中西医结合外科学执业医师考试知识点总结二

中西医结合外科学执业医师考试知识点总结二内容摘要：

，病毒感染及某些药物 基本病理改变：水肿、出血、坏死 中医病机：蛔虫上扰，忺食不 节，创伤，手术 表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀 发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑， 手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭 治疗： 原则： （ 1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者 ―― 急诊手术 （ 2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者 ―― 非手术，已感染手术 （ 3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流 （ 4）急性假性囊肿 6cm可不处理 发生感染或 6cm有症状者可行外引流 胰腺脓肿首选外引流 手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术 三、胆 道感染及胆石病 （一）急性胆囊炎 病理： （ 1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症 （ 2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层 （ 3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆 囊穿孔、胆汁性腹膜炎 （二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎 病因：胆道梗阻和细菌感染 表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。 夏柯三联征（ Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸 雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现 体温高，脉搏快，血压降低 治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全 （三）胆石病 病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素 治疗： （ 1）排石：胆管结石直径 1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好 （ 2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径 10mm结石 （ 3）体外冲击波碎石： 症状性胆囊结石； 口服胆囊造影显示胆囊功能正常； 阴性胆结石； 胆囊内直径 － ，或 － 1cm的多发结石，但不超过 5颗；单发胆管阴性结石且定位准确 四、急性肠梗阻 病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压） 动力因素（麻痹性肠 梗阻；痉挛性肠梗阻） 血动因素 病理： （ 1）局部改变 机械性肠梗阻 ―― 梗阻上段肠管的蠕动增强 麻痹性肠梗阻 ―― 肠蠕动减弱或消失 肠腔膨胀、积气积液 肠壁充血水肿、通透性增加 肠壁坏死穿孔 （ 2）全身改变 体液丧失 ―― 肠梗阻主要的病理生理改变 电解质紊乱和酸碱平衡失调 感染和中毒 中医病机：痞结－瘀结－疽结 表现：腹痛，呕吐，腹胀，停止排便排气 单纯性肠梗阻可有不固定的轻压痛 绞窄性肠梗阻出现压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征 X线：肠管的气液平面是肠梗阻特有的 X线表现 第十六单元 甲状腺疾病 甲状旁腺有（ 4）个 一、单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大表现：甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软，随吞咽上下移动 结节性甲状腺肿表现：在肿大腺体的一侧或两侧可扪及单个或多个结节 二、甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 表现：甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛 治疗：肾上腺皮腩激素首选 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 表现：结节增大，伴有疼痛，甲状腺自身抗体滴度较高 治疗：甲状腺激素替代疗法和免疫抑制治疗 慢性侵袭性甲状腺炎 表现：甲状腺无痛性肿块，固定，质硬，抗甲状腺抗 体不高。 治疗：肾上腺皮腩激素 三、甲状腺肿瘤 （一）甲状腺腺瘤 ―― 单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。 无痛性 （二）甲状腺癌 病理分型：乳头状癌 滤泡状腺癌 ―― 恶性程度最低 未分化癌 髓样癌 ―― 恶性程度最高 表现：单发甲状腺肿块，质硬，不光滑，边界欠清，活动差 第十七单元 乳腺疾病 一、急性乳腺炎 表现：乳房肿胀，疼痛，发热 二、乳腺囊性增生病 表现：多发乳房肿块，肿块在月经来潮后可缩小变软；乳胀，乳头溢液 三、乳房纤维腺瘤 表现：单发乳房肿块，微痛 四、乳腺癌 病理分型： 低分化乳腺癌 ― ― 硬癌，髓样癌，炎性乳腺癌，胶样癌 高分化乳腺癌 ―― 腺癌，导管癌，乳状状癌，湿疹样癌 表现：无痛性单发包块，质硬，表面不光滑，粘连。