医药卫生]护士应知应会手册

医药卫生]护士应知应会手册内容摘要：

BP，并时刻注意滴速； 应避免溢出到组织造成坏死； 药液外漏解药用酚妥拉明； 应注射于大静脉。 9 硫酸镁 10ml: IV IV gtt 易引起出汗、恶心、呕吐、头晕等症状，注意注射速度； 谨 11 防血镁积聚引起的呼吸抑制和心律失常 10 浓氯化钠 10ml:1g IV gtt 输液过快可致水钠潴留、水肿、心率加快、呼吸困难； 给予高渗氯化钠可致高钠血症，甚至出现急性左心衰竭。 十六、胰岛素使用规定 1．胰岛素领取后放冰箱保存，保持 28℃。 2．胰岛素第一次开瓶使用时要注明开启日期及时间。 3．胰岛素开启后在冰箱 内储存的使用期限，有说明书的参照说明书要求，无说明书参照无菌液体的使用原则。 4．使用时查有效期和开启日期，有过期不得使用。 十七、冰箱温度监控与管理细则 1． 冰箱温度每天检查并记录 2． 冰箱的冷藏室温度保持在 2℃ 8℃ ,高于 8℃或低于 2℃需调整， 1小时后重新检查稳定性并记录，并注明原因与处理方法。 3． 冰箱内冷藏、冷冻的药品按要求合理放置，标识清晰。 4． 保持冰箱内整洁、有序。 每周用消毒液擦拭存放治疗盒一次。 5． 每月除霜一次并记录。 6． 冰箱内无私人物品，无过期、变质的药品。 7． 护理部统一在冰箱门上贴 提醒标识。 部门：护理部 生效时间： 2020年 10月 类别：医院护理管理制度 修订时间： 2020年 6月 十八、 查对制度 一、目的 保证患者安全，防止不良事件发生。 二、原则： 1．患者身份确认必须至少使用二种身份标识：我院为床号和姓名，并让患者陈述自己的床号和姓名与腕带核对。 2．有疑问时 应及时澄清。 三、适用范围 处理医嘱，执行各项治疗、护理操作。 四、查对程序 （一）医嘱查对 1．处理医嘱时，应查对医嘱是否合法及符合书写规范，核对医嘱本和医嘱单上的内容，并在确认无误后方可执行。 2．医嘱应班班查对。 输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录，护士长每周总查对一次，并有记录。 3．对疑问的医嘱，应查清后执行。 （二）给药查对 1．给药前须严格执行三查七对。 三查：备药前查、备药中查、备药后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 2．配置前检查药品 的质量：有无变质、变色、浑浊、絮状及容器裂痕，有效期和批号， 12 标签模糊不清或缺损勿使用。 3．配置时要注意配伍禁忌。 4．配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状、沉淀，并必经第二人核对后方可执行。 5．凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。 试验结果应由执行者和复查者双签名。 阴性者方可使用。 使用毒麻、精神性药物时，用后保留安瓿。 药物使用： （ 1）确认身份； （ 2）询问有无过敏史； （ 3）核对过敏试验结果； （ 4）对患者 /家属提出的疑问须澄清后方可执行 6．观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用 药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。 7．抢救病人时，医师下达口头医嘱，按口头医嘱执行制度执行。 非抢救状态下，不执行口头医嘱。 （三）输血查对制度 抽血交叉配血时查对 （ 1）护士接到输血申请单后必须认真核对交叉配血单、病人血型验单、床号、姓名、性别、年龄、病区 /门急诊、住院号、诊断和输血治疗同意书。 （ 2）抽血时要有 2名 护士 （一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽 血，一人核对，核对无误后执行。 （ 3）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 （ 4）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。 取血时查对 （ 1） 须检查血袋上的采血日期、有效期，血 /血制品有无凝血块 /溶血、变色、气泡血袋有无破损及封口是否严密。 （ 2）血袋上受血者和供血者的信息是否与交叉配血单上的信息相符。 （ 3）有以上任何情况之一，护士可拒绝取血。 （ 4）血袋须放入专用的清洁容器内取回。 输血时查对 输血前必须经二人核对，无误后在交叉配血单上签执行者和协助者的全名。 （ 1）查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。 （ 2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。 （ 3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 （ 4）查对交叉配血报告单上与血袋标签上的受血者的姓名，供血者的代码，受、供血者的血型、血袋号及血量是否相符。 （ 5）有以上任何疑问之一，不得执行输血。 （ 6）输血时，由二位医务人员到患者病床前核对患者身份和血型。 有疑问时应再 次查对。 （ 7）输多袋血时，护士每输一袋血时都需认真的执行二人查对并在交叉配血报告单上的相应血袋号后签输注开始时间并签名。 （ 8）输血完毕应将血袋及不良反应反馈单及时送回血库，血袋需保留 24小时，以备必要时送检。 （四）手术查对制度 1．术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 家属在场时取下假牙和贵重物品（戒指、项链、耳环等），并交由家属保管。 2．根据手术病人交接单内容，逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、 13 手术名称、手术部位、手术标识（左、右）配血报告 、术前用药、药物过敏试验结果等，填写手术病人交接单。 3．手术开始前与医生及麻醉医生再次核对病人身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识；报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。 4．手术开始前、体腔关闭前、体腔完全关闭后、皮肤缝合后分别核对纱垫、纱布、缝针、刀片、棉球、器械等手术中用到的所有物品的数目。 5．手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。 （五）饮食查对制度 1．床头饮食卡应与医嘱相符。 2．病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符 ，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 3．