球菌－医学微生物学（上海交通大学医学院）

球菌－医学微生物学（上海交通大学医学院）内容摘要：

球菌－医学微生物学（上海交通大学医学院） 第 8章 球菌（ 脓性球菌（ 兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌球形，无鞭毛，无芽胞第一节 葡萄球菌属（ 物学性状 形态与染色球形，葡萄串状，革兰染色阳性 （ G+）培养特性 易培养 普通平板血平板 有色素 金黄色白色柠檬色 有些菌溶血产生溶血环生化反应 触酶阳性 多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气 致病菌分解甘露醇抗原构造）皮葡萄球菌（ 生葡萄球菌（ 状 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌菌落色素 金黄色 白色 白色或柠檬色发酵甘露醇 + - - - - 色素、生化反应（致病性葡萄球菌的鉴别）分类 凝固酶 阴性菌 阳性菌 噬菌体 群 群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒 32抵抗力 对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌 对碱性染料（龙胆紫）敏感 易产生耐药性，特别对青霉素萄球菌溶素毒性休克综合征毒素 1杀白细胞素肠毒素表皮剥脱毒素酶 凝固酶耐热核酸酶凝固酶（ 概念 使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 游离凝固酶 结合凝固酶 意义 鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 是感染局限化和形成血栓表皮剥脱毒素 （ 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（ 引起烫伤样皮肤综合征 （ 性休克综合征毒素 毒素 （ 约 1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎，即 食物中毒 耐热 ，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒葡萄球菌溶素（ 溶素 损伤细胞膜的毒素（细胞毒素） 细胞毒素 攻击中性粒细胞和巨噬细胞 抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力杀白细胞素（ 致疾病 ：感染类型 所致疾病侵袭性 局部感染全身感染毒素性 假膜性肠炎食物中毒泌尿系感染 细菌性心内膜炎 败血症免疫性 人类有一定的天然免疫力 感染后能获得一定的免疫力，但不强小猫试验微生物检查法标本 脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检 革兰阳性葡萄球菌生长现象 色素，溶血，生化反应毒素检查防治原则防注意消毒隔离注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治抗菌素药敏试验自身菌苗疗法第二节 链球菌属（ +，球形，链状排列，革兰染色阳性 (G+)培养特性： 营养要求高：血平板或含血清培养基 液体培养为沉淀生长 血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一生化反应 分解葡萄糖 不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）分类 根据溶血现象分类溶血现象 名称 类别 致病性草绿色溶血 溶血 甲型溶血性链球菌 多为条件致病菌完全溶血 溶血 乙型溶血性链球菌 致病力强不溶血 丙型链球菌 无致病性分类 根据抗原分类分 20个群，病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）根据蛋白抗原进一步分类蛋白道酶外毒素链球菌溶素 (热外毒素） 粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与某些超敏反应疾病有关 定 作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 溶血环致热外毒素 （ 红疹毒素，猩红热毒素 引起猩红热 （ 明质酸酶 扩散因子 分解细胞间质的透明质酸 组织中扩散链激酶（ 道酶（ 致疾病：红热超敏反应性疾病化脓性感染中毒性疾病蜂窝组织炎，扁桃体炎等风湿热急性肾小球肾炎甲型链球菌 感染性心内膜炎可刺激机体产生各种抗体 抗 型别间无交叉免疫 猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别血清学检查 抗“ O”试验（ ：链球菌侵入体内产生激机体产生相应抗体 两者中和后，在加入 胶试剂，因 病人血清中 被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理： 中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于 400单位 意义： 风湿热及其活动性的辅助诊断防治原则：积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素第三节 肺炎链球菌（ S. 头状：平面相对尖面相背形态与染色有厚荚膜革兰染色阳性，双球菌无芽胞无鞭毛分解葡萄糖，乳糖 ， 菊糖 ，培养特性常用 血培养 ，菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高，生化反应胆汁溶菌抵抗力较弱致病物质：致病性与免疫性荚膜所致疾病：免疫性： 建立同型免疫产生型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎微生物检查法直接涂片镜检 ： G+有荚膜的双球菌分离培养 ： 与甲链鉴别 菊糖分解试验胆汁溶菌试验多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防治疗 抗生素第四节 奈瑟菌属 (兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛对人致病： 淋病奈氏菌和脑膜炎奈氏菌脑膜炎奈瑟菌（ 态与染色革兰阴性双球菌 ,肾形或豆形培养特性专性需氧菌巧克力（色）培养基生化反应抗原构造与分类荚膜多糖群特异性抗原 分群外膜蛋白型特异性抗原 分型脂多糖抗原核蛋白抗原抵抗力很弱四怕 热寒冷干燥消毒剂致病性致病物质 主要是内毒素所致疾病 流行性脑脊髓膜炎普通型暴发型慢性败血症型免疫性 体液免疫为主三种临床类型微生物学检查标本分离培养与鉴定脑脊液、血液、出血点渗出液、鼻咽拭保暖、保湿、立即送检，培养基预温直接涂片镜检 中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。 巧克力（色）培养基快速诊断 对流免疫电泳， 射流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防治疗用抗生素淋病奈瑟菌（ N. 兰阴性双球菌 似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜专性需氧 ，巧克力（色）血琼脂平板培养特性形态与染色生化反应抵抗力与脑膜炎奈瑟菌类似对热、冷、干燥和消毒剂极度敏感菌毛外膜蛋白类是淋病奈瑟菌的 唯一宿主。 主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症新生儿淋菌性结膜炎新生儿由产道感染致病物质所致疾病人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫力不持久免疫性微生物学检查法标本 用无菌棉拭沾取直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌 时，有诊断价值分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板， 5二氧化碳防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治 抗生素新生儿 1%硝酸银滴眼。