董钊-张少伟 SET治疗下背痛的临床应用

董钊-张少伟 SET治疗下背痛的临床应用内容摘要：

董钊-张少伟 SET治疗下背痛的临床应用 少伟 1、关于下背痛 2、 3、关于 4、 5、 6、（思考）如何使 下背痛 下背痛是一组广义的症状群。 临床表现： 单纯腰痛、腰痛并发下肢痛，或腰痛、下肢痛和括约肌症状等。 据 58种。 背痛的病因分析： 间盘或关节病变 腰突 股骨头坏死 强直性脊柱炎 灼性神经痛 背痛的鉴别诊断 下背痛的诊断和鉴别诊断是康复治疗的基础。 年龄、性别、职业、现病史、既往史 间盘源性下背痛（ 腰椎间盘突出症 退行性椎间盘病变相关的椎体失稳 椎间盘感染（运动治疗禁忌）2. 悬吊运动疗法 个人释义：在绳索悬吊下，以重力为阻力，进行开链或闭链的运动，借以提高躯干和四肢肌力和运动控制能力的高强度、无痛的神经肌肉训练技术。 稳定肌 “ 关闭 ” 引起的不良循环炎症与疼痛 稳定肌 "关闭 "加剧疼痛或长时间的废用有促使稳定肌 “ 关闭 ”的倾向，从而导致运动质量、肌力及神经肌肉系统控制能力的降低，进而降低生活质量。 此时即使最初的疼痛得到缓解，稳定肌的“ 关闭 ” 依然会持续，并可再次造成损伤与疼痛，这种恶性的循环由于缺乏主动治疗的介入最终会造成慢性损伤。 弱链测试 以功能为中心的评估方式 弱链测试：是一种在闭链体位下，评估患者肌肉功能薄弱环节的方式。 当弱链确定时，需退回到下一个水平进行训练，并循序渐进，逐步提高运动水平。 链测试 弱链是生物力学链中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。 链测试方法和悬吊训练 开始姿势时给予足够的弹性支撑在吊带上，确保足够的身体重量的卸载。 保证患者在不引起疼痛的条件下正确地完成动作。 弱链测试阳性的三个指征： 如果正确地完成了测试，继续进行下去只要出现以下任何一种情况就必须停止： （ 1）患者未能正确地完成测试。 （ 2）动作或姿势引起疼痛。 3. "is an is a is in of in “ 神经肌肉的 ” 与 “ 激活 ” 两个词的缩写，是运动治疗领域与悬吊疗法相结合的发展。 亦称之为 “ 本体感觉。 4. 局部肌与整体肌 开链与闭链 感觉运动系统 前馈机制 地面反作用力 无痛原则 稳定性 部肌与整体肌局部肌 整体肌收缩仅引起微弱的运动或不引起运动收缩可引起较大范围的运动张力性激活 自然激活（开 /关）低负荷稳定性 高负荷稳定性节段稳定性 无节段稳定功能局部肌比较前馈机制减少肌梭数目相对多 肌梭数目相对少 整体肌控制运动范围及时空顺序，整体稳定肌与整体运动肌失衡如肌肉长度差异可导致功能障碍。 使运动范围受限及运动质量下降。 如局部稳定肌不能提供节段稳定功能，可致关节过度运动（如关节的滑动），从而影响正常的运动时序及募集模式。 核心肌群的功能核心肌群指负责维持脊椎稳定的肌肉群。 依其功能与属性，可分为整体稳定肌群与局部稳定肌群（ .， 199）整体稳定肌群（ 类肌群属于较表层的肌群，做动态大范围的屈伸，而且比较有力。 包含腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、竖棘肌、大腿及臀部肌群。 局部稳定肌群（ 类肌群属于较深层的肌群，负责维持较静态局部的稳定，微调脊椎的姿势。 包含多裂肌、腹横肌、腰大肌、腰方肌、腹内斜肌后部、横突间肌、棘间肌和回旋肌、横膈膜及骨盆底肌。 腹横肌（ 腹横肌的中间位置系着一 条胸腰筋膜。 当腹横肌收缩时，通过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定 性。 因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳定。 （ 000）当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力与脊椎上，提供稳定脊椎的力量。 （ 1996）文献指出，在腰痛患者中，可发现腹横肌的等长收缩肌耐力不足的情形产生（ 2000）。 在研究腹部肌群与下肢运动的关系时发现，中枢神经会发出讯号，使腹横肌及多裂肌在下肢运动前先行反应。 （ 997）腹内、外斜肌腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色（ 994）。 腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似 （ 2004）；腹外斜肌在表层且较大，可避免骨盆过度前倾以及腰椎过度伸展和扭转（ 1998（。 横隔（ 隔位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩，拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压，促进脊柱稳定性（ et 1997）。 