北京针刀总院易秉瑛教授针刀学术特点小结

北京针刀总院易秉瑛教授针刀学术特点小结内容摘要：

北京针刀总院易秉瑛教授针刀学术特点小结 北京针刀总院易秉瑛教授针刀学术特点小结一、 学术特点与医疗特长（一） 治学严谨，实试求是长期的军旅生涯和从事神经外科工作，形成了科学严谨一丝不苟的作风。 不论在诊断、治疗方面，还是在对待患者、培养学生等方面。 始终坚持实事求是的科学态度，严格选择适应证，从不夸大疗效，不掩饰自己及科学不足。 正是这种严格规范的行为准则，才能使许多疑难病患者得到正确有效的治疗。 对高难度、高风险的治疗技术，劝人要审慎开展，如：对位于寰枕后膜、黄韧带、椎间孔外口、侧弯窝等部位的针刀治疗，建议应在二甲以上医院进行；如有意外，可有条件马上进行抢救和手术。 他严谨务实的治学精神和态度，影响了有大批针刀工作者，促进了针刀医学的健康发展。 （二） 强直性脊柱炎的诊疗经验1. 强直性脊柱炎（ 早期诊断 在强直性脊柱炎的临床治疗中经常发现，全部患者在入院前都有在全国各地。 甚至世界各地、各类、大中小医院求诊，且明确诊断为 经历。 在采集病史时获知：几乎所有患者早期均被误诊；多在致残后才确诊。 然而，此时的治疗已无良策。 因此，早诊早治，及时阻止病情向致残方向发展，是 疗中至关重要的一环。 根据 断的“纽约修订标准”，建议用如下诊断思路，以便早诊、早治。 凡不明原因的臀或腰痛 3 个月以上，伴有晨僵，尤以休息后不改善，稍活动反而减轻者：必须给患者拍骨盆平片，如提示：“骶髂关节炎”者确诊，即按 治；如提示“可以骶髂关节炎”者骶髂关节 描示“骶髂关节炎”，即早诊早治；如提示“骶髂关节正常” 随访早期、及时有效地控制症状，是切断病程向致残方向进展的关键环节。 若患病关节因剧痛、不活动、达 23 周以上，就有可能造成关节永久性僵硬。 2. 强直性脊柱炎的治疗 采用以针刀疗法为主的综合治疗，包括针刀松解术、手法整复、脊肢牵引、按摩、理疗、中西药物治疗等。 针刀松解术：包括脊柱周围软组织针刀松解术、髋关节周围软组织针刀松解术、腹壁软组织针刀松解术、附丽点病灶针刀松解术等。 （1） 脊柱周围软组织针刀松解术适应症：强直性脊柱炎所致的脊柱僵硬或伴驼背、侧弯。 手术操作体位：俯卧位、行脊柱对抗牵引。 定进针点：常规从驼峰处开始松解，如驼峰处为 1 间，则第 1 针刀松解12，1， 之棘突间点及其两旁 之棘旁点；三平面共 9 点。 第一次术后 57 天，可行第二次松解术；则取 1，0，；三平面之 9 点，第三次松解术定 ， 三平面之 9 点。 若病变累及全脊柱，则可依次松解完脊柱各节；松解不彻底之节段，还可以重复松解。 各点松解之组织：棘间点用型 4 号针刀，松解棘突之间之棘上韧带，棘间韧带等组织；棘旁点用型 3 号针刀，从棘间左右两旁之点进针，调整进针方向，分别松解横突软组织；上下关节突关节周围组织；以及骶棘肌及其筋膜等。 松解后，取出针，针眼贴创可贴。 手法整复：双手重叠放在松解之节段，用弹压的方式，使脊柱前侧之软组织松解，以使驼背得以矫正、僵直的关节得以送开。 术后处理：脊柱对抗牵引：驼背患者，术后平卧硬板床，持续对抗牵引（30。 在床上做挺腹及四肢功能锻炼，不许下床。 脊柱僵硬者，除牵引外，允许下床行腰前屈、后仰、侧弯、旋转等功能训练。 按摩：以软化软组织，改善血液循环，促进代谢。 常用分筋、理筋手法为重点。 每天一次，30 分钟/次，10 次为一疗程。 （2） 髋关节周围软组织针刀松解术（分侧方、前方入路）适应证：用于髋关节僵硬者，手术操作体位：仰卧或侧卧。 定进真针点：前侧进针，选腹沟韧带下相当于髋关节投影处，应避开股神经、动脉及静脉。 一般前侧选 34 点。 侧路进针，取健侧卧位。 