传染病学重点总结

传染病学重点总结内容摘要：

抗 HBcIgG(+)抗 HBcIgM()。 肝组织 HDAg 免疫组化法。 HDVRNA 分子生物学。 六、 病原学诊断 甲型肝炎 抗 HAV IgM 抗 HAV IgG 粪便中 HAV 颗粒或抗 原或 HAV RNA 乙型肝炎 (1).慢性乙型肝炎 ● HBeAg(+)慢乙肝： HBsAg、 HBeAg、 HBV DNA ● HBeAg()慢乙肝： HBsAg、抗 HBe、 HBV DNA (2)HBV 携带者 ●慢性 HBV 携带者： HBsAg、 HBeAg/抗 HBe、 HBV DNA ● 非活动性 HBsAg 携带者： HBsAg、抗 HBe+/ ● 隐匿性慢乙肝： HBV DNA (3)重型乙型肝炎的 诊断 HBV 现症感染的标志物阳性 实验室检查： ①血清胆红素＞ 170μ mol/L；胆、酶分离； ②凝血酶原活动度＜ 40%； ③白蛋白下降； ④胆碱脂酶 (CHE)下降。 丙型肝炎 ①血清抗 HCV 和 /或 HCVRNA 阳性 ②肝细胞中 HCV 抗原阳性 丁型肝炎 ① HBV 现症感染 ② HDVAg/抗 HDVIgM/高滴度抗 HDVIgG/HDV RNA 戊型肝炎 抗 HDVIgG/HDV RNA 七、鉴别诊断： (一 )其他原因引起的黄疸： 溶血性黄疸： 肝外梗阻性黄疸： (二 )其他原因引起的 肝炎： 非嗜肝病毒： EBV、 CMV、腮腺炎病毒等。 感染中毒性： 药物性： 酒精性： 血吸虫病性： 肝豆状核变性： 八、预后： (一 )急性肝炎：预后好，妊娠期合并戊肝病死率高，达 20%左右。 (二 )慢性肝炎：乙肝 10%，丙肝 50%转为慢性，部分可发展为肝硬化甚至肝癌。 (三 )重症肝炎：预后差，死亡率达 70%以上，治疗及时，并发症少者相对较好。 (四 )淤胆型肝炎：急性预后好，慢性可导致胆汁性肝硬化。 (五 )肝炎肝硬化：预后差。 九、治疗： 病毒性肝炎的治疗 根据 不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待 治疗原则： 以足够的休息、营养为主，辅以适当的药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物 急性病毒性肝炎的治疗 ●一般对症支持疗法为主，适当的隔离 (甲型肝炎至起病后 3 周；戊型肝炎至起病后 2 周 ) ●抗病毒治疗：急性无黄疸型丙型肝炎可考虑应用干扰素抗病毒治疗 慢性病毒性肝炎的治疗 ●一般疗法：休息、饮食、心理辅导 ●药物治疗：改善肝功能、免疫调节、抗纤维化抗病毒治疗 慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 干扰素： IFN α， 500 万μ im qod 24～ 48 周 复合干扰素 长效干扰素 ) 慢性乙型肝炎时干扰素使用的指征为： ① HBV 在活动性复制中； ②肝炎处于活动期； ③ HBV DNA 血浓度低； ④抗 HBcIgM 阳性； ⑤慢性轻度无黄疸、无肝功能失代偿的病人。 干扰素治疗的禁忌证 绝对禁忌证： 妊娠、精神病史 (如严重抑郁症 )、未能控制的癫痫、未戒断的酗酒 /吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、有症状的心脏病、治疗前中性粒细胞计数 *10^9/L、治疗前血小板计数 50*10^9/L 相对禁忌证： 甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史、未控制的糖尿病、未控制的高血压 慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 ①干扰素： IFN α，复合干扰素，长效干扰素 ②病毒唑 干扰素 +病毒唑的联合用药是治疗慢性丙型病毒性肝炎的最佳选择 重型病毒性肝炎的治疗 原则：以支持、对症为基础的综合性治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。 ⑴支持疗法：高热量，充足维生素，高蛋白，输血浆，白蛋白和维持水电解质平衡。 ⑵促进肝细胞再生：胰高血糖素 胰岛素 (GI)、促肝细胞生长素(HGF)、前列腺素 E1(PGE1) ⑶并发症的治疗 ●肝性脑病的治疗： ①氨中毒的防治：减少氨的吸收 (低蛋白 /无蛋白饮食，口服抗生素，乳果糖，食醋灌肠 ) ②降低血氨：精氨酸、门冬氨酸 鸟氨酸 ③纠正神经递质 /氨基酸失衡：左旋多巴，支链氨基酸 ④防治脑水肿：甘露醇，速尿，高渗糖等 ●出血的防治：输新鲜血，血小板，血浆消化道出血可用络赛克，雷尼替丁，善得定 ●肝肾综合征的治疗：扩张血管，补充血容量，利尿，不用对肾有损害的药物，必要时血液透析治疗 ●继发感染的防治：以抗革兰阴性细菌感染为主，或根据药敏结果选择 ●腹水的治疗：补充白蛋白，利尿，抗感 染不主张快速大量放腹水，但可腹水回输 ⑷抗病毒治疗 ⑸人工肝支持系统：血浆置换、灌流、胆红素吸附、 MARS 等、生物人工肝 ⑹肝移植：肝细胞移植、肝器官移植 淤胆型肝炎的 ● 一般支持，对症处理 ● 必要时使用糖皮质激素 肝炎肝硬化的治疗 慢性乙型和丙型肝炎病毒携带者治疗 病毒性肝炎的治疗 ⑴经胃肠道传播的病毒性肝炎 (A、 E) ①控制传染源：早期发现、隔离和治疗病人 ②切断传播途径 ③保护易感人群 —— 被动免疫：免疫球蛋白 主动免疫：甲型肝炎减毒活疫苗 ⑵经胃肠道外传播的病毒性肝炎 (B， C， D) ①控制传染源：筛选献血员，不从事有关职业 ②切断传播途径：做好医疗过程中的严格消毒与隔离使用一次性医疗用品 ③保护易感人群： 暴露前的预防：乙肝疫苗 (1020μ g； 0， 1， 6) 母婴传播的预防： HBsAg() 乙肝疫苗 HBsAg(+) (HBIG)+乙肝疫苗 暴露后的预防： HBIG+乙肝疫苗 暴露后的预防： ①如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗 HBs ≧ 10 mIU/ml 者， 可不进行特殊处理。 ②如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗 HBs10 mIU/ml 或抗 HBs 水平不详，应立即注射 HBIG 200~400 IU，并同时于不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μ g)，于 1 和 6 个月后分别接种第 2 和第 3 针乙型肝炎疫苗 (各 20μ g)。 肾综合症出血热 (HFRS) 概述 ：肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。 临床上以 发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。 典型病例病程呈五期经过。 一、病原学： 宿主动物和传染源：黑 线姬鼠、褐家鼠 传播途径 动物源性传播 ⑴呼吸道传播 ⑵消化道传播 ⑶接触传播 垂直传播 (母婴传播 ) 螨媒传播 三、发病机制 ： 病毒致病作用 免疫作用 (1)细胞因子的致病作用 (2)免疫复合物的致病作用 休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 四、基本病理变化 小血管 (包括小动脉、小静脉和毛细血管 )内皮细胞肿胀、变性和坏死。 五、临床表现 ： 潜伏期 4~46 日，一般为 7~14 日，以 2 周多见 三大主征：发热，出血、肾脏损害 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期 、恢复期 发热期 (1)发热； 起病急骤，稽留热和弛张热多见，热程多 3~7 日，体温越高，热程越长，则病情越重 (2)全身中毒症状； ①“三痛” (头痛、腰痛和眼眶痛 ) 和全身酸痛、疲惫 ②胃肠中毒症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 ③重者中毒性神经精神症状，如嗜睡、烦躁，谵妄或抽搐等 (3)毛细血管损害； ⑴充血与出血 充血 —— 颜面、颈、上胸部显著潮红 (三红 )，呈酒醉貌、眼结膜、咽部充血 出血 —— 皮肤：腋下和胸背部，呈搔抓样或条索点状淤点。 粘膜：软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。 其他：少数鼻衄、咯血、黑便或血尿，重者皮肤大片瘀斑或腔道大出血。 ⑵渗出与水肿 ①球结膜水肿：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂 ②面部浮肿及腹水：渗出水肿征越重，病情也越重 (4) 肾损害： 蛋白尿和尿镜检管型，尿中排出膜状物 低血压休克期 4~6 病日，发热末期或热退同时血压下降， 热退病重 是本病特点，持续时间数小时 ~6 日，一般为 1~3 日， 休克出现越早，持续时间越长，病情越重， 与治疗措施是否及时和正确有关。 症状： ①末梢循环障碍，如脸色苍白、口唇紫绀，四肢厥冷，甲床 淤血，皮肤花纹 ②少尿或无尿 ③可。