 科室存在的主要质量和安全问题都应当“上会”，进入科室质量管理程序实行集体管理，防止质量与安全管理的个人随意性；凡是 上了例会的质量和安全问题，如何对待，如何解决，解决到什么程度，应当条条有下文，有着落，防止同类质量缺陷及安全隐患长期存在或重复出现。 （五）讨论、修订科内质量管理方案，具体办法。 （六）讨论科内发生的质量与安全事件奖惩问题。 （七）科室质量管理 小组通报监督检查情况。 （八）讨论并向医院提出科室质量安全方面存在的困难和解决问题的建议。 （九）结合本科室质量安全问题，专题学习质量与安全方面的专项知识或相关法律、法规、规章等。 （十）讨论和审定科室全面质量管理小组开展 TQC（全面质量管理）的活动项目等。 科室质量安全例会记录 基本 要求 一、例会记录用《科室质量与安全例会记录簿》，避免与《科室质量管理小组活动记录》混记。 二、每次例会要记录开会日期、地点、到会人员、主持人姓名。 三、记录内容要真实、具体、确切，避免穿靴戴帽，空洞说教。 四、记录质量与安全 问题、原因、数据、目标、措施、分工、时间等内容要真实、确切，防止空洞无物，含糊其辞或编造记录。 科室质量管理小组活动基本要求 一、活动次数 根据需要每月活动若干次，至少二次。 二、活动内容 可包括下列各项，每次活动根据需要可安排不同的重点，科室质量自查应当列为经常性的重点活动内容： （一）根据科室质量与安全状况，分次分别进行不同的专项检查（如查房、会诊、手术与技术操作、护理、抢救、合理用药、医院感染、消毒与无菌操作、医疗文书书写与保管、规章制度执行情况、科室安全隐患、设备完好情况、告知与患者知情同意情 况、服务质量、科室噪音、科室人员有关法律法规、规章制度、操作常规的知晓情况和执行情况、科室人员操作设备仪器的熟练程度、各种诊断符合率、医疗护理差错情况、科室质量缺陷重复出现情况等，都可 作 为小组专项检查活动内容）。 （二）针对查出或存在的质量缺陷或安全隐患，初步制定改进措施或方案，提交科室例会讨论议决。 （三）对院质量检查小组反馈的问题进行核实，制定措施，明确分工，改进落实。 （四）小范围分析本科存在的质量缺陷及其形成因素，包括人员、技术、操作、环节、设备、药械、服务、协调等诸方面存在的问题，初步提出整改意见。 （五）搜集意见，了解情况，作好科室质量安全例会的重点准备工作。 （六）分析科室质量现状，从科室现存质量问题中初步筛选重点项目作为科室 TQC小组活动课题。 （七）分析研究与不断改进科室质量管理方法，总结经验，加以推广。 科室质量小组活动记录基本要求 一、记录每次活动日期和参加人员。 二、记录活动内容要具体、明确，避免标语口号，空洞说教。 严禁编造活动记录。 三、小组每次检查活动都要有原始记录，要有情况，有数字，有比较，整改要有目标、措施、分工、完成时间等明确内容，防止出现含糊不清、模棱两可的文字。 总之， 小组活动和记录都必须针对质量与安全具体问题，活动记录要如实反映科室质量管理小组活动情况，整改动态和解决问题的情况。 关于单病种质量费用综合管理实施方案 为进一步规范医疗服务行为，促进因病施治、合理检查和合理用药，有效控制医疗费用不合理增长，切实解决人民群众关心的“看病难，看病贵”等热点问题，根据邯郸市卫生局［ 2020］ 100号文件规定，结合医院实际，特制订本实施方案。 一、组织领导与职责 为切实做好单病种质量费用综合管理工作，确保其有效实施，医院成立单病种质量费用综合管理工作领导小组，负责制订实施方案，监 督检查工作落实，对诊疗计划、出院、疗效以及费用等进行监督评价。 组 长：王炳元 副组长：王洪举 陈桂芝 成 员：谢明泽 顾振华 温省敏 黄继忠 荣 捷 财务科具体负责单病种费用管理的监督评价工作；医务科、护理部具体负责单病种质量管理的监督评价工作，相关部门密切配合，共同抓好落实。 二、单病种管理范围 按照市卫生局要求，我院确定对以下 8个病种实行单病种质量费用综合管理： 急性单纯性阑尾炎； 鞘膜积液； 单纯甲状腺瘤（全麻除外）； 疝修补术； 正常分娩；剖宫产； 宫外孕（输血费 除外）； 子宫肌瘤（输血费除外）。 三、单病种管理内容 急性单纯性阑尾炎 （ 1）诊断依据： 病史：有腹痛病史，可伴恶心、呕吐、发烧史。 症状：腹痛，表现为典型的转移性右下腹疼痛，一部分 患者 可以开始就表现为右下腹痛，也可表现为轻度隐痛，胃肠道症状，恶心，呕吐。 体征：右下腹压痛，无腹膜炎体征。 实验室检查：血白细胞升高。 （ 2）诊疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理 1周。 急诊患者：①术前准备 1－ 2小时；②急诊手术；③术后常规处理 1周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；肝功、凝 血四项、血糖、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮等。 主要药物：头孢类抗生素、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）治愈标准：腹部无异常体征，切口甲级愈合，血象正常。 （ 4）出院标准：具备治愈标准。 （ 5）临床评定指标：治愈率 95％，平均住院日 9天 （ 6）最高限价 3000元 鞘膜积液 （ 1）诊断依据： 病史：阴囊或腹股沟肿物史 症状：鞘膜积液量少时无不适，积液较多者于直立时牵引精囊引起钝痛和牵扯感，巨大鞘膜积液，阴茎流入包皮内，影响排尿、行走、活动。 体征：表现为阴囊或精索肿物，透光试验阳性。 （ 2）诊疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理 1周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；凝血四项、血糖、 B超、心电图、胸透等。 术前准备：备皮等。 