2015心肺复苏(CPR)

2015心肺复苏(CPR)内容摘要：

2015心肺复苏(CPR) *心肺复苏背景 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心肺复苏 2011中国专家共识1950 1960 1966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合， 心肺复苏术诞生和人工呼吸胸外按压构成了 现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了 心肺脑复苏 的新标准200020052010美国的 工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔 5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史前言 心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死 ( 我国 1 84 10万 (0 04 )，以 13亿人口推算，我国每年发生 4 4万例。 即使在美国，。 心脏骤停分类1 心室颤动 （ 常见（ 77常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 心脏骤停分类2 无脉室速（ 脏骤停分类3 心搏停顿 （ 常见（ 16多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。 心脏骤停分类4 心电机械分离 （ 少（ 5常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。 心肺复苏 是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持 (、高级心血管生命支持 (础生命支持 要是指徒手实施 叫急救系统、尽早开始速使用除颤器 指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2010分钟内 0心肺复苏术 的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断 包含了三 种 基本的急救技巧胸外按压 (放气 道 (工 呼吸 (肺复苏术 于 2010年 10月 18日 布最新心肺复苏（ 南基础生命支持（ 的程序C、胸外心脏按压（ 人复苏30:2双人复苏30:2按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量按压和放松时间大致相等心脏按压部位确定法 胸骨下 1 2中部继续强调高质量的心肺复苏按压频率 至少 为 100次 /分保证每次按压后胸部回弹尽可能减少按压的中断双人按压时，每 2人胸骨按下 至少 5厘米；儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一儿童大约为 5厘米婴儿大约为 4厘米持呼吸道通畅（ 、人工呼吸（ 对口鼻 :连续吹 2口气 ,缓慢吹气，每次持续 1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时： 8 头抬颏法 托颌法简化的成人 非专业人员）专业人员 30： 2） 个周期 有呼吸，没有脉搏（判断不超过 10秒）启动 苏成功可以除颤 不可除颤高级心血管生命支持 气道建立 ：气囊 管插管等 气道管理和通气潮气量控制在 5006吸频率在 8分短时间提供 100%的氧气心脏电复律 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。 包括电复律和电除颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。 分类根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪根据电极板放置位置： 体外除颤仪 体内除颤仪根据脉冲发放与 同步电复律： 非同步电复律：电复律 /除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤 200 120200房扑阵发性室上速 50000 100非同步多型性室速 360 15060 150击除颤（ 除颤时机 :室颤、无脉性室速、 多形性心动过速电极位置：四个电极片位置（前 于治疗心房或心室心律失常的效果相同非同步 ：仅 1次单相 36000除颤后立即 续做 5组 ,约 2分钟电极板位置 除颤成功随时间延误而降低，每延误一分钟，存活率降低 710%，心室颤动常在几分钟内转为心跳停止。 早期除颤（ 1分钟内）成功率 97%。 如果将电极片放在距离 起搏器或植入式心律转复除颤器 装置至少 8 厘米以外的位置，则不会损坏装置的起搏、检测或捕获功能。 电击除颤（ 级心血管生命支持 30次用药+胺碘酮首剂为 300 1050重复 6 到最大量为 3 高级心血管生命支持 3碳酸氢钠 不常规使用碳酸氢钠。 当代谢性酸中毒是心脏骤停病因等特殊情况下可以使用。 溶栓治疗 溶栓治疗增加颅内出血风险，但怀疑或确定肺栓塞是心脏骤停的病因时，可考虑 经验性溶栓治疗。 心脏骤停 时不推荐常规使用起搏治疗。 复苏后综合管理心脏停止后监护免过度通气与氧过剩移送至 根据血氧饱和度调整吸氧浓度在恢复自主循环后，将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%尽可能将氧合血红蛋白饱和度保持在 94%到 99%之间。 氧合血红蛋白饱和度为100%，可能对应动脉氧分压（ 大约80苏后综合管理2010美国目标减少患有急性心肌梗塞患者的心肌坏死范围，从而保留左心室功能、防止心力衰竭并减少其他心血管并发症。 避免出现主要心脏不良事件：死亡、非致命性心肌梗塞以及需要紧急进行血运重建术。 治疗急性冠状动脉综合症的急性致命并发症，如心室颤动、无脉性室性心动过速、不稳定型心动过速和有症状的心动过缓。 2010 早除颤 早 综合治疗院外心脏骤停 - 2010美国： 接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列 所有 条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持： 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和 析后没有恢复自主循环 未给予 2010美国：对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”， 在满足下列 所有 条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：1、心脏骤停没有任何目击者2、未实施旁观者心肺复苏3、在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环4、未给予 1、 2、机械 3、低温治疗 4、复苏后管理。