励建安教授-运动疗法-SCI

励建安教授-运动疗法-SCI内容摘要：

励建安教授-运动疗法-SCI 运动疗法运动疗法物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗心理治疗心理治疗康复工程康复工程中国传统康复中国传统康复物理治疗物理治疗(运动疗法运动疗法应用力作为治疗因子：主动、被动应用力作为治疗因子：主动、被动理疗理疗应用电、光、声、磁、温度（冷、热）等作为应用电、光、声、磁、温度（冷、热）等作为治疗因子治疗因子运动疗法运动疗法（以运动学、生物力学和神经发育学为理论以运动学、生物力学和神经发育学为理论基础。 基础。 以改善躯体、生理、心理和精神障碍为主以改善躯体、生理、心理和精神障碍为主要目标。 要目标。 以作用力和反作用力为主要因子（主动、以作用力和反作用力为主要因子（主动、被动）被动）活动活动(活动泛指一切物体或事物的动态变化，例活动泛指一切物体或事物的动态变化，例如心理活动、生理活动、肢体活动、内脏如心理活动、生理活动、肢体活动、内脏活动、社会活动、生活活动、娱乐活动等。 活动、社会活动、生活活动、娱乐活动等。 在运动医学与康复医学范畴特指与躯体运在运动医学与康复医学范畴特指与躯体运动动(关的动态变化。 相关的动态变化。 运动运动(运动泛指物体的各种物理性活动，例如人运动泛指物体的各种物理性活动，例如人体运动、车辆运动、分子和原子的运动、体运动、车辆运动、分子和原子的运动、山体运动等。 山体运动等。 在运动疗法的范畴特指人体有特定目标的在运动疗法的范畴特指人体有特定目标的各种躯体活动。 各种躯体活动。 运动训练运动训练(运动训练指反复进行并持续较长时间的有运动训练指反复进行并持续较长时间的有目的和针对性的活动目的和针对性的活动有特定内容和规范有特定内容和规范旨在改善或提高身体运动能力旨在改善或提高身体运动能力运动疗法的作用运动疗法的作用治疗治疗改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）改善运动组织（肌肉、骨骼、关节、韧带等）的血液循环、代谢和神经控制的血液循环、代谢和神经控制促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能能和平衡功能减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍体畸形和功能障碍预防预防预防疾病和残疾的发生与发展预防疾病和残疾的发生与发展脊髓损伤的运动障碍脊髓损伤的运动障碍骨骼肌运动障碍骨骼肌运动障碍呼吸肌运动障碍呼吸肌运动障碍肛门和直肠括约肌障碍肛门和直肠括约肌障碍继发性运动障碍继发性运动障碍痉挛痉挛挛缩挛缩异位骨化异位骨化疼痛疼痛运动疗法的主要内容运动疗法的主要内容肌力训练肌力训练关节活动范围训练关节活动范围训练耐力训练耐力训练牵张训练牵张训练平衡训练平衡训练站立和行走训练站立和行走训练转移训练转移训练呼吸训练呼吸训练括约肌训练括约肌训练肌力训练肌力训练肌肉力量训练肌肉力量训练肌肉耐力训练肌肉耐力训练力量训练力量训练肌力生理基础肌力生理基础训练目的训练目的训练形式训练形式训练强度训练强度运动量运动量作用机理作用机理肌力的生理基础肌力的生理基础力量：可随意控制的最大肌肉收缩力力量：可随意控制的最大肌肉收缩力耐力：最大重复收缩和持续收缩能力耐力：最大重复收缩和持续收缩能力运动链运动链开链运动：指运动轴的近端固定，远端活开链运动：指运动轴的近端固定，远端活动的运动方式，有利于特定肌肉的力量训动的运动方式，有利于特定肌肉的力量训练，如手握哑铃进行肱二头肌训练。 