保障医院医疗质量和医疗安全的十三项核心制度

保障医院医疗质量和医疗安全的十三项核心制度内容摘要：

皮嵌入术；（ 2）血管移植、皮瓣覆盖术；（ 3)吻合血管、游离皮瓣移植术、异体大网膜移植术；（ 4）静脉网状皮岛；（ 5）微移自体皮、大张异体皮混合移植术；（ 6）新开展的各种手术；（ 7）诊断不明确的探查术。 骨伤科 （ 1）全关节人工关节置换术；（ 2）血管蒂指（趾）再造术；（ 3）断肢（指、趾）再植术。 三级手术： 普通外科 （ 1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术；（ 2）胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术；（ 3）肝脾损伤的处理；（ 4）直肠切除术、回盲部切除术；（ 5）结肠造口术、各段结肠癌根治术；（ 6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术；（ 7）乳癌根治术；（ 8）门静脉高压的各类分流术及断流术；（ 9）各段肠癌根治术；（ 10）腹部损伤剖腹探查术。 心胸外科 （ 1）心包部分切除术；（ 2）房缺室缺修补术； （ 3）心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术；（ 4）动脉导管未闭手术；（ 5）心脏大血管造影诊断；（ 6）全肺及肺叶切除术； （ 7）胸膜切除术；（ 8）除甲类以外的纵膈手术；（ 9）气管支气管成形术；（ 10）人工心脏起搏器置入术；（ 11）人造血管移植术；（ 12）颈及胸上段食管癌切除术；（ 13）颈部血管瘤切除术；（ 14）结肠代食管术；（ 15）除甲类以外的胸腔探查术。 神经外科 （ 1）除甲类以外各种颅内手术；（ 2）椎管内外各种手术；（ 3）各种神经吻合术；（ 4）开放性颅脑损伤清除术；（ 5）各类颅骨手术；（ 6）各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术；（ 7）经股动脉插管全脑血管造影术；（ 8）经颅动脉穿刺脑血管造影术。 泌尿外科 （ 1）除甲类 以外的肾脏手术；（ 2）输尿管手术；（ 3）膀胱手术；（ 4）泌尿系（尿道以上）造口、修补、成形手术；（ 5）前列腺摘除术；（ 6）阴囊、阴茎手术。 烧伤整形外科 （ 1）血管植入皮瓣预构手术；（ 2）切（削）痂、植皮书；（ 3）皮瓣移植术；（ 4）皮管成形术；（ 5）游离肌皮瓣移植术。 骨伤科 （ 1）脊柱侧弯矫形术；（ 2）严重创伤全身合并综合征的处理；（ 3）关节融合术；（ 4）先天性髋脱位术；（ 5）截肢（指、趾）术、半月板切除术；（ 6）骨肿瘤切除术；（ 7）骨疣切除术；（ 8）三翼钉固定拔钉术；（ 9）四肢骨内固定及植骨、钢 板取出术；（ 10）各类关节手术；（ 11）开放性骨折扩创复位术；（ 12）皮管成形术休整。 二级手术： 普通外科 （ 1）肝脓肿切开引流术；（ 2）肠切除术；（ 3）腹部损伤剖腹探查术；（ 4）肠胃穿孔修补术；（ 5）肠胃造口术、吻合术；（ 6）大隐静脉结扎转流术及剔除术；（ 7）胆囊单纯造口术；（ 8）乳腺单纯切除术。 心胸外科 （ 1）胸壁软组织良性瘤切除术；（ 2）胸腔闭式引流术；（ 3）脓胸开放引流术；（ 4）胸壁结合病灶清除术。 神经外科 （ 1）各种复杂头皮外伤清创缝合术；（ 2）各种头皮肿瘤切除术；（ 3）各种外生 骨疣切除术；（ 4）经动脉穿刺化疗术。 泌尿外科 （ 1）单纯尿道手术；（ 2）除乙类手术外的前列腺其他手术。 骨科手术 （ 1）肌腱移位术、跟腱延长术；（ 2）手部腱鞘囊肿切除术；（ 3）拇指外翻矫形术；（ 4）闭合性骨折复位固定术；（ 5）低毒性骨脓肿病灶清除术；（ 6）骨牵引术。 一级手术： 普通外科 （ 1）一次阑尾手术；（ 2）一次疝修补术；（ 3）体表肿瘤、异物摘除术；（ 4）痔核、痔瘘手术；（ 5）体表脓肿切开引流术。 心胸外科 （ 1）纵膈气肿切开减压术；（ 2）胸壁伤口清创缝合术。 神经外科 各种轻度 头皮外伤缝合术。 泌尿外科 （ 1）单纯包皮环切及外伤缝合；（ 2）单纯前列腺手术。 骨伤科 （ 1）小关节脱位手法复位；（ 2）小关节腔切开引流术。 二、妇产科系统 四级手术： （ 1）子宫癌根治术；（ 2）卵巢癌根治术；（ 3）复杂尿漏修补术；（ 4）外阴癌根治术；（ 5）各种疑难阴式手术；（ 6）各种人工阴道成形术；（ 7）各种难产的复杂手术；（ 8）新开展的各种手术；（ 9）诊断不明的探查术。 三级手术： （ 1）除甲类以外的子宫、宫颈手术；（ 2）除甲类以外附件的移位、整形、切除术；（ 3）外阴广泛切除术；（ 4）简单阴道 、尿道修补术，单纯性外阴切除术；（ 5）碎胎术、穿颅术；（ 6）腹膜外剖宫产术；（ 7）阔韧带手术；（ 8） III 度会阴裂伤缝合术； 二级手术： （ 1）除甲类以外的附件手术；（ 2）除甲类以外的外阴手术；（ 3）古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术；（ 4）宫外孕手术；（ 5） II 度会阴裂伤缝合术。 