医院医疗工作制度节选

医院医疗工作制度节选内容摘要：

员要仔细检查认真讨论充分发扬学术民主主持人要综合分析会诊意见进行小结提出具体诊疗方案 273 任何科室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求 十二交接班制度 一医师部分 1 各科在非办公时间及假日必须有值班医师 2 临床科室设一线值班二线值班一线值班由住院医师和低年资主治医师参加二线值班由高年资主治医师或主任副主任医师参加 3 值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作交接班时应巡视病室了解 危重病员情况并做好床前交接接班者未到时交班者不得离开岗位 4 各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿并做好交班工作值班医师要认真阅读交班簿对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录并扼要记入值班日志 5 值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理对急诊入院病员及时检查填写病历给予必要的医疗处置 6 值班医师遇有疑难问题时应请经治医师或上级医师处理 7 值班医师夜间必须在值班室留宿不得擅自离开护理人员邀请时应立即前往诊视如有事暂时离开时必须向值班护士说明去向 8 每日晨会值班医师应将病员情况重点 报告并向经治医师交待危重病员情况及尚待处理的工作 十三医院临床用血审核制度 根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》结合我院实际情况特制定临床用血审核制度 1 血液资源必须加以保护合理应用避免浪费杜绝不必要的输血 2 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术包括成分输血和自体输血等 3 输血科负责临床用血的技术指导和技术实施确保贮血配血和其他科学合理用血措施的执行 4 输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》由主治医师核准签字连同受血者血样于预 定输血日期前送交输血科备血 5 临床输血一次用血备血量超过 2020 毫升时要履行报批手续需经输血科医师会诊由科室主任签名后报医务科批准急诊用血除外急诊用血事后应当按照以上要求补办手续 6 确定输血治疗前经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性征得患者或家属的同意并在《输血治疗同意书》上签字《输血治疗同意书》入病历无家属签字的无自主意识患者的紧急输血应报医务科或分管院长同意备案并记入病历危重抢救患者紧急情况下需要用血时上班时间报医部科审批值班时间报总值班必须由当班医生及医务科长或总值 班签名医务科备案 7 配血合格后由医护人员到输血科取血取血与发血的双方必须共同查对患者姓名性别病案号门急诊／病室床号血型血液有效期及配血试验结果以及保存血的外观等准确无误时双方共同签字后方可发出 8 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容检查血袋有无破损渗漏血液颜色是否正常准确无误方可输血输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名性别年龄病案号床号血型等确认与配血报告相符再次核对血液后用符合标准的输血器进行输血取回的血应尽快输用不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈 震荡血液内不得加入其他药物如需稀释只能用静脉注射生理盐水输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时前一袋血输尽后用静脉注射生理盐水冲洗输血器再接下一袋血继续输注 9 若出现溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血用静脉注射生理盐水维护静脉通路及时报告上级医师在积极治疗抢救的同时做以下核对检查 1 核对用血申请单血袋标签交叉配血试验记录 2 核对受血者及供血者ＡＢＯ血型ＲｈＤ血型用保存于冰箱中的受血者与供血者血样新采集的受血者血样血袋中血样重测ＡＢＯ血型ＲｈＤ血型不规则 抗体筛选及交叉配血试验包括盐水相和非盐水相试验 3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂分离血浆观察血浆颜色测定血浆游离血红蛋白含量 