练，如手握哑铃进行肱二头肌训练。 闭链运动：指运动轴的远端固定，近端活闭链运动：指运动轴的远端固定，近端活动的运动方式，有利于运动轴各肌肉的协动的运动方式，有利于运动轴各肌肉的协同性力量训练，例如下蹲运动训练对股四同性力量训练，例如下蹲运动训练对股四头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、臀头肌、腘绳肌、胫前肌、小腿三头肌、臀大肌、髂腰肌等的综合训练。 大肌、髂腰肌等的综合训练。 脊髓损伤患者的肌力障碍脊髓损伤患者的肌力障碍失用性肌力障碍：由于失神经支配，导致失用性肌力障碍：由于失神经支配，导致骨骼肌随意运动能力下降，甚至丧失。 骨骼肌随意运动能力下降，甚至丧失。 运动神经元死亡运动神经元死亡传导通路障碍传导通路障碍废用性肌力障碍：由于长期不运动导致肌废用性肌力障碍：由于长期不运动导致肌肉萎缩和肌力下降，甚至丧失。 肉萎缩和肌力下降，甚至丧失。 骨关节限制骨关节限制体力限制体力限制心理因素心理因素训练目的训练目的提高和改善损伤平面以下瘫痪肌肉的功能，提高和改善损伤平面以下瘫痪肌肉的功能，争取达到功能肌力。 争取达到功能肌力。 强化上肢和躯干肌力，以协助患者进行扶强化上肢和躯干肌力，以协助患者进行扶拐步行。 拐步行。 预防合并症，包括深部静脉血栓、异位骨预防合并症，包括深部静脉血栓、异位骨化等。 化等。 训练形式训练形式电刺激运动：适用于肌力电刺激运动：适用于肌力0助力运动：适用于肌力助力运动：适用于肌力1主动运动：适用于肌力主动运动：适用于肌力3级级抗阻运动：适用于肌力抗阻运动：适用于肌力4级级主被动运动：新型运动装置，适用于肌力主被动运动：新型运动装置，适用于肌力0增加肌力：大重量、少重复增加肌力：大重量、少重复增加肌耐力：小重量，多重复增加肌耐力：小重量，多重复运动量运动量无持续性疲劳无持续性疲劳无痛无痛不诱发痉挛不诱发痉挛在上述前提下，多多益善在上述前提下，多多益善脊髓损伤肌力训练的特殊问题脊髓损伤肌力训练的特殊问题鼓励患者主动参与是肌力训练的前提鼓励患者主动参与是肌力训练的前提保持良好的营养状态是肌力训练的基础保持良好的营养状态是肌力训练的基础恰当选择运动形式恰当选择运动形式早期避免影响骨折稳定性的运动早期避免影响骨折稳定性的运动适时使用静力性运动适时使用静力性运动借助辅助器具增加早期运动的安全性借助辅助器具增加早期运动的安全性选择有功能恢复潜力的肌肉选择有功能恢复潜力的肌肉本体感受刺激的作用本体感受刺激的作用作用机制作用机制关节挤压和活动对神经传入的作用关节挤压和活动对神经传入的作用常用方式：常用方式：站立：直立床、站立支架、动态平衡支架站立：直立床、站立支架、动态平衡支架手法手法主被动训练器主被动训练器部分减重训练部分减重训练减重训练减重训练各种减重装置各种减重装置直立位直立位抗阻呼气抗阻呼气腹式呼吸腹式呼吸有利于呼吸训练的游戏有利于呼吸训练的游戏肛门和尿道括约肌训练肛门和尿道括约肌训练提肛运动提肛运动生物反馈运动生物反馈运动盆底肌的其他训练盆底肌的其他训练影响括约肌的药物影响括约肌的药物增加张力增加张力降低张力降低张力常见误区常见误区下肢瘫痪者的肌力训练主要是下肢肌肉下肢瘫痪者的肌力训练主要是下肢肌肉大肌群是肌力训练的主要目标大肌群是肌力训练的主要目标腰部骨折不稳定就不能进行肌力训练腰部骨折不稳定就不能进行肌力训练电刺激运动可以提高肌力电刺激运动可以提高肌力肌力训练强度越大越好肌力训练强度越大越好肌力训练的运动量越大越好肌力训练的运动量越大越好肌肉痉挛总是导致运动功能恶化肌肉痉挛总是导致运动功能恶化肌肉痉挛肌肉痉挛肌肉痉挛：神经肌肉痉挛：神经腰以上神