口腔修复学重点笔记

口腔修复学重点笔记内容摘要：

口腔修复学重点笔记 第 1 页 共 23 页口腔修复学简答论述共 252 分叉受累程度根据临床指标可以分为四类：第一类：牙周支持结构在垂直方向有不超过 3少量丧失，在根分又处作水平横向探诊可测得 1度。 X 线片上无明显的骨吸收。 第二类：牙周支持结构垂直方向丧失超过 3分叉水平方向可探入 1上，但尚不能穿通到对侧。 X 线片上显示骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。 第三类：根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏，用探诊器械可穿通到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼尚看不到贯通现象。 第四类：x 线片上可见明显骨丧失，根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知。 复前理想的口腔条件应该具备具有足够的（即添加）牙支持组织，无尖锐的骨突或骨嵴；无妨碍义齿固位的倒凹或悬突；无影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带；上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度。 于牙槽嵴过度吸收致使义齿的固位差时，可施行前庭沟加深术。 该手术通过改变黏膜及肌肉的附丽位置（使上颌前庭沟位置上移，下颌前庭沟位置下移） ，增加牙槽嵴的相对高度，从而增加义齿基托的伸展范围，扩大基托接触面积，达到增强义齿稳定性和固位力的作用。 小黄医学笔记 ：牙时由于创伤过大，造成牙槽嵴变形或者骨折而未能够及时复位，或拔牙时未进行牙槽嵴尖锐骨突的修整或者拔牙后骨质吸收不均匀，常常在拔牙区形成骨尖或者骨突起。 如果一段时间以后仍然没有消退，且伴有疼痛，或者有明显的倒凹妨碍义齿摘戴时，或者在义齿的承托区，义齿压迫会产生疼痛的情况下，应进行牙槽骨修整术以去除过多的骨尖和骨突。 手术时间一般在拔牙后 1 个月左右较为适合。 洞固位形的牙体预备要点是：（1）深度：钉固位力的大小主要取决于钉洞的深度，一般为 2过釉牙本质界到达牙本质内，死髓牙的钉洞可适当加深。 （2）直径：一般为 1（3）位置：应避开髓角或易损伤牙髓的部位。 前牙可置于舌面窝近舌隆突处及舌面切缘嵴与近远中边缘嵴交界处，13 个；后牙一般置于牙尖之间的沟窝处，可作 24 个钉洞，死髓牙的也可置于牙尖上。 （4）分布：两个以上的钉洞，其分布越分散，可获得的固位力越大。 （5）方向：应相互平行，并与修复体的就位道一致。 （6）钉的表面形态：螺纹状钉的固位力最强，优于表面光滑或锯齿状钉。 小黄医学笔记 ：使修复体与天然牙及牙颌系统外形协调，在备牙时应该遵循以下原则：第 2 页 共 23 页（1）在尽量保存牙体组织的前提下，按照固位、支持、抗力、美观和正常外形设计要求，尽量准确、均匀地磨除牙体组织，开辟出必要的修复间隙。 （2）牙体预备中注意正确选用器材设备，并采用降温措施保护牙髓。 （3）去净龋坏的牙体组织以及无牙本质支持的无基釉。 （4）去除妨碍修复体就位的倒凹，消除牙体预备面可能引起代型磨损或应力集中的尖锐棱角。 （5）完成的牙体预备其轴壁牙合向聚合度一般不超过 8°，洞壁牙合向外展不超过 10°以满足固位和就位要求。 （6）牙体预备中注意保护牙周组织以及口周组织。 口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该注意做到：（1）对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄或者短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备。 （2）严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关节疾病以后再进行牙体预备。 体预备时应如何完成。 对于患者局部的咬合异常情况，牙体预备时应做到：（1）牙体严重磨耗，牙冠牙合面边缘嵴异常如刃状、陡峭边缘嵴等，对颌牙伸长，咬合接触中畸形高尖嵌入严重磨耗的中央窝，形成咬合锁结等障碍。 为了彻底消除不良咬合的存在，应该从整体咬合状况进行分析，制定修复治疗方案应有助于建立正常的咬合关系，而不能够仅仅限于患者的主诉部位。 （2）缺牙区间的牙合面间隙缩小，近远中相邻的天然牙向缺牙间隙倾斜，邻牙接触点消失，出现食物嵌塞。 牙体预备时各轴面应该平行，力争获得共同就位道或通过内冠进行校正。 对牙合牙伸长者，应该作调牙合，过度伸长者应该作牙髓治疗以后进行冠修复，恢复正常的牙合曲线，并且使冠根比例协调。 次印模法是指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模，在临床上多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复，所用的印模材料多为藻酸盐印模材料。 其优点为一次完成工作印模，节省时间，操作简便。 但其缺点为当成品托盘不合适时，印模不易取完全，可能影响印模质量。 二次印模法是指通过取两次印模而完成工作印模，分为初印模和终印模。 初印模又分为两种情况：一种是用印模材料和成品托盘取印模，然后灌注成初模型，再在初模型上制取个别托盘，再用个别托盘取二次印模得到终印模。 另一种为先用一种流动性差的印模材料取初印模，然后将初印模工作面均匀刮除 个初印模就相当于个别托盘，再用流动性好的材料取终印模。 二次印模法一般用于全口义齿印模、某些固定修复印模及游离缺失的可摘局部义齿印模。 其优点为取模准确、质量高，易于掌握。 其缺点在于操作繁琐，费工费时。 口式印模是在患者闭口状态下取模，由于没有外界的干扰，所取闭口印模更能够反应患者口内功能状态下的真实组织印象。 当无牙颌条件较差时，印模的质量对于第 3 页 共 23 页最终的修复效果尤为重要。 特别是义齿的边缘伸展、系带缓冲、边缘封闭、义齿与组织面密贴程度等都是直接影响义齿最终修复效果的因素。 闭口式印模肌功能整塑以及印模压力都更符合口腔实际情况，为其首选印模方法。 对于后牙游离缺失，为了防止游离端牙槽嵴黏膜在咬合状态下沉移位，要求在游离鞍基处取压力印模，而在余留牙区取非压力印模，所以可以选择闭口式印模，在咬合状态下取闭口式印模，以达到以上要求。 小黄医学笔记 ：别托盘的优点在于：（1）可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙的多少和附着部位、系带附着、黏膜情况取得精确印模。 （2）容易进行肌功能修整，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘的伸展范围。 （3）由于个别托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不适感。 （4）用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材料厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。 模时，要调整患者的体位和头位，张口印模时最好保持上下颌牙弓牙合平面与地面平行，患者头部高度与医师的手操作高度相对应，保持医师的手固定托盘时处于最舒适的位置。 调整患者的头位，使患者自我感觉处于最放松的位置，以防取模时患者紧张影响印模质量。 预备上颌印模特别是使用流动性大的材料时，患者头部不过分后仰，否则印模材料流向软腭，易引起患者恶心，造成患者紧张。 