xx年河南省医疗机构医疗护理核心制度

xx年河南省医疗机构医疗护理核心制度内容摘要：

理相关手续后方可实施。 二、实施者提出书面申请，填写《开展新业务、新技术申请表》，提供理论依据和具体实施细则、结果及风险预测及对策，科主任审阅并签字同意后报医政 (务 ) 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 科。 三、医政 (务 )科组织学术委员会专家进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展实施。 四、新业务、新技术的实施须同患者签署相应协议书，并应履行相应告知义务。 五、新业务、新技术实施过程中由医政 (务 )科负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术 讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。 日常管理工作由相应控制医师和监测医师完成。 六、新业务、新技术完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医政 (务 )科提交总结报告，医政 (务 ) 科召开学术委员会会议，讨论决定新业务、新技术的是否在 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 临床全面开展。 七、科室主任应直接参与新业务、新技术的开展，并作好科室新业务、新技术开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。 病历管理制度 一、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院 “ 四级 ” 病历质量控制体系并定期 开展工作。 四级病历质量监控体系： 一级质控小组由科主任、病案委员 (主治医师以上职称的医师 )、科护士长组成。 负责本科室或本病区病历质量检查。 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评内容，进行量化管理。 三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。 四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、责任心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。 每季度至少进行一次全院各科室病历质量的评价，特别是重视对病历内涵质量的审查。 二、贯彻执行卫生部《病历书写基本规范 (试行 )》 (卫医发 [2020)190 号 )、《医 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 疗机构病历管理规定》 (卫医发 [2020)193号 ) 及我省《医疗文书规范与管理》的各项要求，注重对新分配、新调入医师及进修医师的有关病历书写知识及技能培训。 三、加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控。 病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后 (产后 )记录、重要抢救记录、特殊有创检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院 诊断证明等重要记录内容，应由本院主管医师书写或审查签名。 手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。 平诊患者入院后，主管医师应在 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 8 小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱。 急诊患者应在 5 分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在 2 小时内完成，因抢救患者未能及时完成的，有关医务人员应在抢救结束后 6 小时内据实补记，并加以注明。 新入院患者， 48 小时内应有主治医师以上职称医师查房记录，一般患者每周应有 2 次主任医师 (或副主任医师 )查房记录，并 加以注明。 重危患者的病程记录每天至少 1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。 对病重患者，至少 2 天记录一次病程记录。 对病情稳定患者至少3 天记录一次病程记录；对病情稳定的慢 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 性病患者，至少 5 天记录一次病程记录。 各种化验单、报告单、配血单应及时粘贴，严禁丢失。 外院的医疗文件，如作为诊断和治疗依据，应将相关内容记入病程纪录，同时将治疗文件附于本院病历中。 外院的影像资料或病理资料，如需作为诊断或治疗依据时，应请本院相关科室医师会诊，写出书面会诊意见，存于本院住院病历中。 四、出院病 历一般应在 3 天内归档，特殊病历（如死亡病历、典型教学病历） 归档时间不超过 1 周，并及时报病案室登记备案。 五、加强病历安全保管，防止损坏、丢失、被盗等，复印病历时，应由医护人员护送或再病案室专人复印。 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 六、依据《河南省病历质量管理评价奖惩暂行办法》的要求与规定，建立科室及个人病历书写质量评价通报制度和奖罚机制。 护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对 制度 七、给药制度 八、护理查房制度 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、术前患者访视制度 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组（ Ⅰ 级）：由 23 人组成，病区护士长参加并负责。 按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组（ Ⅱ 级）：由35 人组成，科护士长参加并负责。 每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组（ Ⅲ 级）：由 810 人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。 及时研究、分析、解决检查中发现的问题。 每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。 每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。 主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 岗位。 工作时间内必须按规定着装。 病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。 治疗室、护 士站不得存放私人物品。 原则上，工作时间不接私人电话。 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。 如有遗失，及时查明原因，按规定处理。 管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会 百万文档免注册免积分直接下载 : word文档库 客。 值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。 严禁散发各种传 单、广告及推销人员进入病房。 十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。 病房卫生间清洁、无味。 抢救工作制度 一、定期对。