针刀医学_脊柱各部位诊疗

针刀医学_脊柱各部位诊疗内容摘要：

针刀医学_脊柱各部位诊疗 脊柱各部位诊疗解剖 (一 )骨 棘突，无椎体，横突最大，不前屈 齿状突，棘突最大，横突最小，常作为定点标记。 棘突： 颈椎：分叉（ 疗颈型颈椎病引起的眩晕） 胸椎：呈瓦叠状 腰椎：呈长方形，其棘突下缘两侧有骨性突起，呈鼻形 横突： 颈椎：前屈状，呈 后有结节，其根部为横突孔，有椎动脉通过 胸椎：背翘状 腰椎：略背翘， 定点：中线旁开两横指，约 3 关节突： 颈椎：扁而阔，关节面呈 45度角，旁开中线约 胸椎：旁开中线 1横指以内 腰椎： 中线旁开 椎体： 颈椎：其上缘两侧有骨性突起 钩突 腰椎： 椎间孔结构： 前缘：颈椎部是钩椎关节，胸椎、腰椎是椎体后缘和椎间盘 上下缘：椎弓根的下、上切迹。 后缘：关节突关节 内容物： 神经根：位于椎间孔上方，上二分之一部位（颈椎部占椎间孔的 1/61/4，胸腰部占椎间孔的 1/2） 血管：颈根动脉：由椎动脉在上行过程中，在相应序列椎间孔发出（进入）椎间孔，进入椎管，滋养骨髓，位于上二分之一部位，在神经根前缘。 腰根动脉：发自腹主动脉，沿腰动脉切迹进入椎管，在椎间孔上二分之一进入椎管。 椎间孔韧带：分隔和固定。 脂肪结缔组织：填充。 外口： 突下缘旁开中线三横指，在稍向下； 稍向下。 内口：棘突下缘旁开一横指，关节突关节内侧缘。 （针刀操作仅限于 （二）骨连结 韧带、椎间盘 椎间盘：腰椎部的前厚后薄，在越向下髓核的位置越居于后 韧带： “三角”型越向下越宽，在椎体前壁 “倒三角”型越向下越窄，故 “”字型，中间薄两边厚 伤时弯腰不痛后仰痛 伤时弯腰疼痛加重 上韧带在颈椎就叫项韧带，扁平的三角型韧带 （三）肌肉 落枕与其关系大 起点：枕骨大结节两侧缘，项韧带， 12棘突侧缘，枕骨粗隆 止点：锁骨外侧段，肩峰、肩胛冈上缘 起点： 骨嵴内段 止点：肱骨小结节嵴 3胸锁乳突肌 起点：胸骨柄，锁骨内侧缘 止点：乳突后缘 起点： 止点：乳突及其后缘，上项线外侧段 起点： 止点：肩胛冈上缘、肩胛骨脊柱缘内上角 起点： 止点：肩胛骨、肩胛冈以下的脊柱缘 起点： 12 、 2棘突侧缘 止点： 12外侧缘（下后锯肌损伤表现为岔气，敢呼不敢吸，呼多吸少） 定点 :下四肋痛点处 菱形肌下面） 起点： 3棘突侧缘 止点：肩胛骨脊柱缘上段深层 起点：第 1肋以乳房外到第 9肋 止点：肩胛骨内上缘 治疗 9肋压痛点，从乳房外上方的第19肋均可定点，痛点多在 25肋骨面上 2. 肩胛骨内侧缘中段压痛点，可定 13点，肩胛骨内缘 103. 