xx年科室质控活动记录手册资料

xx年科室质控活动记录手册资料内容摘要：

遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。 发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因。 三 、 计划目标： 保持麻醉前访视和麻醉后随访合格率 100%。 扩大术后疼痛治疗范围，加强医护管理，优化药物配比，降低相关并发症发生率。 继续进行麻醉效果和输血效果统计分析。 四、具体措施： 第一季度在科室内再次组织学习相关制度。 继续执行麻醉 前访视和麻醉后随访工作标准用语和标准文字提示标识，对于患者不在病房的情况实行床边留放温馨提示卡，以便于医患沟通。 每季度小组质量工作会议重点讨论分析相关问题。 管理措施：前一天所有正常上班人员，必须完成麻醉前访视；休息人员由住院总安排有资质人员替代完成。 有特殊情况须向主麻医师及时汇报，并完成相关准备。 麻醉后随访由经过培训的麻醉护士集中完成，并在晨会上进行讨论分析。 组织各手术科室医护人员开展术后疼痛管理知识培训。 麻醉手术科医师访视病人时根据患者病情及手术方式主动与患者及家属交代术后疼痛治疗相关知识。 科室内结合术后疼痛效果反馈及时调整相关药物配比，不断降低不良反应和并发症的发生率。 适时推出急性疼痛护理记录单，由病房护士负责临床护理观察，出现问题请示管床医师或麻醉科医师，并及时执行医嘱，更大程度提高术后疼痛管理质量。 定期组织科室医师学习麻醉效果评价标准，及时反馈评价过程中出现的 问题，并升级改进麻醉信息管理系统中麻醉效果评价板块，提高麻醉效果评价的有效性和准确性。 定期组织科室医师学习临床输血管理规范，开展多途径容量管理及自体血回输等，严格登记麻醉信息管理系统中输血管理评价板块，输血前后进行床边血气检测，确保手术麻醉过程中输血合理有效。 1月份质控小组活动记录 质控发现的问题、原因、责任人： 整改会议召开日期： 主持者： 参加人员（签名）： 拟整改措施： 本月科室完成主要质量 和效率指标 质控员： 月 日 科主任： 月 日 项目 实际完成 与上月对比 ↑↓ — 危急值报告登记处理（ %） 特殊患者随访率（ %） 医疗安全（不良）事件报告（例） 麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、有创操作告知率（签署同意书）（ %） 手术部位标识率（ %） 手术安全核查率（ %） 麻醉风险评估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例讨论率（ %） 疑难病例讨论（次） 医院感染患病率（ %） 急危重症抢救成功率（ %） 院内急会诊到位时间（分钟） 急救物品完好率（ %） 2月份质控小组活动记录 质控发现的问题、原因、责任人： 整改会议召开日期： 主持者： 参加人员（签名）： 拟整改措施： 本月科室完成主要质量和效率指标 质控员： 月 日 科主任： 月 日 项目 实际完成 与上月对比 ↑↓ — 危急值报告登记处理（ %） 特殊患者随访率（ %） 医疗安全（不良）事件报告（例） 麻醉、手术 、输血、特殊检查治疗、有创操作告知率（签署同意书）（ %） 手术部位标识率（ %） 手术安全核查率（ %） 麻醉风险评估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例讨论率（ %） 疑难病例讨论（次） 医院感染患病率（ %） 急危重症抢救成功率（ %） 院内急会诊到位时间（分钟） 急救物品完好率（ %） 3月份质控小组活动记录 质控发现的问题、原因、责任 人： 整改会议召开日期： 主持者： 参加人员（签名）： 拟整改措施： 本月科室完成主要质量和效率指标 质控员： 月 日 科主任： 月 日 项目 实际完成 与上月对比 ↑↓ — 危急值报告登记处理（ %） 特殊患者随访率（ %） 医疗安全（不良）事件报告（例） 麻醉、手术、输血、特殊检查治疗、有创操作告知率（签署同意书）（ %） 手术部位标识率（ %） 手术安全核查率（ %） 麻醉风险评估率（ %） 麻醉死亡率（ %） 死亡病例讨论率（ %） 疑难病例讨论（次） 医院感染患病率（ %） 急危重症抢救成功率（ %） 院内急会诊到位时间（分钟） 急救物品完好率（ %） 4月份质控小组活动记录 质控发现的问题、原因、责任人： 整改会议召开日期： 主持者： 参加人员（签名）： 拟整改措施： 本月科室完成主要质量和效率指标 质控员： 月 日 科主任： 月 日 项目 实际完成 与上月对比 ↑↓ — 危急值报告登记处理（ %） 特殊患者随访率（ %） 医疗安全（不良）事件报告（例） 麻醉、手术、输血。