8神经松动术UPTA-汤炳煌

8神经松动术UPTA-汤炳煌内容摘要：

8神经松动术UPTA-汤炳煌 枢神经动力学：神经动力学技术神经松动术 煌河北医科大学第三医院 物理治疗师香港联合物理治疗师协会 副秘书长河北省社区康复医学会 理事河北省康复治疗专业委员会 常委师神经松动技术神经松动术（ 一项高级徒手物理治疗技术，主要针对有神经卡压 (其它神经粘连征兆的患者。 神经出现卡压或粘连征兆常会产生所支配区域的刺痛、麻痛等现象，长久则会造成肌肉无力或其它周围神经征兆等不可逆后果。 由于症状类似，在临床上常被误诊为神经根病变 (脊髓压迫症(理论依据主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时， 神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系 （相应的神经问题分析分为机械性和张力性）。 说到神经松动技术还要先从解剖和运动学讲起，神经系统分为中枢神经系统（大脑和脊髓）和外周神经系统（神经根及周围神经等）。 当人的躯干、四肢进行屈曲、伸展等活动时，相应的中枢和周围神经会随着躯干和肢体的活动方向出现延展。 当然神经组织本身的弹性很小，其可延展的原因在于， 正常的神经组织长度较肢体长，因此会出现延展的现象。 看上去， 利用神经松动技术是将相对特定的神经组织进行牵伸延展，但实际上并非如此。 神经松动技术是依据神经的解剖结构，利用肢体的运动，是 神经组织在神经外周的软组织中进行滑动、加压、延展、张力变化，改善神经间的微循环、轴向传输和脉冲频率等。 这同样也是我们运动神经动力学试验进行周围神经测试的原理。 一体化的神经系统神经系统以三种形式成为一个连续体1、神经的 结缔组织 是延续的，单个轴突能与许多结缔组织联系在一起；2、神经元之间通过 生物电 相互联系，即使是最远端（脚趾）的感觉信号也能被大脑接收到；3、神经系统通过 轴突风细胞浆的外流 进行化学连接，中枢神经和周围神经有相同的神经递质。 神经系统的伸缩活动神经管的延长脊柱从伸到屈椎管延长 69度增加 15%周围神经的延长伸肘伸腕时，正中神经比其屈曲延长 20%自主神经系统的延长交感神经干在脊柱和肋骨运动时也表现出延长和紧张性变化。 神经活动的方式神经结构的舒展、松弛神经结构的滑动： 神经内（外）运动张力点（ 6区，膝后区，肘前区张力的产生 或神经结构和组织内压力增加以及它们的 形态 变化适应症 &禁忌症适应症：与神经活动障碍相关的： 1、异常 肌张力 ； 2、异常 姿势和对线不良 ； 3、关节活动受限； 4失去选择性活动； 5身体局部的 感觉障碍； 6不明原因的 持续性疼痛 （丘脑痛、中枢性中风后疼痛、交感性持续疼痛等）；7、 肩 痛 和肩手综合征； 8、 自主神经系统障碍 （循环障碍、眩晕、神经支配紊乱 抗重力运动时呕吐）禁忌症：骨折未愈合、关节不稳定、关节炎、神经支配皮肤创伤、神经松动后症状加重的、马尾神经损伤的。 神经松动术技巧涵盖神经松动术技巧则涵盖受限神经的引流技术(神经滑动 (神经张力 (基本技巧。 常见的周围神经松动技术常用的几种神经松动技术与周围神经的特殊测试基本相同，包括上肢 4种方法，下肢 下肢 塌试验 等。 为周围神经的特殊测试，分别为测试正中神经的试桡神经的 意事项进行神经松动技术时，最终也需达到 先使用评估技巧对相应神经进行评估，找出疼痛或症状的位置；接着根据位置不同，选择近端关节活动或远端关节活动。 手法治疗时一次只能对一个关节进行被动活动， 进行手法操作时，需要时刻对患者进行评估，找到 神经的受压迫点或张力最大的点。 通常这种 “末端感觉 ”是很柔软的，但病人会主诉疼痛 （ “平常痛 或症状（ “平常症状。 需要注意的是，通常进行神经松动技术时，0°， 0°， 并不宜做持续牵 伸同样依据评估技巧找出神经近端或远端出现问题，依次活动各个关节。 神经根、腰神经根进行松动。 其关键在于体位的摆放，通常进行坐位治疗，根据颈椎、胸椎的侧屈、旋转进行调节不同位置的神经松动。 总之，神经松动技术是一种常用的手法治疗，强调的是关节位置的控制与操作手法，过强的牵张力、过快的频率可能会导致神经的损伤。 神经松动的技术特点神经松动的节奏为：牵伸 牵伸 不宜持续牵伸。 （交替改善纵 纵走行的神经血管）神经松动的形式：滑动松动、张力松动神经高张力状态的分级急性期：原有神经症状在未出现活动度终末感（阻力感）时已经诱发或加重亚急性期：出现终末感（阻力感）的同时，出现或加重原有神经症状慢性期：已经出现终末感（阻力感）后，继续牵伸后才出现紧张或疼痛等神经症状滑动性松动技术适应：急性期症状特点：单向滑动（头向尾侧或尾向头侧）验颈、臂丛神经松动术塌试验塌试验它临床运用站立坍塌试验 +偏瘫患腿负重患者站立位，健侧腿髋前屈抬至台阶上，躯干向前运动，在这个过程中，利用上一台阶保持踝背屈，用患腿负重，健腿放在台阶上，双手触膝并向下来回运动以滑动坐骨神经。 这利于降低偏瘫下肢伸肌痉挛，偏瘫治疗中常用。 特别强调盲目追求 麻木和疼痛效果 ，而忽略活动角度是否过大；加强试验 头侧屈是被动的 而不是主动的；肩外展或肩胛肌下降的幅度 不足；治疗师的体位、力度不当， 控制力（动作的节律性） 难以控制；没用使用 多的牵拉肌腱而不是神经；动作过猛，没有及时留意 患者的感觉。