型是制作口腔修复体的模板，要求准确的反应口腔组织解剖的精细结构，要求尺寸稳定，型清晰，无表面缺陷，如气泡、小瘤等。 模型的表面要求光滑、易于脱模、硬度高，能够经受制作修复体时的磨损，不易破碎和破损。 模型还需要具有一定的形状和厚度以保证修复体的制作：模型的最薄厚度应该在 10上；模型的基底面要磨成与假想牙合平面相平行；模型的后面及各侧面要与基底面垂直；模型的边缘厚度以 35宜。 小黄医学笔记 ：时冠桥的维持与稳定作用主要体现在：（1）保持牙合面稳定性，恢复暂时冠桥接触关系，防止因患牙丧失咬合关系或牙合力过大引起移位，而造成最终修复体的就位困难；防止牙合向伸长而丧失牙合面修复间隙，造成修复体戴入以后进行大量调牙合。 （2）正确恢复暂时冠桥的外形、正常邻接关系和牙冠轴面突出，防止患牙或者基牙移位。 （3）保持牙弓外形，以维持唇颊组织正常的丰满度。 桥体龈端与牙槽嵴组织接触不能够有压力。 （1）牙体预备以前选配颜色、大小相似的成品牙面，如没有合适的牙面，可以选择大号牙面修磨合适，其背面磨成粗糙面，加少量单体润湿，使其表面溶胀。 （2）将适量自凝塑料单体调拌均匀后，加入白色室温固化型塑料，振荡，加盖至丝状期。 （3）清洁预备第 4 页 共 23 页牙，将自凝塑料置于预备牙唇舌及邻面，正中咬合，将塑料牙面在唇面正确就位，使用浸有单体的小棉球轻压舌面，形成其基本形态。 （4）使用雕刀蘸单体去尽颈缘以及邻间隙内多余的塑料，在塑料完全固化以前反复摘戴，防止塑料硬固以后取出困难。 （5）取下初步成形的暂时冠，磨改边缘多余的部分，修整暂时冠的解剖学形态，放回口内调牙合，适合后抛光粘固。 合架又称咬合器，是模仿人体上下颌和颞下颌关节，藉以固定上下颌模型和牙合托，并可在一定程度上模拟下颌的运动的一种仪器。 可通过将患者的模型固定到牙合架，并将患者上下颌高度、颌位关系转移到牙合架上，也可借助于面弓将患者上颌对颞下颌关节的固有位置关系，转移至牙合架上而保持稳定不变，以便在口外进行排牙、上蜡、制作蜡型、调牙合等义齿制作工序。 可用来制作全口义齿、可摘局部义齿、嵌体、冠、固定桥及种植义齿等。 在牙合架上完成的各种义齿能符合或接近患者的实际情况。 2 种典型代表半可调牙合架在模拟人的下颌运动程度上大于平均值牙合架，功能比较全。 能根据患者的实际情况来调节前伸髁导斜度，可根据患者的情况或根据平均值调节侧向髁导斜度，可以在很大程度上模拟下颌的前伸及侧向牙合运动，而且能通过面弓将上颌与颞下颌关节的位置关系准确地转移到牙合架上。 可用于牙列缺损较大，多个牙单位的长固定桥，可摘局部义齿和全口义齿的修复。 其典型代表有 型和 合架。 与人体结构相应的部件组成：牙合架人体上颌体上颌骨下颌体下颌骨侧柱 下颌升支髁球、髁槽髁突、关节凹髁杆 左右髁突间的第 5 页 共 23 页假想连线髁杆外端与髁突相应的面部皮肤表面切导（切针在切导盘内滑行的路线）切道（下颌前伸、侧向运动时，下切牙切缘运动的路线）切导斜面（切导与水平面问的夹角）切道斜度（切道与眶耳平面间的夹角）髁导（髁球在髁槽内滑动的髁道（髁突在关节凹内运动的路线）第 6 页 共 23 页路线）髁导斜度（髁槽与水平面间的夹角）髁道斜度（髁道与眶耳平面夹角）构连接等与人体咀嚼器官的差异牙合架在运动方向、结构连接等与人体咀嚼器官的差异牙合架 人体开闭口：上颌体向上下颌向下前伸牙合运动：上颌体向后下颌向前侧方牙合运动：上颌体反向运动下颌顺向运动节凹位第 7 页 共 23 嵌体一般适用于以下情况：（1）后牙的多面嵌体；（2）牙合面洞型较大时；（3）牙合面有较大范围缺损，但牙尖需恢复且有完整的颊舌壁可保留时。 高嵌体的优点在于可以使牙体洞壁的受力性质由嵌体时的拉应力变为压应力，避免了牙体组织不耐抗的弱点，从而减少了牙折的可能性。 其缺点在于牙体洞型预备有一定的难度，固位力较差，修复体的边缘线较长。 分冠的适应证为：（1）有牙体缺损需修复但又非嵌体或者不宜作全冠修复的适应证时；（2）患牙颊舌面是完整的。