（朱毅）麦肯基治疗技术 The McKenzie institute

（朱毅）麦肯基治疗技术 The McKenzie institute内容摘要：

（朱毅）麦肯基治疗技术 The McKenzie institute 麦肯基治疗技术痛的一生患病率约为 70%颈痛的年患病率和月患病率相似 在 1740%之间成年人中，头痛的一生患病率为 2030%头痛的月患病率为 10%患有颈痛的大多数患者都有轻到中度的残疾持续症状越多的患者，残疾的可能性越高日常活动的不适感可以比腰痛患者重颈痛的患者中又 2070%寻求治疗热疗、冷疗、牵引、针灸、激光、颈痛学校、多学科的生物 社会康复治疗现代脊柱病治疗体系脊柱病治疗体系膜 神经 关节内脏 ）体功效学）人体工效学 of 性功能紊乱疼痛伤退化疾病脊柱稳定性的三亚系模型 亚系模型”（ 1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持 根据 个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（ 可以由其它要素加以代偿。 而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏，形成只是控制障碍，为运动控制障碍留下隐患 被动亚系 主动亚系神经控制亚系方向特异性训练 (法 ) 法是力学诊断与治疗方法，对每一位患者都需要通过力学评测的结果制定个体化治疗方案，方案中力的方向是最重要的。 对于具体的患者，一个方向的施力使症状减轻，相反方向的施力使症状加重，所以是方向特异性的训练。 与其他治疗方式对比： 强调在评定和治疗中运用反复运动 强调患者的独立性 避免依赖于治疗师 使用最少的干预方式 施加最小的力 即刻缓解疼痛的治疗技术适应症： 力学性颈痛 颈椎神经根病 姿势性颈痛禁忌症 肿瘤 脊柱感染 头晕 椎基底动脉供血不足 严重的脊柱病变麦肯基三个重要的临床分类 乱综合征） 能综合征） 势综合征）内在的 椎间盘的移位 的临床表现可作为解释 常见的一种 症状不固定 是 力学变现常常包括 活动范围减小或运动受限必须注意最常见到类型是 一旦有这一诊断的可能，开始就不需要同时诊断潜在的 能综合征） 源于 痛是由结构受损的软组织机械变形引起的 ，这类异常的组织可以是既往外伤，炎症过程，或推行性变的结果。 这些情况导致了挛缩，瘢痕，黏粘，适应性短缩或不良修复，当异常组织负重时就会产生疼痛。 有弹性的结构或关节可能受累 仅在受损受损组织受力时才会产生 间歇痛 当结构性的改变和或损害累积关节囊或邻近的支持韧带，就会出现在一个或者多个方向上的运动受限，且 终末点疼痛由于 过久的姿势应力 作用于关节、肌肉、肌腱、骨膜会产生机械变形和血供不良，这是 间歇痛 ，仅在正常组织承受静态应力是产生 时间是根本的诱发因素。 没有病理改变，极少会引起患者就诊，患者通常较年轻，有久坐的生活习惯 最常见的诱发姿势是 背弓坐姿疼痛原因1. 化学刺激 体位无关 2. 机械痛 物（化学）治疗无效 向心化 of or to 周围化 of or 体格检查 红色预警第 1天 初步分类诊断应力可以使症状减轻、消失或 失或 格检查正常位或重塑可能需要较长的时间）不能进入脊柱力学分类近期外伤性发作颈痛挥鞭伤相关疾患考虑其他情况椎管狭窄症力学特点不确定慢性疼痛状态肩胛带颈椎解剖 枕骨 1寰椎和枢椎是不规则的椎体 钩状突形成钩椎关节（ 动脉穿行其中生物力学特征 旋转主要发生在 屈曲 /伸展 =平移与矢状面上旋转形成的复合运动（ 后缩 =上颈椎的最大屈曲和下颈椎的部分伸展 前突 =上颈椎的最大伸展和下颈椎的部分屈曲病史和体格检查患者： 年龄 职业 /业余爱好 此次发作导致的功能受限 功能受限评分 色预警 头晕 /耳鸣 /恶心 外伤史 步态 /上肢异常 刺痛感 /麻木 /无力 夜间痛 用药 一般健康情况 近期 /主要手术史 不明原因的体重下降 本次发作的症状 躯体图( 持续时间 (激惹性。 ) 发作时的症状 状态 改善 /没有变化 /加重 什么可以使疼痛加重 /缓解。 神经根水平 感觉缺失的典型区域常见力弱动作 反射的上部 耸肩臂外侧 肩外展 肱二头肌指 屈肘 肱二头肌指 伸肘 肱三头肌指 拇指外展臂内侧 手指外展内收神经系统 检查包括四个部分：感觉、肌力、反射、神经张力试验of 0% 25%不适用力学综合征 其他临床推理途径力的升级”可能的力的升级方式 源于患者自身的静态力保持在运动范围的中间位置保持在运动范围的终点位置 源于患者自身的动态力在中间范围的自我运动达到终点的自我运动达到终点的自我运动并伴有自加压 源于医师的力医师加压下，患者在中间范围的运动医师加压下，患者达到终点的运动医师进行松动术医师进行手法治疗“ 力的变换” 有时，可能需要对力进行调整，而不是继续力的升级。 例如，坐位后缩 /伸展的反应可能不明确，甚至会加重症状，然而，让这名患者进行卧位后缩 /伸展则可能减轻症状。 如果在对矢状面运动的检查中，任何运动都会加重症状，那么就需考虑使用侧方力。 对存在急性脊柱后凸的患者，尝试进行任何后缩 /伸展的力尝试都会导致症状明显加重。 这时，适当的治疗方法是逐渐地恢复这些运动。 可能的力的变换 起始位，如：负重或非负重 治疗应力的方向，如：矢状面或冠状面上的运动 矢状面方向：屈曲或伸展 侧向力：侧屈或旋转 侧方：朝向疼痛或远离疼痛 时间因素：例如，姿势的保持或反复的运动in 坐位后缩患者自加压医师加压治疗技术 1：后缩治疗技术 1：后缩坐位后缩松动术 医师放在患者下颌处的手将患者的头部稳定在后缩的终末范围。 医师用放在上胸段棘突处的手的掌根部位施加前 施加的压力应缓慢而有节律，其目的在于每一次运动都能达到更大的范围。 重复松动术 5后患者的头部回到中立位。 医师站在或跪在患者侧方 一只手的掌根放在第一或第二节胸椎水平 另一只手的拇指和示指张开，抵住患者的下颌 双侧前臂应保持平行，以使在矢状面上产生的前后方的压力是一种平移的力。 坐位后缩伸展并旋转仰卧位后缩伸展并旋转治疗技术 2：后缩和伸展重复头部的微小旋转 5时鼻尖从中线向每侧仅移动半英寸（ 1在此过程中要求患者继续增大伸展，最终获得最大伸展范围。 之后患者应回到水平位置。 患者靠近治疗床的一端躺下，以使其头、颈和肩部无支撑。 一只手置于枕后进行保护和固定。 完全后缩头部，并继续缓慢并稳定地尽可能向后仰头至伸展的最大范围。 1者小心地抬起头至水平中立位。 可以连续有节律地重复后缩和伸展 5疗技术 2，后缩和伸展：仰卧位后缩伸展并旋转，医师牵引 患者仰卧于治疗床，头部和躯干上部，即 水平以上在治疗床外无支撑。 医师将一手放在患者枕后支撑其头部，拇指和四指分别位于上颈椎两侧。 另一只手和手指位于患者颏下。 双手轻柔而稳定地进行长轴牵引。 保持稳定的牵引力的同时，医师将患者的头部完全后缩，颈椎随之伸展至可达到或可耐受的终点位。 从中线向两侧进行 4获得进一步的伸展。 之后将患者的头部慢慢放回起始位（以避免头晕，向上的速度要慢于向下）。 治疗技术 3，姿势矫正弓背坐姿 过矫正和姿势矫正让患者在治疗床一端以放松的弓背坐姿坐着 胸椎和腰椎屈曲，头和颈部前凸。 之后，患者平滑地伸直身体，进入到完全的直立坐姿 腰椎最大前凸，头和颏部最大后缩。 可以轻柔地将手压在患者的腰椎和颏部，进行一下引导，帮助患者学习这一过程。 然后让患者放松，回到弓背坐姿。 要重复循环 10次，以使患者能够从最大的弓背坐姿变换至最大的直立伸展和后缩坐姿。 在完成 10次循环之后，患者应保持“极端好坐姿” 1后放松 10%。 治疗技术 4，侧屈：坐位侧屈，医师加压 医师站在患者身后，患者头部轻靠在医师。