中医在类风湿性关节炎的临症绝招

中医在类风湿性关节炎的临症绝招内容摘要：

中医在类风湿性关节炎的临症绝招 中医在类风湿性关节炎的临症绝招摘自中医临证绝招类风湿关节炎是一种以全身小关节或大关节病变为主的慢性自身免疫性疾病，凡构成关节的各种组织和滑膜、软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼都可发生病变。 病变还可出现于心、肺、血管等器官和组织，故有人又称之为类风湿病。 80患者发病在 2545 岁，以青壮年为多，女性患者多于男性。 病因和临床表现本病病因和发病机理至今尚未完全明确。 多数专家认为其发病和自身免疫有关，多部位病变是这种不正常的免疫反应对机体所产生的损害。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，尤其是潮湿和寒冷，常成为本病的重要诱因。 有人曾对本病诱发因素作过调查，在统计分析的 335 例中，受潮湿、寒冷者有 186 人，过劳和产后者 91 例。 类风湿关节炎发病缓慢，经几周到几个月的前驱症状之后出现四肢小关节走游性疼痛，活动不灵活，以后发展为对称性多发性关节炎。 近侧指间关节最先发病，呈梭形肿大，以后逐渐影响及其它较大关节。 有时还影响到心、沛、眼等。 其症状物征是晨起关节僵硬，肌肉酸痛，必待适当活动后方可减轻。 关节僵硬程度和持续时间，以及在关节隆突部位出现的皮下小结节，可以作为结病变活动性估价的指征。 本病常反复发作，约0病例，经过短期活动之后，可不留任何后遗症而缓解；另有 25只留少许后遗症；约5的病例病变持续活动，最后发展出现不同程度的关节畸形；只有不到 10的病例为重症，最后可使关节固定在异常位置而形成畸形，丧失劳动力。 临证绝招西医药对本病尚无特效疗法。 一般多主张应内服药、理疗和外科手术等多种方法综合治疗。 我国著名药理学家徐叔云教授最近提出，本病单纯抗炎治疗弊多利少，应采取抗炎药、免疫调节药（这类药物广泛存在于中草药中）、中草药、体疗、理疗等综合治疗方法。 一味使用抗炎药、激素，只会贻误病情。 一般认为类风湿关节炎属于中医的“痹症” 范畴，与“ 历节风”、“鹤膝风”、“ 顽痹”等相类似。 认为本病外因是风、寒、湿等邪之侵入，内因是机体气血虚弱，肌表腠理不固，劳倦内伤。 多数学者认为肝肾亏损，气血亏虚是本病发生的重要内因。 故临床上多以补益肝肾为主，佐以祛寒化湿散风、养肝荣筋、壮骨补节、活血通络为治疗原则。 一般而言，本病早期和中期以寒湿型居多，晚期则以阳虚型多见。 有人对 178 例患者舌象观察发现，本病中晚期舌象反映有伤阴、化热、成瘀、痰积等现象，故不可一概取温经散寒、燥湿通络的方法，而应注意阴阳偏衰，气血亏损对本病的影响。 本病的临床分型尚不统一，有根据六淫病因分型的，如分寒型、热型；偏热型用除蒸理顽汤：青蒿、桑寄生各 30 克，地骨皮 20 克，生黄芪、防已、乌梢蛇、钩藤、地风皮各 15 克，防风、羌活、独活、白术、地龙、当归各 12 克，红花 8 克，雷公藤 1015 克。 随证加减。 偏寒型用驱寒理顽汤：制川草乌各 1215 克，桂枝、雷公藤各 1015 克，麻黄、全蝎、白花蛇各 6 克，黄芪、防已、杜仲、补骨脂各 15 克，防风、羌独活、当归各 12 克，细辛 4 克。 寒热错杂型用错杂理痹汤：羌活、独活、防风各 12 克，丹参、狗脊、桑枝、生石膏各 20 克，细辛 5 克，桂枝、当归各 10 克，白芥子 3 克，穿山甲 6 克，露蜂房 15 克。 部分病人兼服雷公藤片 4080毫克，日 3 次，饮后服。 治疗 100 例，临床控制 41 例，显效 35 例，好转 20 例，无效 4 例，总有效率 96。 有根据阴阳气血虚实分型者，如脏腑气血辨证： 肝肾亏损：淫羊藿、牛膝、川断、黄精、鹿角霜、秦艽、白花蛇各 15 克，鸡血藤、苡仁各 30 克，熟附片、雷公藤各 10克，细辛 6 克； 气血亏虚：黄芪 45 克，黄精、鹿角胶、牛膝、杜仲、白花蛇各 15 克，丹参、鸡血藤、苡仁各 30 克，细辛、川芎各 6 克； 脾胃虚弱：党参、茯苓、白术、淫羊藿、黄芪、元胡、淮山各 15 克，苡仁、丹参各 30 克，枸杞子 12 克，甘草 6 克； 湿热阻络：黄柏、苍术、桑枝、牛膝、七叶一枝花、白花蛇、防已、滑石各 15 克，苡仁、海风藤各 30 克，雷公藤 20 克。 治疗类风湿性关节炎 118 例，结果临床缓解 16 例，显效 58 例，好转 39 例，无效 5 例。 总有效率 类风湿性关节炎是慢性痼疾，经久不愈，故应用相对固定的经验方和一些验之有效的单味药，随证加减进行较长时间的治疗，是当前使用得最多的方法。 重用细辛治疗，用细辛 30160 克，制附子 1030 克，希莶草 30100 克。 指间关节肿胀变形疼痛者加川芎 36 克；趾踝关节肿胀变形加怀牛膝 39 克；指趾关节疼痛游走不定者加防风、羌活、独活各 39 克；关节肿 明显加苡仁 915 克；腰痛明显加狗脊 39 克，川断36 克；颈胸椎增生变形疼痛显著者加白芍、木瓜各 39 克。 共治疗 100 例，痊愈 76 例，显效 14 例，有效 10 例。 治疗愈平均时间 3060 天。 较多地使用具有温经散寒止痛作用的川乌、草乌；用生川乌、生草乌、生白附、独活各 10 克，钻地风、川牛膝、生地各 15 克，防已、黄芪、当归各 30 克。 其中二乌切成蚕豆大颗粒，先煎半小时。 每日 1 剂，早晚分服。 如疼痛剧烈可加全蝎、蜈蚣。 本方治顽痹有较好疗效，如服用10 剂不效，则改用它法治疗(心、肝、胃病及孕妇忌服)。 用生黄芪 1530 克，白术、桂枝、制川乌、制草乌、防已各 15 克，桑枝 30 克，莪术、当归、白芍各 12 克，炙甘草 10 克，热盛加生石膏、土茯苓各 30 克；寒盛加细辛 36 克，桂枝用到 20 克；气血亏虚者加党参 2030克，首乌 15 克。 日 1 剂，连服 3 个月后改隔日 1 剂，再服 3 个月。 继以上方制丸剂，连服 6个月，以巩固疗效。 共治疗 45 例，缓解 11 例，显效 15 例，好转 16 例，无效 3 例。 以制马钱子为主治疗：本草纲目盛赞马钱子能治 120 种病。 在类风湿关节炎治疗中也有重要作用。 如用制马钱子 200 克，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳没、丹参、制川乌各 300 克，白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各 200 克，麻黄、怀牛膝各 150 克。 共研细末，成人每晚睡前服 1 次，512 克，用熟蜜调，酒送服。 从小剂量逐渐加大，以手脚稍有抽动感为准，无抽动感第 2 日仍加量，但每天加量不超过。 治疗 34 例，结果临床痊愈 9 例，显效 16 例，好转 7 例，无效 2 例。 总有效率为 94。 重用虫类药：类风湿关节炎经久不愈，以虫类药搜风通络，常可收到较好疗效，已被临床广泛使用。 蠲痹六虫汤：炙全蝎、炙蜈蚣各研细吞服 1，炙蜣螂虫、炙蕲蛇、甘草各 ，炙蛮虫 6 克，鹿衔草、寻骨风、钻地风、露蜂房各 9 克，当归 15 克。 随证加减。 治疗 157 例，痊愈 141 例，显效 12 例，有效 3 例，无效 1 例。 蚂蚁为近几年发现的对本病有明显疗效的药物。 蚂蚁丸：蚂蚁 50 克，人参 1 克，当归 4 克，黄芪、鸡血藤、丹参各 ，淫羊藿、巴戟、苡仁、威灵仙各 5 克，蜈蚣 25 克，制川乌、牛膝各。 研细，蜜丸，每重 12 克，每日 1 丸，与核桃仁 1 个，大枣 1 枚共研极细，盛入盆中，加鸡蛋 1 个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水空腹送服。 急性发作配合口服西药或中药汤剂，3 个月 1 疗程。 治疗 112 例，经 13 个疗程后，完全治愈 34 例，基本治愈 46 例，好转 24 例，无效 8 例，总有效率 93。 也有用广西产大黑蚂蚁干燥粉末，加蜂蜜为丸，每次服 5 克，日 3 次，白开水送服，30 天为 1 疗程。 