五、围手术期诊疗方案

五、围手术期诊疗方案内容摘要：

不泽或黧黑，痛经行经不 能缓解，月经色暗或有瘀块，舌底脉络增粗，苔腻。 治法：活血化瘀，化痰散结 方药：血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 柴胡 10g， 赤芍 15g， 当归 10g， 川芎 10g， 莪术 15g， 益母草 15g， 郁金 15g， 青皮 15g， 全栝蒌 15g， 浙贝 15g， 山慈姑 15g， 桃仁 15g。 主症：乳房疼痛无定时，月经失调（推迟或提前超过 7天），舌质淡红，苔薄白，脉 弦细。 次症：面色晦暗，黄褐斑，大龄未育（＞ 30岁），多 次流产史（＞ 3次），服用避孕药或高雌激素病史，服用内分泌治疗药物。 治法：滋补肝肾，调摄冲任 方药：二仙汤加味（或六味地黄丸合二至丸加味）。 二仙汤加味： 仙茅 10g， 淫羊藿 10g， 肉苁蓉 15g， 女贞子 15， 枸杞子 15g， 制首乌 15g， 熟地 20g， 丹参 15g， 当归头 15g， 黄柏 5g， 知母 15g， 谷麦芽各 15g。 六味地黄丸合二至丸加味： 淮山药 15g， 泽泻 10g， 山萸肉 15g， 熟地黄 15g， 牡丹皮 15g， 茯苓 15g， 女贞子 15g， 墨旱莲 15g， 桑椹子 15g， 菟丝子 15g， 枸杞子 15g， 丹参 15g。 主症：乳房肿块迅速增大，乳房局部皮肤发热或间有红肿，乳房肿块破溃呈翻花样或创面恶臭溃口难收。 次症：乳房疼痛，精神萎靡，面色晦暗或苍白，舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力或脉细数。 治法：滋阴补肾，佐以清热解毒。 或健脾补肾，佐以清热解毒方药：六味地黄丸合五味消毒饮。 或六味地黄丸合四 君子汤加减 淮山药 15g， 泽泻 10g， 山萸肉 15g， 熟地 黄 15g， 牡丹皮 15g， 茯苓 15g， 党参 15g 或太子参 30g，白术 10g，漏芦 30g 紫地丁 30g， 蛇舌草 30g， 半枝莲 30g， 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 （ 1） 脾胃不和证 主症：痞满纳呆，食后腹胀或腹痛，恶心欲呕或呕吐，舌胖大、边有齿痕。 次症：嗳气频作，面色淡白或萎黄，疲倦乏力，大便溏薄或排便无力，舌质淡，苔腻，脉细弱。 治法 健脾和胃，降逆止呕 方药 香砂六君子汤加减 党参 15g， 白术 15g， 云苓 15g， 陈皮 15g，广木香（后下） 5g ，山楂 15g，苏梗 15g， 砂仁（后下） 10g ，姜制竹茹 15g，炒谷麦芽各 15g （ 2）气血 （阴）两 虚证 主症：神疲懒言，声低气短，活动后上述诸证加重，面白无华或萎黄，舌淡，脉细无力。 次症：自汗，口唇、眼睑、爪甲色淡白，月经量少色淡、延期或闭经，苔薄白。 气血两虚 治法 补气养血 方药 归脾汤或当归补血汤加减 党参 15g 或太子参 30g， 黄芪 3050g，白术 10g， 茯神 15g， 当归头 10g，炙远志 10g， 酸枣仁 15 g， 广木香 （后下） 10g 桂圆肉 15g， 红枣 35枚，生姜 3 片 谷麦芽 15g 注：舌红少苔者用太子参，舌淡者用党参 气 阴两 虚 治法：益气养阴 方药：生脉散合增液汤加减 黄芪 30g， 太子参 30g（或西洋参 15g）， 玄参 15g， 生地 12g， 白芍 12g， 麦冬 15g ， 白术 15g， 茯苓 15g， 五味子 10g。 （二）其他疗法： （ 1）切口伤口换药：外敷功劳木液（本院制剂批号：桂卫药制字 Z03060028 号。 功劳木溶液处方：功劳木 1000g 制成溶液 1000ml 备用。 ）纱布， 12天一次。 （ 2）术口 出现伤口愈合缓慢或皮瓣坏死者，配合使用黄连润肌膏治疗， 23天换药一次。 或外敷铁扇散（协定处方：煅龙骨 30g 血竭 15g 炉甘石 20g 赤石脂 20g 象皮 15g乳香 15g 没药 15g 煅石膏 30g珍珠末 30g，研末，外用适量）治疗， 2~3 天换药一次。 四、疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994 年 ) ：肿块消散。 ：肿块缩小或保持稳定。 ：肿块增大，全身症状无改善或见恶化。 乳痈病（急性乳腺炎）围手术期中医诊疗方案 乳痈系指 乳房红肿疼痛 ,乳汁排出不畅 ,以致结脓成痈的急性化脓性病证。 多发于产后哺乳的产妇 ,尤其是初产妇更为多见。 发病多在产后 2到 4周。 未分娩时、非哺乳期或妊娠后期也可偶见本病。 属于中医外科痈疽范畴。 一、诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》 (国家中医药管理局，南京大学出版社， 1994年 ) 、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社， 2020年）。 （ 1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。 化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。 如脓液 流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。 溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。 （ 2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。 （ 3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。 （ 4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。 二、术前中医治疗方案 症状：乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。 伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。 苔黄，脉数。 治法：疏肝清胃 ,通乳消肿 推荐方药及参考剂量：瓜蒌牛蒡汤加减：全瓜蒌 15g，牛蒡子 12g，柴胡 9g，赤芍 12g，蒲公英 15g，橘叶 12g，青皮 9g，丝瓜络 12g，鹿角霜 10g。 每日一剂，水煎服。 2. 热毒炽盛 症状：壮热，乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。 或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。 舌质红，苔黄腻，脉洪数。 治法：清热解毒 ,托里透脓 推荐方药及参考剂量：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减：全瓜蒌 20g，炮山甲 6g（先煎），皂角刺 10g，赤芍 15g，当归 9g，黄芪 15g，牛蒡子 12g，连翘 12g，蒲公英 15g，丝瓜络 12g，柴胡 9g，甘草 6g。 每日一剂，水煎服。 三、术后中医治疗方案 （一）内治法 症状：术后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不 断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。 全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。 舌质淡，苔薄，脉弱无力。 治法：益气和营托毒 推荐方药及参考剂量：托里消毒散加减：黄芪 30g，党参 12g，白术 12g， 茯苓 12g，当归 9g，炮山甲 6g（先煎），皂角刺 10g，蒲公英 15g，白芷 9g，甘草 6g。 每日一剂，水煎服。 （二）中成药及其他疗法： ①手法 1：揉散法治疗急性乳腺炎初期技术 适应症：气滞热壅型乳痈： 20至 40岁，病程小于 7天，哺乳期妇女，伴发热恶寒，体温 39176。 C以下，乳汁排泄不畅，或有乳头破碎， 乳房局部结块，肿胀疼痛，可有同侧 腋窝淋巴结肿大，局部肿块经诊断尚无成脓。 操作方法 ： 手法 ： 揉法、散法 （ 抹推、拿捏 ）。 取穴及部位：肩井、膻中、乳根、灵墟、屋翳、期门、内关、梁丘、足三里、太冲，乳房。 操作：患者取坐位或仰卧位，医者先在患部周围作轻摩，揉法 5分钟，再用两手的四指托住乳房，两手的拇指在肿块上交替抹推数次，方向从肿块上方开始，向下到乳头，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿肿块，由上向下到乳头。 根据患者忍受程度，渐渐增强捏拿的力量，如此捏拿数遍，尽可能疏通为主，同时可辅以按揉膻中、乳根、灵墟、 屋翳、期门、足三里穴，拿肩井，点按内关、合谷、梁丘、太冲穴约 510分钟。 每次治疗时间 20分钟，每日一次，五天一个疗程。 注意事项：严格掌握适应症；操作前后密切观察安全性指标；严格按照操作规程，保证安全性。 ②手法 2：直接作用于患处，除宿乳消壅滞。 患者取坐位，先在患乳搽以少量润滑剂（如食用油），术者左手托起乳房，右手五指顺着乳络方向，首先轻拿提拉乳头及乳晕部，沿放射状从乳房基底部向乳晕方向按摩 35分钟，待乳汁郁积于乳晕部时，再以右手拇指与食指夹持患侧乳晕及乳头部，不断轻拉揪提，宿乳即呈喷射状排出，直至结块消失、乳房松软、淤乳排尽、疼痛明显减轻为度。 可配合刮痧疗法、真空罐疗法排乳。 根据症状选用不同的穴位对症治疗。 常取肩井、期门、足三里强刺激，留针 15分钟，每日 1次；发热者加曲池。 取阿是穴（乳房肿块处），局部酒精常规消毒，选用粗火针，将火针烧红烧透，速刺阿是穴。 不留针。 深度 35分。 出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗 23次，5次为一疗程。 四、疗效标准 综合疗效评定：参照 2020年中华全国中医学会外科学会乳腺病专业委员会制定的乳痈病评价标准。 计算治疗前后积分改善率 改善率 =[（治疗前总积分 治疗后总积分） /治疗前总积分 ] 100% 疗效判定标准 治愈：改善率≥ 90%。 显效：改善率 70%~90%。 有效：改善率 30%~69%。 无效：改善率＜ 30%。 骨折病 (股骨颈骨折 )围手术期中医诊疗方案 股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 属中医骨折病范畴。 一、诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY/)及全国中医 药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧。