修订]20项护理技术操作规程及评分标准

修订]20项护理技术操作规程及评分标准内容摘要：

丸介臂睡肥纺蒸 5． 患者不宜空腹时进行皮试，皮试后 20min 内不得离开病房或注射室。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目 录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 6． 正确判断皮试结果。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量 技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 7． 密切观察病情，及时处理各种过敏反应，若发生过敏性休克应就地抢救。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼 管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 8． 详细记录皮试结果。 对皮试结果阳性者，应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录单 /门诊病历上用红笔加以注明，并将结果告知患者及其家属。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压 测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 【结果标准】 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思 丸介臂睡肥纺蒸 1． 患者 /家属对所作解释工作表示理解。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 2． 操作规范、未给患者造成不必要的损伤。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 3． 给药时间正确、剂量准确。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气 筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 4． 准确判断及记录试验结果，及时正确进行抢救或处理。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无 创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 【实施要点及评分标准】 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏 楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 操作项目 操 作 内 容 标准分 操作目的 常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。 1 评估患者 1． 询问了解患者的身体状况、意识状态。 2． 评估患者局部皮肤状况：药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种也可选在上臂三角肌下缘。 3． 向患者解释皮内注射的目的，取得患者配合。 实施要点 操作要点 90 ◆ 仪表：符合要求。 5 ◆ 操作用物： 1． 基础治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、 70%酒精、砂轮、棉签、弯盘。 2． 注射盘： 70%酒精、棉签、弯盘 ，做过敏试验时另备抢救盒（ %盐酸肾上腺素、地塞米松各 1 支， 1ml、 2ml 一次性注射器）。 3． 其他： 1ml 一次性注射器、注射单及药液。 10 ◆ 操作步骤： 1．核对床号、姓名，评估病人，询问有无药物过敏史，向病人做好解释，以取得病人配合。 4 2．洗手，戴口罩。 备齐用物。 3 3．在治疗室备药 ⑴取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。 ⑵按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。 ⑶弹下安瓿颈部药液，用 75%酒精棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。 ⑷ 用 75%酒精棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。 ⑸检查一次性注射器有效期，包装是否完好。 ⑹核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。 ⑺抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。 3 3 3 4 3 5 5 4．整理治疗台。 2 5．携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，作好解释。 4 6．选择注射部位，用 75%酒精消毒皮肤。 3 7．再次核对。 排尽注射器内空气，调 整针尖斜面。 3 8．左手绷紧前臂内侧的皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈 5176。 角刺入。 5 9．待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。 左手拇指固定针栓，右手推注入药液 ，使局部形成一皮丘，迅速拔出针头。 6 10．再次核对，记录时间。 3 11．皮试 15～ 20min 后观察结果。 5 12．向病人交待如有不适随时告知，询问病人需要，整理床单位。 3 13．处理用物。 3 14．洗手，取口罩。 2 15．观察反应并记录结果。 3 ◆ 操作速度：完成时间限 10 分钟内。 5 注意事项 1． 严格执行查对制度和无菌操作原则。 2． 作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。 3． 忌用碘类消毒剂，以免影响对局部反应的观察。 4． 保证进针角度的准确及注入的药量准确；如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入 生理盐水做对照试验。 4 综合质量评分 A 5 分； B 4 分； C 3 分； D 2 分； E 1 分； F 0 分 5 综合评分 : 扣 1 分 、 服务态度 一项不符合要求 : 扣 2 分 : 扣 1 分 : 扣 5 分 ，违反一项 : 扣 5 分 ，必须先询问过敏史，未询问：扣 5 分 20%: 扣 1 分 肌内 注射术 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥 以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 【护理目标】 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡 肥纺蒸 遵医嘱对患者肌内 注射。 确保注射安全，操作规范，并将操作不适感降低到最低限度。 20项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 【操作重点步骤】 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 1． 严格遵循查对制度，遵循无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。 20项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术 （铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 2． 评估患者病情、用药史、注射部位皮肤情况、药物的作用等。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给 氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 3． 告知药物相关知识及注射的配合技巧、注意事项。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥 以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 4． 选择合适的注射器及注射部位。 需长期注射者，有计划地更换注射部位，用细长针头将药物注入深部组织，可避免或减少硬结的产生。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉 饿拼斡几阉吗般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 5． 掌握进针深度，对消瘦者及小儿应减少刺入的深度。 一旦发生断针，即用一手捏紧局部肌肉以防针头移位，并尽快用止血钳将断端取出。 20 项护理技术操作规程及评分标准 24 湖北省 20项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮内注射术肌内注射术静脉留置针技术吸痰氧气吸入技术（氧气筒鼻导管给氧法）口腔护理生命体征测量技术（体温 脉搏 呼吸测量）生命体征测量技术（无创血压测量）妥以内泼管忍弟揉饿拼斡几阉吗 般英猖甜蔓柄乡庐记旦率鸽达贝痕苔典居挖慨砧赋亿馈嘲杖侥孔毛苑窒秋糊效亏楞褒垛耿韵坤氮思丸介臂睡肥纺蒸 6． 进针后回抽无回血方可推注药液。 20项护理技术操作规程及评分标准 24湖北省 20 项护理技术操作规程及评分标准目录无菌技术（铺无菌盘）皮。