4 立即抽取受血者血液检测血清胆红素含量血浆游离血红蛋白含量血浆结合珠蛋白测定直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价如发现特殊抗体应作进一步鉴定 5 如怀疑细菌污染性输血反应抽取血袋中血液做细菌学检验 6 尽早检测血常规尿常规及尿血红蛋白 7 必要时溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量 10 输血完毕医护人员对有输血反应的应立即通知输血科并逐项 填写患者输血不良反应回报单并返还输血科保存输血科每月统计上报医务部备案 11 输血完毕后医护人员将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中并将血袋送回输血科至少保存一天 十四处方管理制度 1 处方的含义处方是医师为患者防治疾病需要用药而开写的书面文件是药剂调配发药的书面依据药品消耗及经济金额的原始资料又是追查医疗责任承担法律责任的依据因此处方具有法律技术上和经济上等多方面的意义 2 处方的权限医师处方权由科主任提出经医务科考核业务院长批准登记备案并将本人之签字留样于药剂科具有处方权的医师所开的处方才能有效实习医生不得 单独行使处方权必须同时有带教医师签字处方才能生效 3．处方内容处方包括前记正文和签名三部分处方前记包括医疗单位全称患者姓名性别年龄科别处方日期等正文包含药品名称剂型规格数量使用剂量和给药方法麻醉药品还要写明诊断病人和代办人身份证签名包含处方医生签名配方人和检查发药人签名收费员盖章等 4 处方的书写处方必须书写清楚正确内容完整无缺无误才能调配处方如有修改应由处方医生在修改处签字如处方书写不符合要求或有差错应与医生联系更改后再调配药剂人员不得擅自修改处方处方药品及制剂名称使用剂量应以中国药典及国家药品标准颁布的药 品标准为准上述资料未收载者可参照药品说明书普通药品可以用缩写但缩写不得引起误解特殊管理的药品必须写全名如医疗需要必须超过剂量时医师须在剂量旁重加签字方可调配 5 处方的调配调配处方应严格执行三查十对查药品名称用药剂量用药方法药物配伍变化和合理用药等查医师签名查收费情况对科别患者姓名性别年龄药品规格用法用量瓶签等调配人员和核对人双签字或独立配方时单人双签字发药应核对处方和患者手中副联中号码相同方可发药 6 处方的限量处方限量规定一般门诊急诊患者每张处方为３日用量慢性疾病为一周用量对癫痫结核高血压等慢性病为两周用量 特殊情况可酌情处理 7 麻醉药品和精神药品处方麻醉药品及精神药品必须使用专用处方开麻醉药品处方医师应有麻醉药品处方权每张处方口服制剂不得超过三日常用量注射剂只允许一次常用量处方当天有效不得涂改对晚期癌症病人使用麻醉药品需要门诊病历病情证明病人和代办人的身份证复印件麻醉药品使用同意书精神药品处方除特殊需要外第一类精神药品处方每次不超过三日常用量第二类精神药品处方每次不超过七日常用量麻醉药品处方精神药品处方应单独存放 8 处方的有效时间急诊处方麻醉处方当日有效门诊处方原则上当日有效必要时可保持 13 天的有效时间过期 的处方需经原开方医生重新签字后方可调配 9．处方的保管普通处方每日装订分月装箱保存一年麻醉药品处方单独存放保存三年精神药品处方单独存放保存二年 十五临床药事管理制度 1 医院临床基本用药目录由药剂科提出经药事管理委员会审定 2 所有临床用药由药剂科按上级规定统一采购不允许任何科室和个人外购药物用于临床诊治违反者将严肃处理 3．引进新药先由科室提出申请药剂科进行有关证件的审查再经医院药事管理委员会确定对不符合要求的品种予以淘汰对临时性使用的新药由经治医师申请科主任同意报药剂科业务院长审批后一次性采购 4 药剂科定期 分析药物使用情况特别分析抗菌药物的使用情况提出淘汰药物品种建议提供交院药事管理委员会 5 医务科护理部药剂科要不定期组织检查毒麻精神及放射性药品的使用和管理情况发现问题及时纠正 6 业务院长定期组织一次药剂医务院感护理检验及临床专家对临床科室和医师开展临床合理用药考核评价工作把临床合理用药作为对临床科室和医师考核的重要指标与科室考核挂钩对考核评价不合格的医师予以警告和在岗培训 7 按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求对抗菌药物实行分级 非限制使用限制使用与特殊使用 管理药剂科医务科进行监督检查 8．公示药品价格实 行药品费用查询制度 9．