xx年护理部护理质量考核标准工作总结

xx年护理部护理质量考核标准工作总结内容摘要：

，修改处需签全名，并保持原记录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。 护士每次记录后需签全名，记录格式符合要求。 实地查看护理记录书写 1．笔用错不得分；不用医学术语扣 1分，字迹不清扣 1分；书写不洁 1 处扣 1 分；涂改 1处扣 1分；不签全名、签名不清楚 1处扣 1分；未按要求格式书写者，每处扣 1分。 2．护理记录的内容不准确，未体现病情动态变化 1 处扣 2分。 3．内容不准确或与病情不符合，一处扣 2分。 1分 2．眉栏填写完整、清晰、规范。 1分 3．护理记录根据专科的特点书写，运用医学术语，记录后需签全名。 及时记录，记录时间应具体到分钟。 2分 4．内容准确，病情应客观记录患者 24 小时内病情观察情况、护理措施和效果。 手术病人应记录伤口情况、引流情况等。 详细记录患者出入量。 （必要时有分量记录） 第 六 部分 消毒隔离考核标准（ 100 分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 制度及 落实 10分 4分 ，有制度，定期学习制度和院感知识，有记录。 工作人员掌握相关院内感染、消毒隔离及防护知识。 查看资料及记录，提问护士，一项不符合要求扣 1分。 3分 ，根据疾病传播途径采取相应隔离措施。 一项不符合要求扣 1分。 3分。 具有传染性垃圾用双层黄色垃圾袋严密封闭，袋外有警示标志及产生科室标志，进行无害化处理，严格执行转运交接登记手续。 一项不符合要求扣 1分。 无菌原则 12分 4分 、戴口罩、按无菌操作规程进行操作。 实地查看。 一人次不符合要求扣 2分 4分。 接触病人粘膜物品应一人一用一消毒，干燥保存。 实地查看。 一人次不符合要求扣 4分 4分 、护理及换药操作应按照清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行。 处置患者后应进行手消毒，病房门口应有快速手消毒剂，注明开瓶日期。 实地查看。 一项不符合要求扣 2分 治疗室要求 24分 4分 ，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。 治疗室、换药室清洁整齐。 实际查看，发现一处不符合要求扣 2分 6分 ，标识清晰，包装符合要求，取用符合原则；无过期物品。 实际查看，发现一处不符合要求扣 2 分；存在无菌物品过期扣 6分 6分 、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液应注明日期和时间；保存方法、时间符合无菌原则要求。 一项不符合要求扣 2分 6分 ，上层为清洁区，下层为污染区；进入病房的治疗车、换药车应配有快速手消剂，每诊疗一个病人、接触污染物品后严格按照手卫生规范处置。 实际查看，发现一处不符合要求扣 2分 2分 ，记录灯管使用时间，每周用无水酒精擦拭灯管并记录。 实际查看，及检查记录本 一处不符合要求扣 1分 环境管理 20分 4分 ，被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及时用适合的消毒液进行有效消毒。 实际查看，发现一处不符合要求扣 2分 4分 、治疗室、走廊、卫生间的拖把要分别使用，有专用标志，用后悬挂晾干。 一项不符合要求扣 2分。 2分 ，一床一套，床头桌、床档等物体表面每天擦拭，一桌一抹布，用后消毒，悬挂晾干，有污染物的物体表面随时用消毒液擦拭。 一项不符合要求扣 2分。 2分 、转科或死亡后要及时对床单元进行终末处理。 一项不符合要求扣 2分。 4分 、床单、被罩、枕套，每周至少更换 12次，被褥、枕芯、床垫要定期消毒清洗，污染后要及时更换消毒。 禁止在病房、走廊清点被服。 一项不符合要求扣 2分。 2分 ，无污染，空气清新、无异味，患者安置符合原则；传染病人有隔离标志，操作、物品放置、使用符合要求。 病室要定时开窗通风。 一项不符合要求扣 2分。 2分 18．严格探视陪住制度，加强病房陪人管理。 一项不符合要求扣 2分。 物 品管 理 14分 10分 、吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒，消毒后干燥保存。 湿化液为无菌蒸馏水，每日更换。 实际查看，发现一处不符合要求扣 1分。 4分 、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 一处不符合要求扣 1分。 检 测指 标 20分 ，掌握正确的洗手方法。 ，本项单项否决。 病区检查时发现一人次不按要求进行手卫生处置扣 5分。 本项低于 15分视为本病区此项不合格。 每病区抽查 2名护士行六步洗手法操作每处不合格扣 2分 第 七 部分 优质护理服务考核标准（ 100 分） 项目 分值 检查标准 检查方法及扣分标准 扣分 得分 临床 护理 管理 （ 40分） 制定并落实护理管理人员和护理骨干的培训制度（ 6分）。 2分 （重点是新护士和专科岗位护士）培训的工作方案或计划； 查阅在职培训工作计划、实施记录； 护理管理人员、新护士、专科岗位护士的培训制度少一项扣 2分 、培训内容及相关规定； 2分。 