医院用全套医疗工作制度

医院用全套医疗工作制度内容摘要：

担任抢救工作．重大抢救需根据病情提出抢救方案并立即报告医务科或院长，涉及法律纠纷时，要报告有关部门。 抢救器械及药品完备齐全，要定人保管，定位放置，定量 第 23页 /共 130页 储存，定期检查，随时补充。 值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，做到常备不懈。 抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。 医师未到之前，护理人员应根据情况及时测量脉搏、血压，建立静脉通道、止血、配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按压等。 参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，抢救所需涉及有关科室部门，亦应全力配合，畅通无阻。 严密观察病情，记录及时详细，注明详细时间，用药处置准确。 对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才能移动。 日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况要详 细交待。 严格执行查对制度，所用药品的空药瓶，经两人核以后方可弃去，口头医嘱执行时应加以复核，并及时补记。 及时与患者家属及单位联系。 抢救完毕，做好抢救记录、登记，抢救器材用后及时消毒，及时补充，定位放置，定量贮存，定人保管，以保证应急使用。 分级护理制度 一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为 I、 II、 III 级护理及特别护理四种。 护理人员要在患者床头牌内加放护理等级（按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求）标识。 第 24页 /共 130页 （一）特别护理 (1)病情依据： ①病情危重、随时需要抢救和监护的患者： ②病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等； (各种严重外伤、大面积烧伤。 (2)护理要求： ①设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救： ②制定护理计划，设特别护理记录单。 根据病情随时严密观察患者的生命体征变化．并记录出入量； ③ 认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。 （二）一级护理 (1)病情依据： ①重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息，生活不 能自理者： ②各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者； ③瘫痪、惊厥、子痫、早产婴、癌症治疗期。 (2)护理要求： ①绝对卧床休息，解决生活的各种需要： ②注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的 第 25页 /共 130页 护理； ③严密观察病情，每 1530 分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录： ④加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症； ⑤加强营养，鼓励患者进食 ，保持室内清洁整齐、空气新鲜。 防止交叉感染。 （三）二级护理 (1)病情依据： ①病重期急性症状消失，特别复杂手术及大手术后病情稳定及行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者： ② 年老体弱或慢性病不宜过多活动者； ③一般手术后或轻型先兆癫痫等。 (2)护理要求： ①卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动； ②注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每 12 小时巡视 1 次： ③做好基础护理 ，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症： ④给予生活上必要的照顾。 如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。 第 26页 /共 130页 （四）三级护理 (1)病情依据： ①轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等： ②各种疾病术后恢复期或即将出院的患者； ③ 可以下床活动， 生活可以自理。 (2)护理要求： ①可以下床活动， 生 活可以自理； ②每日测量体温、脉搏、呼吸 2 次，掌握患者的生活、思想情况： ③督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视 2 次； ④对产妇 进行妇幼卫生保健咨询指导； ⑤进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 护理交接班制度 一、病房护理人员实行三班轮流值班。 值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对患者进行护理工作。 二、每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟进入科室，阅读交接班报告及医嘱本。 三、在接班者末到之前，交班者不得离开岗位。 四、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。 必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。 白班为夜班做好用 物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、 第 27页 /共 130页 被服等，以便于夜班工作。 五、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。 接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责． 六、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长负责修改并签名． 七、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。 要求做到交班本上要写清，口 头要请清、患者床头要看清，如交待不清不得下班。 八、交班内容： l、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者，大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班． 医嘱执行情况、重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。 