肝胆胰脾影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）

肝胆胰脾影像学－医学影像学（上海交通大学医学院）内容摘要：

肝胆胰脾影像学－医学影像学（上海交通大学医学院） 肝、胆、胰、脾影像诊断学上海交通大学医学院瑞金医院放射科汪登斌肝 脏影像学检查的目的：1. 确定病变的性质，大小，位置2. 鉴别右上腹肿块的起源3 . 了解肝的结构和其他病变肝脏影像学检查 方法1. 普通 血管造影肝脏影像学检查 凡是临床或其它检查方法怀疑肝脏占位性病变，都是 确定病变部位、范围、大小、性质，有无转移，门腔静脉有无癌栓3. 手术后、导管化疗后的复查4. 对上腹部情况作全面了解肝脏正常 态及解剖结构依断面位置不同而不同肝脏分左叶、右叶和尾叶。 左叶以肝圆韧带（纵裂）分为左内和左外叶，右叶以肝右静脉分为右前和右后叶肝实质密度均匀， 5060脾脏高肝脏 脏 R 检查主要适应证主要适应证1 肝良 、 恶性肿瘤 （ 肝癌 、 肝血管瘤 、 肝转移瘤 ）2 肝囊肿和囊肿性病变 （ 多囊肝 、 肝包虫病 ）3 肝脓肿 、 肝结核和其他肝炎性肉芽肿等4肝局灶性结节状增生（ 肝炎后 、 酒精性 、 血吸虫性等肝硬化 ）2 装有心电起搏器者2 检查部位邻近体内有不能去除的金属植人物3 使用带金属的各种抢救用具而不能去除者4 度中等，略低于脾脏和背部肌肉肝外和肝内静脉信号流孔，显示良好肝脏 肝脏 T (5(5(0脏的检查技术 腋中线 96%泛影葡按 40毫升， 15秒内摄 3T、 现 典型脓肿 缘较清晰，增强扫描脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张 1和 菌性、阿米巴性临床表现：发热、肝肿大和肝区痛脓腔 圆形低密度区， 20强化脓壁环形带， 脓腔 4，增强双环影，粘膜高密度，浆膜低密度。 慢性胆囊炎胆囊癌 85%腺癌，其余为鳞癌及类癌，腺癌分为乳头状、浸润型和粘液型 壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损影，临近肝组织低密度区，有增强 2信号的胆汁内充盈缺损影 鉴别 慢性胆囊炎 囊壁均匀性胆囊良性隆起性病变 (息肉，肉芽肿、腺瘤 ) 大小、浸润胆囊癌 3D 3 512 x 1922D 1 w. 5 512 x 2562 3847 512 x 25620 512 x 384of of 1 w. 1 w. 3D D ) 0.8 256 1218 1 w. 3D 胰腺检查方法平片：胰腺钙化，胰管结石声造影：胃肠钡餐：胃前移，框扩大普通检查：平片 管结石，用于慢性胰腺炎的诊断2 造影检查： 择性腹腔动脉造影造影检查 胰头增大引起十二指肠位置和形态改变 显示较大的胰腺肿瘤，多为低张造影造影检查 对诊断慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹癌有帮助，同时可了解胆管病变 正常胰管自胰头向胰尾斜行向左上走行，管径逐渐变细，约 35毫米宽，边缘光滑整齐，有时可见副胰管胰腺造影检查 选择性腹腔动脉造影 ：胰岛细胞瘤 头癌引起阻塞性黄疸断 检查方法 ：检查前口服阳性造影剂以显示肠管。 仰卧位先平扫，后增强扫描（静脉快速注射碘造影剂 100腺正常 现胰腺呈弓状，周围为脂肪组织， 5± 5头为十二指肠包绕胰体后为肠系膜上动脉脾静脉居胰尾后胰头 25毫米，胰体 19毫米，胰尾 15毫米1R 动态增强2急性胰腺炎 ： 典型表现为胰腺体积增大，密度略底，可为弥漫性，也可为局限性。 胰腺周围炎性渗出使胰腺轮廓不清左肾前筋膜增厚。 渗出多时网膜囊、肾前间隙可见积液，液体积聚在胰腺内形成假囊肿。 水肿型 （浆液 腺炎病情较轻 出血坏死型 胰腺炎病情危重，坏死低密度区内可见高密度出血灶，增强扫描坏死区不增强，而一般水肿炎变的胰腺有增强。 脓肿 是胰腺炎的重要并发症，表现为局限低密度灶，出现气体是其特征。 急性胰腺炎of 左结肠旁沟 盆腔胰腺局部增大，胰内或胰外假囊肿，表现为边缘清楚的囊性低密度影，水样密度。 部分病人可见钙化，表现为沿胰管分布的斑点状钙化，是特征性表现。 左肾筋膜常有增厚，胰管常有不规则扩张，胰腺可有萎缩。 胰腺囊肿真性：先天性、寄生虫性假性：胰腺炎、外伤胃肠钡餐：胃肠移位、框扩大缘光滑、圆形低密度影、不增强源于胰管或腺泡。 钡餐：十二指肠内侧壁粘膜平坦，消失，肠壁僵硬，框扩大，双边缘，反 3征，胃窦呈垫压征。 胰腺癌 胰腺局部或弥漫性增大或不规则增大 平扫呈低密度，密度多不均匀 增强扫描，肿瘤常不增强或增强不明显 其它改变：胆道梗阻，胰腺管扩张，血管浸润，周围侵犯，主动脉旁淋巴结增大，腹水胰腺癌 胰腺局部或弥漫性增大，形态不规则 瘤呈低信号， 其他 肝管扩张，胰腺管扩张等RI RA of a a of of 2D 5 12 2D at 5 24121 1.6 0.8 256 1223 )25616 Co。