连服 3 个疗程，治疗 51 例，显效率 75，总有效率 100。 又如以蚂蚁为君药，占 5070的中药散剂玄驹类风湿灵 1 号散等治疗类风湿关节炎 10000 例，经 6 个月治疗，临床治愈1100 例，显效 5000 例，有效 3900 例。 雷公藤祛风除湿，消肿止痛，通经活络，是当前公认的治疗类风湿关节炎有效药物。 药理实验表明其全根煎剂具有抗炎、抗癌、杀虫等作用。 用雷公藤提取物制片剂(每片含总萜 20 毫克)口服，每服 2 片，日 3 次，治疗 3 个月，155 例中近期控制 37 例，显效 46 例，好转 60 例，无效 12 例。 其镇痛、消除关节肿胀效果好，且能使半数患者血沉恢复正常，类风湿因子转阴。 用雷公藤合剂：雷公藤 2500 克，制川、草乌各 320 克，红花、炒杜仲、当归、生黄芪各 180克，水煎 3 次，得汁 1000 毫升，待冷加入 5060 度白酒 1000 毫升，混匀，装瓶存放 1 年。 服药时 500 毫升溶入白糖 100 克。 15 岁以上患者每次服 2050 毫升，儿童减半，日服 3 次，饭后服，36 个月为 1 疗程。 共治疗 92 例，关节疼痛、有人总结综合了国内 1478 例报告，其显效率从 不等，和其它疗法相比，效果近似。 但因是单味药物，且采用了新剂型及提取物，临床使用有一定优越之处。 目前有些患者服用本品疗效不理想，主要原因是用药时间太短或坚持连续服用。 本药取效缓慢，越效时间 27 天，最佳疗效在 23 月之间，用药需半年2 年，才能使病情基本稳定。 其副作用在停药后可自行消失。 青风藤能去风湿，通经络止痛。 药理试验证明有显著的镇痛、镇静和抗炎抗过敏作用。 用青风藤生药 94 克或加麻黄 6 克(后下)，水煎或浓缩成片，早晚分服。 治疗类风湿关节炎 330 例，总有效率 用青风藤汤：青风藤 3050 克，秦艽、寻骨风各 15 克，何首乌 30 克。 随证加减。 治疗类风湿关节炎 180 例，结果基本控制 24 例，显效 72 例，有效 66 例，无效 18 例。 因青风藤量大，可有皮疹、眩晕、呕吐等副反应，与甘草同煎或用量由小渐大可减轻。 用雷公藤和青风藤组成的抗风湿酒，寒型用 1 号酒：雷公藤 250 克，青风藤 150 克，川乌、桂枝、川牛膝、海风藤、秦艽各 60 克，黄芪 80 克，当归、防已各 40 克，红花 30 克，甘草 20 克；热型用 2 号酒：雷公藤 250 克，青风藤 150 克，生地 100 克，黄精、秦艽、丹参各 80 克，海风藤、忍冬藤、怀牛膝各 60 克，白木耳、石斛各 40 克。 随证加减。 用水 5000 克，煎至 1000克去渣，加冰糖 250 克溶后待冷，加白酒 1000 克装瓶密封。 2030 毫升日 3 次，钣后服。 治疗类风湿关节炎 155 例，其中见效较慢之 40 例外贴祖师麻膏（花生油 2500 克，熬 5060分钟，冷后逐渐加樟丹 900 克，再熬到滴水成珠，冷后加祖师粉 750 克，摊成膏药）。 结果显效 94 例，有效 52 例，无效 9 例。 以上病例中有 116 例曾用激素治疗无效，服用药酒后短时间内可撤除激素而获疗效。 近年来，在临床实践的基础上，对某些治疗类风湿关节炎有较好疗效的中药进行了实验研究，其结果可为临床用药提供依据。 具抗炎作用的中药：木瓜、青风藤、秦艽、川乌、草乌、汉防已、刺五加、蛇类、苡仁、怀牛膝、杜仲、雷公藤、昆明山海棠等； 抗变态反应的中药：秦艽、汉防已、细辛、桂枝、青风藤； 镇静、镇痛作用的：杜仲、桑寄生、乌头、苡仁等。 在用 15 种中药对实验性关节炎的研究中发现，水煎剂中地黄、路路通、人参叶总甙、天麻能明显促进关节肿胀的消退；酒浸剂中，地黄作用最强，白花蛇次之。 类风湿关节炎是一难治之症，必须坚持治疗，坚持综合治疗。 西药和中药，内治和外治，休息和运动，心理治疗和体育疗法，物理疗法等相互配合，不可偏废。 当前治疗上存在的问题是： 病人休息过久，过多或只注意药物治疗而忽视其它方面的综合治疗； 重视关节症状而对关节外症状注意不够； 服药疗程过短。 一般情况下服药应半年。