亦选髋关节体表投影处以及股骨头大转子尖部与其前后方，每次选 89 点。 松解组织：无论是前侧进针或是外侧进针，所松解之组织几欲达之目的是一致的。 松解髋关节周围的关节囊、韧带，以达关节松解和关节腔内减压；松解附丽于大转子上的软组织或股前组织，以改善髋关节功能；针刀刺入骨皮质，以达骨内减压，同时促进新血管长入骨组织内，以改善骨血运及代谢。 偶尔可刺入髋关节腔内，以减轻关节内压及腔内之粘连，从而改善髋功能。 手法整复：针刀松解后，取出针刀，针眼贴创可帖。 以手法协助患者屈髋、伸髋，大腿外展、内收等活动，以改善髋关节之功能。 术后处理：行患肢牵引，以进一步松解髋周围软组织。 髋关节功能训练：被动锻炼与主动锻炼结合进行。 （3） 腹壁软组织针刀松解术适应症：驼背患者，在脊柱周围软组织松解术的治疗过程中，由于脊柱逐渐伸直，原来挛缩的腹壁软组织受牵拉而致腹壁疼痛，同时也限制了驼背的矫直，故应松解。 手术操作体位：仰卧位定进针点：取剑突、肋弓、耻骨联合、骨盆上缘（耻骨上支及髂嵴）之压痛点以及腹肌肌腹之压痛点。 松解之组织：主要松解腹壁各肌、筋膜，肌腱在上述部位之附丽点，而且应切断部分肌纤维。 注意进针不可太深，免入腹腔，勿伤肝、脾、肾、胃肠、膀胱等内脏。 （4） 各附丽点病灶的针刀松解术：强直性脊柱炎的病变，主为肌肉、韧带、肌腱、关节囊等软组织在骨髂附丽处的、反复发作的、无菌性急慢性炎症。 故其附丽点针刀松解术，是解除强直性脊柱炎患者的常用有效的手段。 而针刀的具体操作，为病灶区的压痛点的软组织松解。 因各附丽点病灶部位不一，故患者的体位、针刀的操作各异从略。 术后的药物治疗：各部位、各次针刀松解术后的治疗：除每次术后行牵引、按摩、功能训练、术前药续用外，一般还需用抗生素及丹参等药物静滴。 抗生素静滴 3 天，丹参静滴每疗程 10 次。 （5） 强直性脊柱炎其他部位的针刀松解术：如膝关节周围软组织松解术等。 3. 康复治疗 患者出院时，为巩固疗程，一定要交代长期进行康复治疗。 （1） 药物治疗：患者出院时仍有腰背及关节疼痛、血沉增快，则应内服控制或延缓病情进展的一类西药，如：甲胺蝶呤，柳氮磺吡啶、益塞普等。 直至消失，血沉正常，才能逐步停药。 （2） 关节功能锻炼、牵引等。 以防止畸形反跳及加重，此点至关重要。 （3） 常平卧硬板床。 （4） 常自我检测：枕墙距、指地距、身高、髋关节活动范围等。 4. 晚期病残针刀治疗的优点 在病情活动期也可进行针刀治疗，不必待病情稳定后期才进行畸形的矫正手术。 对驼背畸形的矫正，不存在矫正部位、矫正节段的数目、如何固定等方面的考虑；因为针刀可行全脊柱个节段的反复松解，术后亦不固定。 且能同时矫正脊S 晚期并发症，多为“ 脊- 肢屈曲等联合畸“。 若仅矫正驼背，患者重心后移，行动反而不便。 若令阍者短期内接受一次截骨术及一次髋关节置换术，就是其经济条件许可，体质条件也难承受。 然而针刀手术，损伤小。 痛苦不大，一次住院，可完全纠正联合畸形之主要问题。 5. 伤需进一步解决问题 山胸段驼背矫正不满意；前纵韧带完全钙化者，驼背矫正困难；髋关节后伸矫正困难；因棘上韧带，甚至棘间韧带均钙化，术中摸不清棘突间隙，对此，可用触摸横突的方法，来间接确定棘突间隙。 （三） 寰枢关节错位型颈椎病的针刀治疗寰枢关节包括：寰椎前结节后的齿突关节窝和枢椎齿状突的前关节面构成齿前关节、齿状突关节后面和寰椎的寰横韧带（十字韧带的一部分）构成寰齿后关节、寰椎侧块的下关节面和枢椎的 上下关节构成寰枢外侧关节（左右各一） ，共四个关节。 寰枢关节错位，是指上述四个关节中的一个或几个关节的相互咬合超出正常范围，引起相关症状而谓之。 寰枢关节错位的类型有多种，但以枢椎水平旋转、寰椎前移或侧移位或寰椎关节混合移位多见。 1. 