科室有健全的护理工作规章制度、规范及标准（ 3分） 1分 ； 随机抽查科室的规章制度和规范、标准，少一项各扣 ； 是否体现责任制整体护理和《指南》要求，少一项扣 1分 、操作规程和标准； 1分。 制定护士的分层管理制度，体现能级对应（ 11分）。 2分 、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理； 查看有关文件，少一项扣 抽查 3名护士分层管理情况，着重体现工作能力和技术水平，一项不合要求扣1分； 2分 ，每一个护士均对工作负责，依法执业； 4分 、能力要求和工作职责； 3分。 建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理（ 10分）。 5分 、工作标准和工作流程； 查阅岗位管理制度、岗位职责与能级相对应各类护士考核标准，少一项扣 5分 ； 建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性（ 10分） 2分 ，制（修）订护士绩效考核制度； 查阅绩效考核制度或方案、责任制整体护理要求，少一项扣 ； 询问 3位不同级别护士对绩效考核的满意程度 4分 ，包括：护理工作数量、质量、技术难度、患者满意程度等； 2分 、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合； 2分 、优绩优酬。 临床 护理 服务 （ 60分） 病房管理有序 （ 8分） 1分 ； 实地查看病房环境，一项不合要求扣 ； 存在以陪代护现象，一次扣 2分； 2分 、整洁； 5分。 公示并落实服务项目（ 5分）。 1分 《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理标准和服务内涵； 实地查看病房的有关情况，少一项扣； 未结合专科实际扣 3分； 3分 ； 1分。 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式（ 10分） 2分 ，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工； 抽查病房的排班，一项不合要求扣 1分； 未体现责任制整体护理模式的，扣 2分； 每个病房询问护士长、不同年限护士共 3人对责任制分工方式的掌握情况，一人未掌握扣 1分。 1分 （ 1分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立分管患者； 2分 ； 2分 ，护士人数适当增加； 2分 ，减少交接班次数；保证夜班、节假日的护理人力。 全面落实责任制整体护理工作职责（ 22分） 分 ：病情观察（ ）、基础护理（ ）、治疗（ ）、康复（ ）和健康指导（ ）等； 请每个病房 2个责任护士陈述每日工作内容和流程，每人少一项扣 分 ，提供有针对性、个性化的护理服务； 13分 ，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理： （ 1）一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师（ 1分）； （ 2）主要诊断、第一诊断及合并症（ 1分）； （ 3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等（ 2分）； （ 4）治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期（ 2分）； （ 5）主要辅助检查的阳性结果（ 2分）； （ 6）主要护理问题及护理措施（ 3分）； （ 7）病情变化的观察重点（ 2分）。 对照病历检查 2名责任护士，对所负责 2名患者情况的掌握程度，一项不合要求扣； 抽查 2名患者，少一项扣 抽查护士长，少一项扣 2分 、自理能力相符，基础护理服务项目落实到位； 3分 （ 1分），有调整护士的原则（ 1分），有指导护士的规定（ 1分）。 不断提高患者满意度（ 5分） 1分 ，对责任护士服务满意； 随机询问 3名患者，一人不满意扣 1分； 查阅满意度调查资料和改进措施的记录与落实，一项不合要求扣 ； 查阅投诉的调查处理记录，一项不合要求扣。 1分 ；调查内容客观，调查资料可信度高； 1分 ，采取可持续改进的措施； 2分。 规范护理文件书写（ 10分） 2分 、质量控制和考核标准； 查阅护理文件书写和管理的相关规定，少一项扣 ； 抽查 2份护理记录，一处不合要求扣 1分。 2分 ，突出专科特点； 2分 、真实、准确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语； 1分 ，体现专科特点； 3分 护理文书定期进行质量检查、分析评价、指导改进的记录。 第 八 部分 注射室考核标准（ 100 分） 项目 分值 考核标准 检查方法及扣分标准 扣分 扣分原因 规章 制度8分 4 规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录。 查看材料，及提问一名护士科室相关应急预 案内容。 一项不符合要求扣 1分 4 有职业暴露危险防护措施。 实地查看。 无措施扣 2分，有措施未。