20xx年平安寿险业务人员理赔培训系列教材(编辑修改稿)

20xx年平安寿险业务人员理赔培训系列教材(编辑修改稿)内容摘要：

确定保险责任的 12 您们经常会面对这样的问题： 什么是保险事故和保险责任。 事故发生时保单处于失效 /中止 /终止状态，保险人是否 承担保险责任。 事故发生在保单有效期外，保险人是否承担保险责任。 非保险合同约定的事故发生，保险人是否承担保险责任。 可以说这也是理赔作业中最重要 ,最关键性的问题。 投保人、被保险人或受益人知道保险事故后应及时通知保险人。 业务员在得知保险事故发生后，有责任和义务协助被保险人通知保险人。 案例： 李某为其丈夫投保了５万元人身意外伤害保险。 ６个月后 ,保险公司接到李某报案，称其丈夫几天前在睡眠中突然胸部，烦躁不安 ,经抢救无效于４小时后死亡。 医院死亡诊断为：心源性猝死。 随后李某以张某死亡是突发的、出乎意料之外的为由提出索赔申请。 （ 1）次案是否属于意外伤害险保险责任。 （ 2）如果被保险人投保了住院医疗险 /住院安心险是否承担保险责任。 定义 : 保险事故是保险合同约定的保险责任范围内的事故。 13。 案例： 被保险人为自己投保了人身意外伤害保险，在保险单有效期间内发生了车祸。 那么，此事故就是意外伤害险条款约定的保险责任范围内的事故，故称为保险事故，保险人为此应承担给付保险金责任。 定义 : 保险责任是保险合同约定的保险事故发生后，保险人 应当承担给付保险金的责任。 最易引起争议的保险条款 《 人身意外伤害保险条款 》 （ 1）定义： 指非由疾病引起的、外来的、突然的、被保险人无法预料的和不可抗拒的，使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。 意外的 ——没有预见；违背被保险人主观意愿 外来的 ——自身以外的原因 突发的 ——短时间内发生 剧烈的 ——非慢性、反复性 （ 2）区别要点 （ 3）如面瘫、脑出血 /梗塞、心肌梗塞、急性出血性坏死性胰腺炎、猝死等都不属于意外伤害范围。 无受侵害事实 受侵害的事实 长期内积累 短期内发生 侵害客体是人的身体 /器官功能 侵害客体是人的身体 非外来 /自身的致害因素 外来的致害物 非 意 外 意 外 14 您是否遇到这样的情况 ,当您的客户发生保险事故后没有得到给付。 理赔人员的回答是 ,本案符合保险合同中责任免除条款规定的情形 ,故不。