外科补液原则

外科补液原则内容摘要：

外科补液原则 一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2 累计损失量 当天额外损失量 每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量500发热病人300ml×钾原则：补钾以口服补较安全。 补钾的速度不宜快。 一般20 h。 浓度一般 1000g。 见尿补钾。 尿量在30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为 60入不能过快，一定要见尿补钾。 低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。 100g 糖=消耗。 轻度缺钾 l 时,全天补钾量为 68g。 中度缺钾 l 时,全天补钾量为 812g。 重度缺钾2.5 l 时,全天补钾量为 1218g。 2. 补钠：血清钠130 l 时，补液。 先按总量的 1312 补充。 公式：应补 142l)×体重(补生理盐水142l) ×体重(性为 化钠=142l) ×体重(×性为 体重(142病人血 l)×性为 每分钟滴数×4每分钟滴数（输入液体总 输液总时间（h）×4输液所需时间（h）=输入液体总 每分钟滴数×4） 5已知每 每 60( 每 0（已知每每 每 5. 5%nb（常值病人 体重(日头 24 小时补给计算量的 12。 常值为 2229%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液 5ml/用量可提高 10容积%)。 必要时可于 24 小时后重复应用。 二、20%甘露醇 8克静点正常情况下能带出液体为 100毫升。 三、热量（能量）的计算正常成人一般每日约需热量（能量）：2530成人每天基础热量（能量）：14×体重（大产热营养素：蛋白质 肪） 类） 路里（定义：将 1克水在 1大气压下提升 1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式：10003900当于小米 50g、挂面 50g、苏打饼干 50g、高粱米 50g、干粉条 25g、凉粉 750g、土豆 250g、咸面包 60g)180当于鸡蛋 50）80当于豆浆 300g、牛乳粉 18g、酸奶 1瓶）160当于花生米 30粒、核桃 2个、葵花籽 18g、南瓜籽 18g、芝麻酱 9g、带壳花生 25g)80750g 蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）准体重（身高（105桂法：标准体重身高(100×准体重判断人体型×理想体重注：肥胖：超过标准体重的 20%；消瘦：低于标准体重的 20%。 附：体重指数（体重（身高（体重指数 肥胖 肥胖 肥胖 40体重 卧床休息 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动肥胖 15kg/d 20kg/d 30kg/d 35kg/5kg/d 30kg/d 35kg/d 40kg/0kg/d 35kg/d 40kg/d 45kg/重×所需热量(kg/位）体重（1000×病人血糖值 l1000÷释放能量约 4组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。 脑缺氧时 1有 1 38高二禁三高：高热能：一般 30kg/d、总摄入量为 2000d；轻体力劳动者：40kg/d、总摄入量为 2400d。 高蛋白：摄入量为 kg/d、每天的总进量为 80100g，其中优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的 50%以上。 高维生素：应重点补充 va、b、c、d 等。 二禁：禁止吸烟和饮酒。 应特别注意钙和铁的补充。 四、计算肾小球滤过率（式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。 是一个反映肾脏真实功能的指标。 正常成人，大于 90毫升/分钟。 低于 60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。 小于 15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。 脏病饮食研究）公式 血肌酐）龄述数据结果×以提高早期慢性肾脏病的诊断率。 为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，同时也应写出肾小球滤过率，特别是 0 ml/。 内生肌酐清除率测定计算公式：体重（140年龄）72×血清肌酐值（mg/l）女性：上述数据结果×）补什么 根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补 5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐 糖各半。 如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。 （二）补多少 病人进院第一个 24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2 失衡量+继续损失量”。 人 2000括等渗盐水 500萄糖液 人已丢失的体液量，一位 60据表现为中度脱水，失水量占体重的 5%，即 60。 通过公式来计算确定补液量。 此量 1/2在当天补给，余下 1/2在第二天补给。 l 轻 度 脱 水 失 水 量 占 体 重 的 2 3 或 体 重 减 轻 5 仅 有 一 般 的 神 经 功 能 症 状 ，如 头 痛 、 头 晕 无 力 ， 皮 肤 弹 性 稍 有 降 低。 高 渗 性 脱 水 有 口 渴 2中度脱水 失水量占体重的 36或体重减轻 510脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。 3重症脱水 失水量占体重的 6以上或体重减轻 10以上前述症征加重，甚至出现休克、治疗过程中继续丢失的体液，此量主要补等渗盐水）。 （三）怎样补 补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。 尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高 方法补碱性溶液，补给一定量的胶体液（类液体要交替输入。 在头 8小时补给全天补液量的 1/2，待病情好转，速度要减慢。 控制速度。 随时调整不补液计划，如尿量每小时有 30明补液是恰当的，尿量在 30加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。 立即停止或减慢输液速度。 现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。 如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病（如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。 而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的。 以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000中 2000中只需要使用 10%的葡萄糖和 5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1：5 起，根据血糖调整（如不足，每日增加 4单位）如无糖尿病，可不用胰岛素。 如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用 时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。