盆底肌（ 盆肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。 收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压。 （ et 1999; 2001）。 此外，盆底肌会与腹横肌产生共同收缩（ et 1996）腹直肌（ 脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能、维持矢状面上的动态平衡 （ 2001）。 也有研究指出腹部的肌肉在仰卧的姿势下是不活动的；而在站立的姿势下，腹肌是兴奋的（ 1983）。 在四肢开始活动前，健康人的腹直肌会先行收缩，稳定躯干；但在腰痛患者却有延迟的 现象（ et 1996）。 许多文献表示，上腹直肌和下腹直肌收缩时，在时间上有前后的差异。 例如，仰卧起坐时， 上腹直肌会有优先的 1996）。 但有学者认为在做仰卧起坐、抬脚等动作时， 上下腹直肌在收缩的时间上并不会有差异（ 2001）。 腰方肌位于脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎的肌肉，能在行走时将骨盆维持在正中的位置，避免不正常的骨盆倾斜 （ 001）。 主要也是负责脊椎侧弯的动作与单边抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。 竖棘肌由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌和内侧的棘肌。 相对于腹肌，其主要功能是伸张躯干，使脊椎维持在稳定的状态下（ 992）。 当躯干做屈曲运动时，担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲（ 2000）。 移动脊柱的肌肉多裂肌起自横突，止于上 2节椎骨棘突。 et 1995）指出，稳定腰椎的全部力量有 2/3是来自于多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌虽然是小肌肉群，但却能利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果（ 1996）。 减少单边的多裂肌横切面，即多裂肌的萎缩，会造成单边的腰痛，并造成反射抑制（ et 1994）。 这样的情形很可能发生在忽略单边的训练或对边的过强，只要对单边做强化，就可恢复应有的肌肉横切面大小，减少失能（ 1996）。 多裂肌解剖图横突间肌、棘间肌与回旋肌肌肉位置横突间肌：腰椎的横突之间棘间肌：腰椎到第二颈椎的棘突之间回旋肌：起自胸椎的横突，止于上一节棘突肌肉短但分布广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。 横突间肌和棘间肌可透过脊椎位置的移动，提供回馈， 进而维持脊椎的稳定（ 1998）。 这些肌肉可透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并可细微调整韧带达到稳定脊椎的效果（ et 1989）。 臀大肌（ 要负责髋关节伸张的动作，在一些较激烈的躯干伸张动作和下肢伸张、外展和外旋动作中，都有明显的肌肉激发状态。 但在站立姿势时，较不负责静态的调节（黄湘棉， 民国 93）。 股二头肌（ 于大腿后侧的双关节肌肉，自骨盆的坐骨粗隆连接至胫骨外髁和腓骨头。 如果站姿，臀大肌会协同退后即将大腿向后伸张，作等长收缩保持稳定（黄湘棉，民国 93）。 回忆之核心肌群训练形式一、徒手肌力训练二、平衡软榻三、泡沫轴徒手肌力训练时，利用泡沫轴所存在的不稳定特点，使训练者在泡沫轴上完成不同难度的静力性及动力性动作，此种方式可增加本体感觉的回馈，可有效提高训练者自身核心稳定。 四、巴氏球徒手肌力训练时，利用巴氏球增加训练时的不稳定状态，此种方式可以增加本体感觉的 回馈。 以巴氏球做支点，可减少抗力距，调整所需的阻力，避免超过腰痛患者所能负荷的重量，更可利用巴氏球形状的特性，做一些伸展运 动。 研究指出，巴氏球运动可以提升本体感觉，进而提升身体的平衡及稳定性（ ，2004）。 腰部背部更多训练见 衡垫与平衡半球平衡半球六、核心板随着身体的动作而倾斜、扭转、回旋等，所以在训练时，必须对核心板产生的倾斜做出反应，不断调整身体姿势维持平衡，增加稳定性。 七、悬吊系统利用悬吊系统，增加训练时的不稳状态，可增加本体感觉回馈。 以悬吊线做支点，可减少抗力距，调制所需阻力，避免超过腰痛患者所能负荷的重量。 开链运动 ( 义：远端不负重的运动。 （此定义描述不准确。 ） OKC。