基本公共卫生服务项目工作制度汇编资料要点

基本公共卫生服务项目工作制度汇编资料要点内容摘要：

不 佳 、 产 后 抑 郁 等 心 理 问 题妊 娠 合 并 症 未 恢 复 者恢 复 正 常 者发 现 异 常 者产 后 康 复 欠 佳合 并 症 症 状 仍 明 显 者产 后 抑 郁 等 心 理 问 题 产 褥 期 保 健 指 导 和 相 关 问 题 的 处 理 填 写 产 后 访 视 记 录 表转 至 分 娩 医 院 或 上 级 医 疗 卫 生 机 构 健 康 指 导 填 写 产 后 健 康 检 查 记 录 表 并 结 案恢 复 正 常 者转 至 分 娩 医 院 或 上 级 医 疗 保 健 机 构新 生 儿 观 察 询 问 体 检发 育 正 常早 产 儿 及 一 般 异 常 如 鹅 口 疮 、 红臀 、 生 理 性 黄 疸 、 有 喂 养 问 题 和脐 部 问 题 者其 他 异 常 ：听 力 、 视 力 筛 查 有 问 题 等落 实 进 一 步 检 查 和 治 疗新 生 儿 保 健 指 导 和 相 关 问 题 处 理 老年人健康管理工作制度 一、开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室应当具备服务内容所需的基本设备和条件。 二、加强与村（ 居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。 加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 三、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。 具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。 对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 四、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导 五、通过各种方式，每年组织辖区老年人免费进行一次包括血尿常规、血脂、肝肾功能、心电图等的检查。 基本公共卫生老年人健康管理服务 工作流程 根 据 评 估 结 果进 行 分 类 处 理预 约 ：辖 区 内 6 5岁 及 以 上常 住 居 民1 . 进 行 体 格 检 查 询 问 慢 性 疾 病 常 见 症 状 健 康 状 态 自 评 生 活 自 理 能 力 评 估 测 量 身 高 、 体 重 、 血 压等 口 腔 、 视 力 、 听 力 和 活动 能 力 的 粗 测 判 断2 . 辅 助 检 查。 检 测 血 常规 、 尿 常 规 、 空 腹 血 糖 、心 电 图 、 肝 功 能 、 肾 功 能3 . 询 问 生 活 方 式 和 健 康 状况 吸 烟 、 饮 酒 、 体 育 锻炼 、 饮 食 所 患 疾 病 治 疗 情 况 目 前 用 药 情 况既 往 确 诊 高 血 压或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 险 因 素无 异 常 发 现纳 入 相 应 疾 病管 理进 行 有 针 对 性健 康 教 育 ， 定期 复 查1 . 告 知 健 康 体 检结 果2 . 进 行 健 康 指 导 生 活 方 式 疫 苗 接 种 骨 质 疏 松 预 防 预 防 意 外 伤 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 务 时 间 高血压患者健康管理工作制度 一、高血压患者的健康管理由责任医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 二、随访包括预约患者到门诊就诊、电话预约和家庭访视等方式。 三、乡镇卫生院、村卫生室、可通过本地区门诊服务、健康体检等途径筛查和发现高血压患者。 并根据《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 四、发挥中医药在 改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 五、加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 六、每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案并录入电子档案。 基本公共卫生高血压患者健康管理服务 工作流程 （一）高血压筛查流程图 （二）高血压患者随访流程图 1 . 测 量 血 压2 . 评 估 是 否 存 在 危 急 情况 ： 收 缩 压 ≥ 1 8 0 m m H g 舒 张 压 ≥ 1 1 0 m m H g 意 识 改 变 剧 烈 头 痛 或 头 晕 恶 心 呕 吐 视 力 模 糊 、 眼 痛 心 悸 、 胸 闷 喘 憋 不 能 平 卧 心 前 区 疼 痛 血 压 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 妇 女有 上 述 情 况 之 一 紧 急 处 理后 转 诊 ， 2 周 内 主 动 随 访 转诊 情 况 评 估 上 次 随 访 到 此 次 随访 期 间 症 状 评 估 并 存 的 临 床 症 状 评 估 并 记 录 最 近 一 次 各项 辅 助 检 查 结 果 测 量 体 重 、 心 率 ， 计 算B M I 评 估 患 者 生 活 方 式 ， 包括 吸 烟 、 饮 酒 、 运 动 、摄 盐 情 况 等 评 估 患 者 服 药 情 况血 压 控 制 满 意 即 收 缩 压 1 4 0 m m H g 且 舒 张 压 9 0 m m H g ， 无 药 物 不 良 反应 、 无 新 发 并 发 症 或 原 有 并发 症 无 加 重初 次 出 现 血 压 控 制 不 满 意 即收 缩 压 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 张 压 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有药 物 不 良 反 应 连 续 2 次 随 访 血 压 控 制 不 满意 连 续 2 次 随 访 药 物 不 良 反 应没 有 改 善 有 新 的 并 发 症 出 现 或 原 有并 发 症 加 重按 期 随 访调 整 药物 ， 2 周 时随 访建 议 转 诊 ，2 周 内 主 动随 访 转 诊 情况告 诉 所 有 接 受 随 访的 高 血 压 患 者 出 现 哪 些 异 常 时应 立 即 就 诊 进 行 针 对 性 生 活方 式 指 导 每 年 应 进 行 1 次 较全 面 健 康 检 查辖 区 内 3 5岁 以 上 确 诊的 原 发 性 高血 压 患 者根 据评 估结 果进 行分 类干 预 2 型糖尿病患者健康管理工作制度 辖 区 内 3 5 岁及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 乡 镇 卫 生院 、 村 卫 生室 、 社 区 卫生 服 务 中 心（ 站 ） 就 诊时 为 其 测 量血 压第 一 次 发 现收 缩 压≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 张 压≥ 9 0 m m H g告 诉 居 民 要 保 证每 年 至 少 测 量 1次 血 压若 正 常 ， 即收 缩 压 1 4 0 m m H g 且 舒张 压 9 0 m m H g若 高 于 正常 ， 即 收 缩压≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 张 压≥ 9 0 m m H g纳 入 高 血 压 患 者管 理有 必 要 时 建议 转 诊 至 上级 医 院 ， 2周 内 随 访 转诊 情 况若 确 诊 高 血 压去 除 可 能引 起 血 压升 高 的 原因 ， 复 查非 同 日 3 次血 压高 危 人 群建 议 其 至 少 每 半年 测 量 1 次 血。