主要药物：头孢类抗生素、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）治愈标准：肿物消失，切口愈合。 （ 4）出院标准：同治愈标准 （ 5）临床评定指标： 疗效：治愈率 99％ 平均住院日： 9天 （ 6）最高限价 2500元 单纯甲状腺腺瘤 （ 1）诊断依据 病史：颈部肿物史 症状：大部分 患者 无任何症状，如急剧增大，有胀痛。 体征：腺瘤多为单发，呈圆形、椭圆形，质地较周围甲状 腺组织硬，表面光滑，无压痛，随吞咽动作上下活动。 辅助检查：同位素呈温结节。 （ 2）治疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理 1－ 2周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；甲状腺功能化验、肝功、凝血四项、血糖、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮等。 主要药物：头孢类抗生素、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）治愈标准：肿物消失切口愈合，病理检验证实为腺瘤。 （ 4）出院标准：同治愈标准。 （ 5）临床评定指标 疗效：治愈率 95％ 平均住院日： 9天 （ 6）医疗最高限价 3000元 腹股沟疝 （ 1）诊断依据 病史：腹股沟肿物史，可降入阴囊。 症状：站立或咳嗽时腹股沟区阴囊出现肿块，呈椭圆形，平卧时用手推进，可缩小或消失，但难复性疝不消失。 体征：触诊外环，宽大松驰，冲击试验阳性，肿物透光试验阴性，如嵌顿可表现为嵌顿疝症状。 （ 2）治疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理 1－ 2周。 急诊患者：①抢救术前准备 1－ 2小时；②急诊手术；③术后常规处理 1－ 2周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规：肝功、凝血四项、血糖、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮，巨大疝术前护理 3天等。 主要药 物：头孢类抗生素、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）治愈标准：肿块消失，切口甲级愈合。 （ 4）出院标准：同治愈标准。 （ 5）临床评定标准： 疗效：治愈率 95％ 平均住院日： 9天 （ 6）医疗最高限价 3000元 子宫肌瘤 （ 1）诊断依据 发病年龄：多发生于 30－ 50岁。 症状：子宫肌瘤的临床表现于肌瘤生长部位有关，主要症状是子宫出血及以压迫症状。 体征：妇检宫体增大，表面不平。 B超：可见子宫肌瘤回声。 （ 2）治疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理 2周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；肝 功、肾功、凝血四项、血生化、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮、备血、插尿管等。 主要药物：头孢噻肟钠、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）疗效标准：子宫切除，症状缓解。 （ 4）出院标准：体温正常，血常规正常，切口愈合佳。 （ 5）临床评定指标： 疗效：治愈率 100％ 平均住院日： 10－ 15天 （ 6）最高限价 4500元（输血费除外） 正常分娩（母婴无异常） （ 1）诊断依据： 病史：确定怀孕周数，月经史、腹围与子宫底高度测定。 B超检查：胎儿体重的估计。 （ 2）治疗计划 常规患者：①常规产前准备；②阴道分娩；③产 后常规处理 2－ 3天。 急诊患者：①急诊产前准备；②阴道分娩；③产后常规处理 3－ 5天。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；肝功、肾功、凝血四项、血生化、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮、备血、插尿管等。 主要药物：头孢噻肟钠、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）疗效标准：正常分娩产后，子宫收缩正常。 （ 4）出院标准：子宫收缩正常，恶露少、无味。 体温、血常规、化验正常。 新生儿体温、吸吮正常。 （ 5）临床评定指标： 疗效：治愈率 100％ 平均住院日： 5日 （ 6）医疗费：最高限价 1500元 说明：正常分娩不包括在分娩过 程出现的下列情况①持续性枕后位、枕横位。 ②胎儿宫内窘迫、窒息以及其他新生儿疾病发生的费用。 ③宫缩乏力需产钳助娩。 ④产后子宫出血等。 剖宫产 （ 1）诊断依据： 绝对指征：骨盆狭窄、骨盆畸形、阴道闭锁、横位和脐带脱垂。 相对指征：①母体方面有妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、肝病等疾患。 ②重度子痫前期。 ③前置胎盘。 ④瘢痕子宫。 ⑤过期妊娠。 ⑥引产失败。 ⑦高龄孕妇。 ⑧胎儿宫内窘迫。 （ 2）治疗计划 常规患者：①常规术前准备；②择期手术；③术后常规处理一周。 急诊患者：①抢救术前准备 1－ 2小时；②急诊手术；③术后常规 处理一周。 主要检查项目：血、尿、便三大常规；肝功、肾功、凝血四项、血生化、 B超；心电图；胸透等。 术前准备：备皮、备血、插尿管等。 主要药物：头孢噻肟钠、替硝唑等抗菌药物。 （ 3）疗效标准：并发症有所缓解，妊娠中止。 （ 4）出院标准：子宫收缩正常；体温、血常规正常；切口愈合佳。 （ 5）临床评定指标： 疗效：治愈率。