细菌的感染与免疫－医学微生物学（上海交通大学医学院）

细菌的感染与免疫－医学微生物学（上海交通大学医学院）内容摘要：

细菌的感染与免疫－医学微生物学（上海交通大学医学院） 第 6章 细菌的感染与免疫或 传染细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程致病菌或病原菌 （ 能使宿主致病的细菌非致病菌或非病原菌（ 常菌群（ 常人的体表和同外界相通 的口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等 腔道中 都 寄居 着不同种类和数量 的微生物。 当 人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害 ，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常菌群±Ç ÑÊ Ç»ÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ ¼³ £¬ ±û ÐÍ Á´ Çò ¾ú²Î ѳ Çò ¾ú ¡¢ ÄÎ ÊÏ ¾ú ¡¢ À´ ·Ë ¾ú µÈÍâ ¶ú µÀÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ À´ °³ ºí ·Ë ¾úÂÌ Å§ ·Ë ¾ú ¡¢ ²Ç Ö ²¡ ÐÔ ²Ö Ö¦ ·Ë ¾ú±í Ƥ ÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¿Ú Ç»¼³ £¬ ±û ÐÍ Á´ Çò ¾úÀ´ °³ ºí ·Ë ¾ú ¡¢ ²Î ѳ Çò ¾úÄÎ ÊÏ ¾ú ¡¢ Èé ·Ë ¾ú ¡¢ Ëó ·Ë ¾úÂÝ Ðý Ìå ¡¢ ²Å Ïß ¾ú ¡¢ °³ Äé Öé ¾ú³¦ µÀ´ó ³¦ ·Ë ¾ú ¡¢ ²ú Æø ·Ë ¾ú ¡¢ ±ä ÐÎ ·Ë ¾úÂÌ Å§ ·Ë ¾ú ¡¢ ÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ ѵ Ñõ ÐÔ Ï·¾úÕæ ¾ú ¡¢ Èé ·Ë ¾ú £¬ Ë« Æç ·Ë ¾ú µÈÒõ µÀ´ó ³¦ ·Ë ¾ú ¡¢ Èé ·Ë ¾ú°³ Äé Öé ¾ú ¡¢ À´ °³ ºí ·Ë ¾ú²Ç Ö ²¡ ÐÔ ²Ö Ö¦ µÈƤ èÄÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ ÂÌ Å§ ·Ë ¾ú ¡¢ °³ Äé Öé ¾ú±û ˵ ·Ë ¾ú ¡¢ À´ °³ ºí ·Ë ¾ú ¡¢²Ç Ö ²¡ ÐÔ ²Ö Ö¦ ·Ë ¾úÈËÌåÄÚÕý³£¾úȺµÄ²Ö²¼ÑÛ ½µ Ĥ°³ É« ÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ ·É Ôê ·Ë ¾úÄò µÀ°³ É« ÆÏ ÌÑ Çò ¾ú ¡¢ À´ °³ ºí ·Ë ¾ú ¡¢²Ç Ö ²¡ ÐÔ ²Ö Ö¦ ·Ë ¾ú肠道的正常菌群健康青年粪便涂片健康壮年粪便涂片健康中年粪便涂片正常菌群生理学意义 ：1 生物拮抗 作屏障2 营养作用 产营养3 免疫作用 有免疫4 抗衰老作用 除废物条件致病菌 （ 会致病菌（ 些细菌在正常情况下并不致病，在某些条件改变的特殊情况下可以致病。 致病条件寄居部位的改变免疫功能低下菌群失调（ 群失调症或菌群交替症（ 重感染：金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌等医院获得性感染 （ 人在住院期间发生的感染 ， 通称医院内感染 （。 交叉感染 ， 由医院内病人或医务人员直接或间接传播引起的感染； 内源性感染 ， 或称自身感染 ， 由病人自己体内正常菌群引起的感染； 医源性感染 ， 在治疗 、 诊断或预防过程中 ， 因所用器械等消毒不严而造成的感染。 细菌的致病机制细菌能引起感染的能力称为致病性（ 或病原性。 (质 )致病菌的致病性强弱程度称为毒力（ ， 即致病性的强度 (量 )半数致死量（ 数感染量（ 菌的致病机制致病菌的致病机制主要与三方面有关：细菌的毒力强弱侵入宿主机体的菌量侵入部位是否合适细菌的毒力物质 ：侵袭力、毒素(物质基础 )侵袭力 （ 病菌能突破宿主皮肤 、 粘膜生理屏障 ， 进入机体并在体内定植 、 繁殖和扩散的能力荚膜粘附素侵袭性物质毒素 （ 毒素（ 多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质内毒素（ 革兰阴性菌细胞壁的脂多糖 ,菌体死亡崩解时游离出来内毒素与外毒素的比较种类 外毒素 内毒素来源 革兰阳性菌 及部分革兰阴性菌 革兰阴性菌存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出 