加强药物不良反应监测与报告积极开展临床药学工作实施药物个体化治疗方案开展药物经济学及合理用药研究 10 加强医护药各类人员药学知识培训与教育提高合理安全用药水平 11 医院对涉嫌收受药品回扣的科室和人员一经查实按医院有关规定予以处罚 12 将临床合理用药监督纳入医院医疗质量监控体系坚持每月讲评院周会通报各科药品费用比例必要时向社会公布 十六医疗技术准入制度 为加强医疗技术管理促进我院医疗水平发展提高医疗质量保障医疗安全现根据国家有关规定结合我院实际对我院首次实施的新技术新项目尤其是医疗风险 大或对社会伦理道德产生重大影响的技术按规定审批 第一条 本办法适用于本院各临床及医技科室 第二条 医院遵循科学安全先进合法以及符合社会伦理的原则鼓励研究开发和应用国内外先进技术 第三条 新技术新业务的概念 凡是近年来在国内外医学领域具有发展趋势的新项目即通过新手段取得的科技成果在本院尚未开展过的项目和尚未使用的临床医疗护理新手段称为新技术新业务医疗新技术新项目分为四类标准如下 第 I 类 我院自主研发的在国内外尚未使用的新技术新项目 第 II 类 国外已开展而国内尚未使用的新技术新项目 第 III 类 国内省外已开展 而本院尚未使用的新技术新项目 第 IV类 本省或本市或开展且成熟使用而本院未使用的新技术新项目 第四条 新技术新业务准入的必备条件 1 开展的新技术新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度 2 开展的新项目应具有科学性先进性安全性创新性和效益性 3 开展的新技术新业务所使用的医疗仪器须有《医疗仪器生产企业许可证》《医疗仪器经营企业许可证》《医疗仪器产品注册证》和产品合格证并提供加盖企业印章的复印件备查使用资质证件不齐的医疗仪器开展新项目一律拒绝进入 4 开展的新项目所使用的药品须有《药品生产许可证》《药品经营许 可证》和产品合格证进口药品须有《进口许可证》并提供加盖企业印章的复印件备查使用资质证件不齐的药品开展新项目一律不准进入 5 工作人员有相关的学习经验有些技术需有上岗证明或资格证书 第五条 新技术新业务的准入程序 l 报新项目要组织科内讨论涉及相关科室的要邀请相关科室参加讨论 2 报双新的项目主持人应具有副主任医师或相当副主任医师及以上专业技术职称的本院临床医技护理人员须认真填写《新技术新业务申请书》经本科讨论审核科主任签署意见后报送医务科 3 医务科对《新技术新业务申请书》进行审核合格后报请分管院长审批 4 拟开展的新技术新业务报分管院长和上级有关部门审批后需要新增加收费项目的由审计科负责向市物价部门申报收费标准批准后方可实施医保报销与否由财务科上报至上级医保部门审批 新技术新业务申请书 编号 项目名称 拟开展时间 项目负责人 职称 可行性分析 报告结论 设备科对现有 设备条件能否 满足项目需要 签署意见 年 月 日 医务科 护理部 对开展项目人员及技术条件是否要求签署意 见 年 月 日 财务科对项目收费情况签署意见 年 月 日 学术委员会 签署意见 院领导审批意见 单位盖章 年 月 日 注本表一式三份一份留科室一份送医务科一份送财务科 第二节 新增制度 新增一首问负责制度 1 首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题应负责详细耐心解答或介绍到相关部门或指点到相关地点 2 首问负责制度形式包括面对面回答询问 回答电话咨询受理来信来访 3 大体要求不管在任何场所不管遇到任何形式的提问无论其事是否与自己有关都应耐心解答或将其介绍到相关部门或指点到相关地点 4 具体要求 41 属于本人职责范围内的问题要立即给予答复 42 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的需立即请示本部门领导按领导指示答复 43 属于本部门本人职责范围内的问题不得推委要积极将提问者指引到相关部门直到有人接待 44 属于来信来访或其他不能马上回答的问题一定要记录首次接待时间并按医院有关规定按时答复 新增二麻醉管理制度 1 手术者应全面详细准确填写手术申请单 于手术前一天上午 10 时以前送到麻醉科较大的择期手术应在术前两天送出特殊病例应填送麻醉会诊单由麻醉科主任或主治医师参加会诊 2 麻醉科接到申请单后主任或主治医师根据手术种类病人状况和麻醉医师的技术水平妥善安排麻醉负责麻醉者在手术前一天到科室熟悉手术病人的病历及各项检查结果详细检查病人确定麻醉方式开好术前用药医嘱做好麻醉术前访视记录向家属交代麻醉过程中可能发生的意外情况并履行签字手续 3 麻醉者 术前访视病人后如对疑难病例不能单独处理时应及时报告上级医师对较大的择期手术应在术前三天提出术前讨论充分估计手术和麻醉中可能发生的问题提出相应的处理措施 4 麻醉前应认真检查麻醉药品器械是否完备严格执行技术操作常规和查对制度确保医疗。