查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。 常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量 、技术状态等，交接班者均应签全名。 交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。 第 28页 /共 130页 护理查对制度 一、医嘱查对制度 (1)处理医嘱，应做到班班查对。 (2)处理医嘱者及查对者，均须签全名。 (3)临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。 对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。 (4)抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃去。 (5)整理医嘱单后，必须经第二人查对。 (6)护士长每周总查对医嘱一次。 二、 服药、注射、处置查对制度 (1)服药、注射、处置前必须严格执行‚三查七对‛制度（ 即摆药后查，用药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）． (2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，药瓶、针剂有无裂痕。 有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。 (3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。 (4)易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。 使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。 给多种药物 时，要注意配伍禁忌。 第 29页 /共 130页 (5)发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行． 三、输血查对制度 (1)查采血日期，血液无凝血块和溶血，血瓶有无裂痕。 (2)查输血卡上姓名、血型血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。 (3)查患者床号、姓名、住院号、血型、血瓶号及血量。 (4)输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。 输血时需注意观察，保证安全。 (5)输血完毕，应保留血瓶，以务必要时检验。 四、饮食查对制度 (1)每 日查对医嘱后，按饮食单核对患者前饮食卡，查对姓名、床号及饮食种类。 (2)发饮食牌前查对饮食单与饮食种类是否相符。 (3)开饭时，在病号床前再查对一次。 五、供应室查对制度 (1)准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 (2)发器械包时，查对名称、消毒日期。 (3)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 住院患者给药制度 一、病区应备有一空基数的常用药物，由专人负责管理。 第 30页 /共 130页 二、药柜应放置光线明亮处。 药物按内服、外用、注射等分类放置，剧毒药及麻醉药要加锁保管，药瓶上标签明显。 内服用蓝色边，外用药用红色边。 剧毒药用黑色边。 三、根据医嘱用药。 四、严格执行三查七对制度。 五、正确实施给药，严格检查药物质量，按药物的性质，学制给药中的注意事项。 六、对注射用药严格遵守无菌操作原则，选择合适的针头、注射部位。 静脉输液时要检查瓶盖有无松动，瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等，多种药物联合应用时注意配伍禁忌。 七、注射有药物应临时抽取。 药液现用现配，按规定时间临时抽取，以防药物效价降低或污染。 八、运用无痛注射技术。 九、严密观 察用药后疗效和不良反应。 对易引起过敏反应及毒副反应较大的药 物更应注意，必要时做好记录． 十、给药时应及时、详细地向病人进行药物知识宣教。 宣教时力求通俗易懂，避免使用专业用语。 护理查房制度 一、护理部查房行政查房 l、护理部每周不定期对每个护理单元进行抽查，主要抽查的内容为：病房管理、晨晚间护理、护理人员在岗情况、护理人员 第 31页 /共 130页 着装等。 抽查病房的消毒隔离执行情况及一次性用品的使用与回收等。 抽查病房的安全管理制度落实情况，对水、电、火、氧气、毒麻药品的管理等是否到位，危重、昏迷 等病人的安全管理措施是否到位，以及各种查对、签字的执行情况。 二、业务查房 护理部每月至少 1 次参加科室的护理业务查房。 查房内容及具体办法为： (1)危重病人及疑难病人、有护理并发症的病人以及特殊疾病的病人。 (2)所在科室向护理部报告。 护理部根据情况和护士长商量决定查房时间，参加人员等。 (3)特殊或疑难病例，科室可提出护理会诊申请，护理部根据会诊制度，负责实施。 (4)查房按具体要求进行，由主管护士介绍病例，提出问题，护士长及相关人员提出解决问题的具体办 法。 护理部根据具体情况，做出总结性发言。 (5)认真做好查房记录，并作好经验总结． 三、护士长查房 l、护士长每日查房 12 次，每周随科内大查房 2次，主要检查内容为：护士职责履行情况、危重病人护理、基础护理、病房 第 32页 /共 130页 管理、一日清单的执行等． 了解病人对健康宣教知识的掌握情况。 健康教育制度 l、每位护理工作人员均有责任及义务向病人进行健康教育。 健康教育包括一般卫生知识、简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健计划生育等知识，可在护理患者时结合病情、家庭情况和生活条件 作具体指导， 各病区利用黑板报、宣传栏等形式编写短文、图画或诗词等形式向病人宣传内容定期更换。 病人入院时接诊护士应问病人介绍入院须知、医院及病区环境，病区医护人员情况等并在健康教育表中登记。 根据病人的病情、文化程度、年龄、接受能力的因素有针对性的向病人介绍所患疾病的诱因；所用药物的作用及副作用，注意事项；各种检查目的及标本采集的注意事项等并在健康教育登记表中记录。 手术病人应向病人介绍术前准备，术中配合，术后注意事项，并记录。 做好病人的饮食指 导、生活起居指导及心理疏导工作，使病人处理疾病的最佳康复状态。 出院病人护士针对病情给予出院指导。 护士长不定期对住院患者的健康知识掌握情况进行抽查， 第 33页 /共 130页 提问，以督促护理人员健康培训工作。 护理部将病区健康教育工作纳入护理质量考核内容，每月对其进行考核、评价、指出不足之处，科室写出具体的改进措施，以保持健康教育工作持续不断的进行。 护理会诊制度 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。 目前，综合性医院分科较细，住院病人的平均年龄和危重度增加， 合并症、夹杂症等增多．当病人出现非本科的问题，或器官功能障碍，或应用本专科药物、仪器设备或开展新手术，新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。 为遵循‚以病人为中心‛、以质量为核心的准则，在开展整体护理的前提下。