对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。 （六）供应室查对制度 ，查对品名、数量、质量、清洁度。 ，查对名称、消毒日期、包装以及化学指示胶带。 ，查对品名、数量、质量等。 ，查对名称、灭菌日期、包装、化学指示胶带，发一次性物品时，查对名称、生产批号、有效期、包装，不符合要求不能发放。 （七）注射室查对制度 首次接待病人的护士根据医嘱注射单收药，询问过敏史，核对本次治疗的天数与药物总量是否相符，查对药物剂量 、名称及有效期，有无配伍禁忌。 认真检查药物质量，药液瓶口有无松动、裂纹、对光检查有无杂质、变色。 核对无误后签字，收齐当天用药后连同治疗单一起交给配药护士配药。 配药护士配药时坚持配置前、中、后查对制度：严格查对输液瓶、输液药物质量、药名、剂量，并注意有无配伍禁忌，检查注射器、输液器质量，是否有效期内，有无破损，配药完成交给注射护士。 注射输液前注射护士认真查对药物及病人姓名：查对药物有无混浊、絮状物，查对病人姓名，查对病人姓名采用双向核对，并请病人自述一下姓名，以确保注射安全。 注射时严格无菌操 作技术：坚持一人一针、一管、一止血带、一消毒手，认真消毒注射部位，注意彻底排除输液器内的空气。 根据病人年龄、性别、病情及药物性质调节输液滴数，告诉病人输液注意事项，用药指导内容中的重点向病人讲述。 注意巡视病人：输液过程中，要认真巡视，观察药液有无变色、液体滴速、穿刺部位有无外渗、有无皮疹、胸闷、憋气等过敏征象和药物不良反应等。 部门：护理部 生效时间： 2020年 3月 类别：医院护理管理制度 制订时间： 2020年 3月 十九、 病房医嘱计算机录入管理制度 为了对病房医嘱计算机录入有规范性的管理，保障医嘱执行系统准确、可靠、无误，确保各项医疗护理活动的安全性，特制定病房医嘱计算机录入管理制度如下： 一、系统支持 1．信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。 2．要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请，临床操作人员无权补充及变更。 二、用户管理 14 1．医嘱处 理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。 2．操作人员经过培训方可上机操作，有自己的用户名和密码，不得提供他人使用。 3．对医嘱系统的使用范围，有严格的授权限定， 三、医嘱处理 1．医嘱录入者必须具有执业资格，护士录入医嘱前要查对无误后才能录入，录入的医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱录入时间是自动生成，不得人工填写。 2．停止长期医嘱必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。 3．领药／退药 1)凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。 用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取， 24 小时内要将医嘱补输入计算机。 2)主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。 3)毒麻药医生开专用处方后，护士输入电脑，并将专用处方交药房领药。 4)出院后仍需带药物者，按临时领药处理。 四、患者信息处理与查询 1．及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性，患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。 当日出院患者必须当日完成出院处理。 2．医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信 息和费用信息等。 部门：护理部 生效时间： 2020年 10月 类别：医院护理管理制度 修订时间： 2020年 6月 二十、 医嘱执行制度 一、目的 准确执行医嘱，确保临床医疗护理工作的安全性。 二、要求 1．医嘱由在本医疗单位执业医师开出并签名后方有效，要求层次分明，内容清楚，转抄和整理必须准确， 不得涂改。 医嘱要按时、正确、严格执行，护士不得擅自更改。 如发现医嘱中有疑问或不明之处，应及时向医师提出，明确后方可执行，执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2．医生开出医嘱后，护士将医嘱单和医嘱本上的内容进行查对无误后执行，长期医嘱执行后在医嘱本上打红“√”表示，临时医嘱执行后打铅笔“√”表示，医嘱查对后打蓝“√”表示，护士必须签全名及时间。 3．一般情况下，护士不执行医师下达的口头医嘱。 因抢救急、危重病人需要下达口头医嘱时， 请按口头医嘱执行制度执行。 4．医嘱应班班查对，每日必须总查对医嘱一次。 5．手术 后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并重新执行。 6．一位护士负责打印医嘱执行单和瓶签，另一位护士查对医嘱无误后发药，并检查药品质量，各个环节须经双人核对后执行。 7．凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在交班记录上注明。 8．执行医嘱时须严格遵守查对制度。 9．医师无医嘱时，护士一般不得给病人作对症处理。 但遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向主管医生报告。 15 二十一、口头、电话医嘱执行制度 1．在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医 嘱。 2．危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前须复述一遍 ，经下达医嘱者核对无误后，方可执行。 3．开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。 4．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称剂量及给药途径以确保用药安全。 并保留用过的空安瓿，二人核对后方可弃去， 5．抢救结束后 6小时内由医师据实及时补记所下达的口头医嘱，再由护士补写其中的执行时间和签名。 6．在接获电话医嘱时，接听护士需对医嘱内容进行记录并复述，再请另外一人重听电话，确认无误后方能执行。 附二 ：口头医嘱执行流程 在抢救危重病人时 医师开立口头医嘱（声音响亮） 护士复诵一遍（声音响亮） 医师确认无误回答（是或对） 执行医嘱前再次由下达者核对无误 保留用过的空安瓿，二人核对后方可弃去 抢救结束，补记书面医嘱 部门：护理部 生效时间： 2020年 10月 类别：医院护理管理制度 修订时间： 2020年 6月。