一级手术： （ 1）宫颈活检；（ 2）上环、取环、人工流产术；（ 3）胎头吸引术；（ 4）人工取胎盘；（ 5）臀牵引术；（ 6）巴氏腺囊肿切开术；（ 7）处女膜切开术；（ 8）II 度以下会阴裂伤缝合术；（ 9）会阴侧切术；（ 10）各种电凝术。 三 、眼科手术 四级手术： （ 1） 光学角膜移植术；（ 2）眼眶深部异物取出术；（ 3）玻璃体切割术；（ 4）人工晶体植入术；（ 5）眶内肿瘤摘除术；（ 6）眶内容剜除术；（ 7）复杂网膜脱离术；（ 8）新开展的各种手术。 三级手术： （ 1）眼睑再造术；（ 2）白内障囊外摘除术；（ 3）放射状板层角膜切开术；（ 4）眼肌手术；（ 5）青光眼、白内障手术；（ 6）眼眶成形术；（ 7）眼睑成形术；（ 8）玻璃体手术；（ 9）除甲类以外的晶体手术；（ 10）除甲类以外的框内手术；（ 11）除甲类以外的网膜手术；（ 12）除甲类以外的眼球手术；（ 13）泪囊 、鼻腔吻合术。 二级手术： （ 1） 除乙类以外的眼睑手术；（ 2）除乙类以外的结膜、角膜手术；（ 3）简单眼外伤（缝合及异物取出）。 四、耳鼻咽喉科系统 四级手术： （ 1）喉癌根治术；（ 2）半喉切除术及发音重建术；（ 3）喉成形术；（ 4）鼻成形术；（ 5）内耳手术；（ 6）乳突根治术；（ 7）经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术；（ 8）鼻咽癌手术。 三级手术： （ 1）上颌骨切除术；（ 2）气管、食管异物取出；（ 3）除甲类以外喉部手术；（ 4）鼓膜修补术；（ 5）面神经减压术；（ 6）外耳道狭窄闭锁整复术；（ 7）耳廓成形术；（ 8）蝶窦、 筛窦手术；（ 9）鼻中隔手术；（ 10）除甲类以外乳突手术；（ 11）上颌窦根治术。 二级手术： （ 1）扁桃体摘除（挤切）术；（ 2）腺样体刮除术；（ 3）中下鼻甲部分切除术；（ 4）鼻甲封闭与电凝。 一级手术： （ 1）咽鼓管通气术；（ 2）上颌窦穿刺术；（ 3）鼓膜穿刺与切开术；（ 4）扁桃体脓肿的处理。 五、口腔颌面外科系统 四级手术： （ 1）颁面部巨大组织缺损即刻修复器官再造术；（ 2）唇裂修复术及正中裂修复术；（ 3）巨大面部、颌面部神经纤维瘤切除术；（ 4）面神经手术；（ 5）涎腺瘘修补导管吻合术；（ 6）颞颌关节成形术；（ 7）颏胸瘢痕松解术；（ 8）腭肿物扩大切除术；（ 9）颏成形术；（ 10）颈淋巴结清除术；（ 11）上下颌前窦矫正术；（ 12）三叉神经周围撕脱术。 三级手术： （ 1）腮裂囊肿切除术；（ 2）上下颌骨各种手术；（ 3）腭裂修复术；（ 4）颌下腺摘除术；（ 5）腮腺肿瘤及腮腺切除术；（ 6）颌面部肿物切除术；（ 7）鼻唇畸形矫治术；（ 8）甲状舌骨囊肿切除术；（ 9）除甲类以外的颌面部整形手术；（ 10）颧弓骨折复位术；（ 11)疑难的阻生齿拔除术；（ 12）牙齿再植术、移植术。 二级手术： （ 1）口腔软组织肿物切除术；（ 2）舌下腺摘除术； （ 3）颌下腺囊肿摘除术；（ 4）颏下、颌下囊肿摘除术；（ 5）舌系带手术；（ 6）面部小瘢痕整复术；（ 7）面部黑痣手术；（ 8）上颌窦瘘管孔修补术；（ 9）腭裂修补术；（ 10）口腔颌面部炎症；（ 11）牙槽外科手术。 一级手术： （ 1）牙外伤结扎颌间固定术；（ 2）舌部外伤缝合术；（ 3）牙槽突整形术；（ 4）口外脓肿切开术；（ 5）颌面部一般性软组织外伤处理；（ 6）上下颌骨简单骨折的固定；（ 7）牙齿拔除术；（ 8）残根断根拔除术。 术前讨论制度 一、 术前讨论由科主任或副主任医师以上专业技术职称医师主持，对拟进行的危重、疑难、 致残、新开展手术及 70 岁以上患者进行讨论。 二、 术前讨论前填写“术前小结及审批表”，由术者签字。 三、 术前讨论时，主管医师应准备好必要的检查资料，有重点地介绍病情，并提出自己或专业小组的诊断及治疗方案，必要时检索相关资料。 在上级医师主持下对术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施逐一进行研究讨论。 四、 各级医师可充分发言，提出自己的意见和见解。 五、 科主任最后指导制定、完善治疗方案。 六、 各级医师必须遵守、落实讨论制定的诊疗方案。 并将讨论结果记录与记录本及病历中。 如术中须改变手术方式或扩大 手术范围，必须请示上级医师，并告知患者及家属，签字同意后方可进行。 七、 术前谈话应有术者或本院高年资医师参加，医师应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告诉患者本人或家属，及时解答患者的咨询，并由患者及家属签署相关的知情同意书。 查对制度 一、 临床科室 开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 执行医嘱时要进行“三查十对”。 三查是：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。 十对是：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 给。