肩胛骨内上缘 叫骶棘肌） 起点：髂骨嵴内侧段深面，骶骨背面 分三裂：内 起于紧靠棘突的棘肌，止于棘突间 中 起于最长肌，止于乳突尖部后缘 外 髂肋肌，止于肋骨后外缘 叫回旋肌）参与转腰活动 头后小直肌 起点：下项线内侧缘 止点： 做针刀） 起点：下项线头后小直肌外侧缘 止点： 起点：下项线头后大直肌外侧缘 止点： 起点： 止点： 起点： 止点：髂嵴内侧唇 起点： 4横突前缘， 间盘 止点：与髂肌汇合为肌腱止于股骨小转子 起点：枕后粗隆（并排定 3个点） 止点： 骨缘切割，不可太深） 注意事项：所有的棘上韧带，棘间韧带都不能横切（横切患者疼痛时间长，恢复的慢）体表定位以棘突定位规律 关节突关节：1、 、 椎棘突下缘旁开中线一横指以内（稍向内）即关节突关节4、腰椎棘突下缘水平旁开 椎间孔： 1、颈、胸椎部： 大体上乳突尖下两横指即细定位， 2向下一横指即下位椎间孔二分之一平面位置 ； 旁开中线三横指，依据以上选择所需治疗点。 2、腰椎： 横突： 2横突下缘 腰椎上位椎体棘突下缘水平于下位椎体横突上缘 腰椎横突尖部：旁开中线两横指（ 大体定位规律 1、肩胛冈内侧缘连线： 2、肩胛冈尖部连线： 至阳穴 3、髂嵴最高点连线： 4、髂后上棘连线： 骶髂关节 水平偏外 45度角向外即至上 1/2关节面（囊）。 骶髂关节只能松解上 1/2部分，下 1/2部分凹凸不平，一般使用射频治疗效果比较好（射频 70 ，持续一分钟，术后使用脱水剂） 骶后孔针刀禁入 骶椎 旁开骶中嵴一横指以内做骨减压，治疗骶骨疼痛。 治疗 （一）棘突 体位：俯卧位 操作： 1、针刀垂直骨面进针，逐层切割后再沿棘突周围骨缘切割。 2、火针密集刺 3、拨针：多个节段 4、骨减压针：（病程长，静息痛）顽固性眩晕在 短细骨减压针垂直骨面刺入骨皮质即可，出针，拔罐。 （二）腰椎横突 体位：俯卧位 操作： 1、针刀，垂直皮肤刺入，达骨面，沿骨缘切割 2、骨减压针，用中细的骨减压针，有落空感即可（三）关节突关节 体位：俯卧位 操作：1、针刀：刀口线与脊柱纵轴走行一致，垂直骨面刺入，直达骨面，横切关节囊2、骨减压针 （颈、胸椎： 短细骨减压针；腰椎：中粗骨减压针）垂直骨面刺入，刺透两个关节突即可。 （适应症：椎间盘突出、椎管狭窄、压缩性骨折、强直性脊柱炎）注：强直性脊柱炎最多减压三个节段（ 6针） （四）椎间孔 体位：俯卧位 椎间盘针操作： 外口： 颈椎、腰椎部：针体与人体纵轴成 45度角，刺入，弯曲面向外侧达关节突关节外缘，即横突根部后，掉转针体，弯曲部向里，沿骨缘 6松为度。 面朝外垂直刺入达关节突外缘，掉转弯曲面朝内，在其下 1/2部沿骨缘推切。 胸椎部：弯曲朝内垂直刺入，达关节突关节外缘，稍进，贴骨缘推切。 内口（腰椎）：弯曲朝外垂直刺入，达关节突关节内侧缘，如果伴有黄韧带肥厚，可先推切黄韧带，可继续深入，达关节突关节前缘，椎间孔后壁，沿 6、 9点钟方向推切，以松为度。 （五）骶髂关节 体位：俯卧位 操作： 1、针刀与人体纵轴呈 45度角向外刺入达关节囊以后切割关节囊。 2、射频进针同上，达关节囊后以 70 续一分钟，可以选三个点治疗。 3、骨减压：髂后上棘沿后外侧缘水平向外三横指，垂直骨面进针，两个突破感。 （六）骶骨 顽固性骶骨痛 骨减压治疗：定点： 1、上下两个骶后孔之间； 2、中线旁开一横指以内。 操作：垂直骨面进针，中病即止。