其临床表现（1） 椎动脉供血不足表现：如头痛、头晕等。 （2） 交感神经症状：因交感神经颈上神经节正好在寰枢椎横突前。 （3） 颈型表现：因上颈段的 2 、神经根被激破或牵拉所致。 （4） 脊髓损伤：若寰椎明显前移，则枢椎的齿状突的后侧就可激压其后面的脊髓而引起脊髓的损伤。 （5） 体征：可有头颈偏歪、头颈部活动受限、枕下部及 突等处的压痛等。 （6） 颈椎 X 线正侧位片虽有一定的诊治价值，但颈椎的过屈、过伸位片、张口位片，对于本症的诊断和治疗具有不可替代的作用。 尤其是张口位片的诊治价值更不可忽视。 如张口位正常时：则齿突侧块间隙、寰枢关节间隙两侧等宽，枢椎的齿状突中心、线和其棘突中心线重叠。 寰枢关节错位时就会出现两侧间隙不等宽、两中心线不重叠等改变。 上述改变，是本症的诊断、针刀选进刀点、手法如何整复的重要依据。 以针刀软组织松解为主的综合治疗（1） 针刀松解枕下各点，配合松解 突的外缘或配合松解 棘间及棘旁点的各层软组织病变，但不主张切割寰枕后膜。 棘旁点一般也不应松解。 因此此点进针过深，就可能伤及无上下关节突保护的此段椎动脉。 枕环关节及寰枢外侧可能不能盲视针刀松解。 棘间点的针刀松解应特别慎重。 不做为常规针刀松解点。 （2）手法： 患者取仰卧位，根据寰枢关节错位类型，给予针对性复位手法。 （3）术后颈位固定 4 周。 （4）术后处理。 ）严格掌握进针角度、深度（如枕下点的松解针体应对着枕骨磷部进针；刀锋抵骨面后再调转刀体方向，是刀体方向基本与枕骨磷平行、并使刀锋沿磷部骨面深进至寰枕后膜浅面各软组织病灶，进行松解） 、方法，既要保证针刀到位，更要保证针刀勿在椎管内操作。 （2）手法切忌粗暴，宁可不及，不可太过。 无明显错位者，术后予以纠正。 （四）针刀切断肩胛横韧带，为肩胛后外侧的钝痛、不适等。 疼痛可放射至上臀和颈部，造成肩甚至上肢活动受限。 检查“肩外展或外旋时可诱发或加重疼痛；过收试验阳性：即伸肘，上肢尽量内收，超过身体中线。 若不能完成此动作或加重疼痛，即为阳性；冈山肌和（或）冈下肌可见立弱或委缩；肩胛上切迹处压痛或压之严重不适；诊断性肩胛上神经阻滞试验，100%阳性：即用 1%奴夫卡因 12入患肢肩胛上切迹处以阻滞肩胛上神经，若疼痛缓解，即为阳性。 国外均在全麻下从前路或后路进入冈上窝，暴露肩胛上切迹及肩胛横韧带行切断术，以解除对肩胛上神经之卡压和牵拉作用。 用针刀行肩胛横韧带切断术亦有同样效果。 且此疗法几无创伤，患者痛苦小；既要便易行，省时，经济，又无并发症即或不成功，仍可再次进行，或者切开手术亦无碍。 2. 手术方法 患者取坐位或俯卧位；找准肩胛上切迹：一般位于肩胛冈外侧和锁骨端二者之间的深面，亦即锁骨外侧端向后凸起最明显处稍后方这深部。 此处常有深压痛，或压之严重不适；经皮穿刺肩胛上切迹，行肩胛上神经阻滞术：用局麻针于锁骨外侧端向后凸起处之稍后方垂直进针达骨面，即为冈上窝。 沿骨面逐步找到肩胛骨上缘，顺次找到肩胛上切迹。 注入 1%奴夫卡因 1肩痛缓解，说明位置正确；用针刀切断肩胛横韧带：记住局麻针最后所处方向、深度，将针刀的刀口线与臀丛神经方向平行进针达肩胛上切迹的外侧角。 此时若将刀尖向前、向后或向内侧挪动 12有落空感，惟向外侧仍抵骨质（肩胛上切迹外侧角） ，说明位置准确。 转换针刀的刀口线，使其与肩胛横韧带的纵轴垂直，紧贴切迹外侧角，横切三刀，横行剥离三次，就可切断肩横韧带。 出针，按压片刻，覆盖无菌料即可。 3. 操作注意事项 此处前方为臀丛及掖部大血管，内侧为胸腔，故局麻针必须首先指向后方进针，待抵达冈上窝好剖擦逐步移到肩胛上切迹。 而针刀必须循局麻的位置、方向、深度进刀，以免副损伤；肩胛上动脉、静脉正在肩横韧带的浅面横过，故切断横韧带时必须紧贴切迹的外侧角骨面。