细胞壁成分 、 细菌裂解后释出化学成分蛋白质 脂多糖稳定性 差 、 6030分钟破坏 好 、 160 2 对机体组织器官有选择性 ，引起特殊临床表现较弱 、 各种内毒素作用大致相同 ，引起休克 ， 发热 ， ， 能刺激机体形成抗毒素 ，经甲醛脱毒后 能 形成类毒素弱 ， 能刺激机体形成抗体 ，但无中和作用 ，甲醛处理后 不能形成类毒素活性亚单位B： 结合亚单位可提纯制疫苗外毒素分子结构： 伤风痉挛毒素、肉毒毒素细胞毒素 白喉毒素、葡萄球菌表皮剥脱毒素、葡萄球菌毒性休克综合征毒素、 乱肠毒素、 气荚膜梭菌肠毒素、葡萄球菌肠毒素内毒素毒性作用发热反应白细胞反应内毒素血症与内毒素休克疫器官 免疫细胞 免疫分子天然免疫 获得性免疫天然免疫（ 非特异性免疫 屏障结构 、 免疫细胞 、 免疫分子屏障结构1 皮肤与粘膜（ 1） 机械性阻挡与排除作用（ 2） 分泌杀菌物质（ 3） 正常菌群的拮抗作用2 血脑屏障3胎盘屏障吞噬细胞小吞噬细胞 外周血中的中性粒细胞大吞噬细胞 血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞（单核吞噬细胞系统）吞噬过程接触吞入杀灭吞噬后果完全吞噬不完全吞噬体液因素补体 是正常血清中的一组蛋白质溶菌酶 （ 主要来源于吞噬细胞防御素体液免疫 由特异抗体起主要作用的免疫应答理素）抗外毒素抗体细胞免疫 是以 得性免疫 异性免疫 外菌 （ 和胞内菌 （ 外菌 寄居在宿主细胞外的组织间隙和血液、淋巴液、组织液等体液中葡萄球菌、链球菌、志贺菌、霍乱弧菌、破伤风梭菌等胞内菌 兼性（ 和专性（ 专性胞内菌立克次体、衣原体 兼性胞内菌结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌、伤寒沙门菌、布鲁菌、嗜肺军团菌、产单核细胞李氏菌胞外菌感染的免疫致病机制 ：产生毒性物质、引起炎症反应免疫中性粒细胞吞噬、杀灭产生抗体 理素） 抗体中和细菌外毒素（抗毒素） 激活补体经典途径 性病理性免疫损伤胞内菌感染的免疫： 化巨噬细胞、 引起迟发型超敏反应 酶破坏感染细胞感染的发生和发展感染的来源外源性感染 （ 来源于宿主体外 病人 带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者（重要传染源） 病畜和带菌动物 人畜共患病内源性感染 （ 来源于宿主体内或体表大多为正常菌群，少数为致病菌传播方式与途径呼吸道感染消化道感染创伤感染接触感染节肢动物叮咬感染多途径感染感染的类型 (结局 )不感染隐性感染 宿主体的抗感染免疫力较强 ， 或侵入的病菌数量不多 、 毒力较弱 ， 感染后对机体损害较轻 ， 不出现或出现不明显的临床症状 ，或称亚临床感染。 特点：机体获得足够的特异免疫力传染源潜伏感染 宿主体与致病菌在相互作用过程中暂时处于平衡状态时 ， 病菌潜伏在病灶内或某些特殊组织中 ， 一般不出现在血液 、 分泌物或排泄物中。 一旦机体免疫力下降 ， 则潜伏的致病菌大量繁殖 ， 使病复发。 结核分枝杆菌显性感染 传染病 )宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列的临床症状和体征1 急性感染 （ 慢性感染 （ 局部感染 （ 全身感染 （ 血症 （ ：致病菌侵入宿主体后 ， 只在机体局部生长繁殖 ， 病菌不进入血循环 ， 但其产生的外毒素入血。 外毒素经血到达易感的组织和细胞 ， 引起特殊的毒性症状。 例如白喉 、 破伤风等。 内毒素血症 （ :革兰阴性菌 侵入 血流 ， 并在其中大量繁殖 、 崩解后释放出大量 内毒素 ；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡 、 释放的 内毒素入血 所致。 菌血症 （ 致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是 短暂的一过性通过血循环 到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。 例如伤寒早期。 败血症 （ 致病菌 侵入 血流 后，在其中大量繁殖 并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。 鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。 脓毒血症 （ 化脓性病菌 侵入 血流 后，在其中 大量繁殖 ，并通过 血流扩散 至宿主体的其他组织或器官，产生 新的化脓性病灶。 例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。 带菌状态 有时致病菌在显性或隐性感染后并未立即消失，在体内继续留存一定时间，与机体免疫力处于相对平衡状态。 宿主 ,重要的传染源。