经损伤非常常见腰以上神经损伤非常常见利：维持姿势，避免肌肉萎缩利：维持姿势，避免肌肉萎缩弊：影响动作，导致疼痛弊：影响动作，导致疼痛肌力训练机制肌力训练机制超量恢复机制超量恢复机制神经功能重塑机制神经功能重塑机制组织再生机制组织再生机制神经细胞复苏机制神经细胞复苏机制代偿性运动机制代偿性运动机制超量恢复理论超量恢复理论指反复进行超过平常活动强度和量的训练指反复进行超过平常活动强度和量的训练性运动，产生一定程度的肌肉能源耗竭，性运动，产生一定程度的肌肉能源耗竭，从而激发肌肉的适应改变，包括肌肉的蛋从而激发肌肉的适应改变，包括肌肉的蛋白合成增加，氧化代谢酶活性增强，血管白合成增加，氧化代谢酶活性增强，血管口径及数量增加等。 因此在反复训练后肌口径及数量增加等。 因此在反复训练后肌肉的收缩功能提高。 肉的收缩功能提高。 但是在患者不能进行高强度运动的情况下，但是在患者不能进行高强度运动的情况下，超量恢复理论的实践受到挑战。 超量恢复理论的实践受到挑战。 神经功能重塑机制神经功能重塑机制中枢神经功能重塑：运动训练使大脑的运中枢神经功能重塑：运动训练使大脑的运动皮层支配区产生周围代偿、远隔代偿、动皮层支配区产生周围代偿、远隔代偿、区域性功能重组、神经突触再生和再联系区域性功能重组、神经突触再生和再联系等，从而改善中枢神经功能。 等，从而改善中枢神经功能。 周围神经功能重塑：外周神经在部分失神周围神经功能重塑：外周神经在部分失神经支配时，通过侧芽生长等方式，形成新经支配时，通过侧芽生长等方式，形成新的骨骼肌运动神经终板。 的骨骼肌运动神经终板。 组织再生机制组织再生机制外周神经损伤后，损伤支配区的运动和活外周神经损伤后，损伤支配区的运动和活动可以促进神经鞘分泌神经生长因子，促动可以促进神经鞘分泌神经生长因子，促进神经轴突的再生，并逐步恢复原先的神进神经轴突的再生，并逐步恢复原先的神经连接。 经连接。 干细胞移植干细胞移植神经纤维再生。 神经复苏机制神经复苏机制抑顿细胞复苏抑顿细胞复苏损伤后短期内发生的神经功能改善损伤后短期内发生的神经功能改善冬眠细胞复苏冬眠细胞复苏损伤后较长时期发生的神经功能改善损伤后较长时期发生的神经功能改善代偿性运动代偿性运动定义：部分肌肉随意运动功能丧失后，相定义：部分肌肉随意运动功能丧失后，相邻的其他肌肉产生的协助性运动。 邻的其他肌肉产生的协助性运动。 腰部肌肉在髂腰肌功能丧失后，通过躯干摆动，腰部肌肉在髂腰肌功能丧失后，通过躯干摆动，产生迈步动作。 产生迈步动作。 屈指肌肉功能丧失后，通过伸腕动作产生屈指屈指肌肉功能丧失后，通过伸腕动作产生屈指运动。 运动。 三角肌肌力丧失后通过肱二头肌、岗上肌、胸三角肌肌力丧失后通过肱二头肌、岗上肌、胸大肌等补偿肩外展、前屈的动作。 大肌等补偿肩外展、前屈的动作。 肌力训练原则肌力训练原则因人而异因人而异循序渐进循序渐进持之以恒持之以恒主动参与主动参与全面锻炼全面锻炼因人而异因人而异个体化原则个体化原则根据患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需根据患者功能障碍的特点、疾病情况、康复需求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进求等制定康复治疗目标和方案，并根据治疗进度和功能及时调整方案。 度和功能及时调整方案。 病情和目标差异病情和目标差异年龄和性别差异年龄和性别差异兴趣和文化差异兴趣和文化差异经济和环境差异经济和环境差异循序渐进循序渐进运动疗法的难易程度、运动强度和总量都运动疗法的难易程度、运动强度和总量都应该逐步增加，避免突然改变，以保证身。