李剑敏肿瘤课件1

李剑敏肿瘤课件1内容摘要：

李剑敏肿瘤课件1 病理学李剑敏附一医病理科第五章 肿 瘤 的 异 型 性肿 瘤 的 生 长 与 扩 散总结复习第一节 肿瘤的概念和一般形态根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性不同一般分为 良性 与 恶性。 1、肿瘤的概念：2、肿瘤细胞的特征：3、肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：4、肿瘤的一般形态与结构瘤的概念机体在各种 致瘤因素 作用下，局部组织的细胞在 基因水平 上失去对其生长的正常调控 (基因突变或基因表达调控异常），导致克隆性异常增生 而形成的 新生物。 全世界 700万 /年死于恶性肿瘤，城市居民死亡的第一位，我国发病率和危害性高 癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病和恶性淋巴瘤等肿瘤细胞的特征：1、丧失了分化成熟的能力。 2、具有相对无限制的生长。 3、具有侵袭破坏能力和转移特性非肿瘤性增生 为机体生存所需， 所增生的细胞或组织分化成熟 ,多克隆性。 增生是有一定限度的增生。 肝癌 肝硬化肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别：二、肿瘤的一般形态和结构（一）肿瘤的肉眼观形态：（二）肿瘤的组织结构1、肿瘤的数目和大小2、肿瘤的形状3、肿瘤的颜色4、肿瘤的硬度瘤的数目和大小 数目：通常为一个，也可多个。 大小：一般地说，肿瘤大小与肿瘤的性质（良、恶性）、生长时间和发生部位有一定的关系。 2、肿瘤的形状 肿瘤的形态多种多样，与其发生的部位、生长方式和肿瘤的良恶性质密切相关。 常见的形态有：乳头状、菜花状、绒毛状、蕈状、息肉状、结节状、浸润性包块、弥漫肥厚状、溃疡状和囊状等等。 如图3、肿瘤的颜色一般肿瘤的切面多呈灰白或灰红色。 可因其含有血量的多少、有无变性、坏死、出血以及是否含有色素等具体情况可呈现各种不同的颜色。 血管瘤 肪瘤 色，色素痣 色瘤 、肿瘤的硬度肿瘤的硬度与肿瘤的种类、肿瘤实质与间质的比例以及有无变性、坏死等有关。 骨瘤 化或骨化 质多于间质 肪瘤 性坏死 、肿瘤的实质（ 肿瘤细胞，是决定肿瘤的性质、来源、分类、命名和组织学诊断的依据。 一般肿瘤只有一种实质细胞，但有些肿瘤则由两种或多种肿瘤实质细胞构成。 如乳腺纤维腺瘤，畸胎瘤等。 2、肿瘤的间质（ 具特异性。 由 结缔组织和血管 组成。 有时可有淋巴管、淋巴细胞浸润、成纤维细胞和肌成纤维细胞。 作用：主要是 支持和营养 肿瘤组织。 （二）肿瘤的组织结构如图第三节 肿瘤的异型性分化：肿瘤组织在形态和功能上表现出与某中正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。 相似的程度称为肿瘤的分化程度。 异型性： 瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异即为异型性。 反之，则为分化程度异型性、分化程度、恶性程度三者间的关系。 间变（ 指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。 多形性 (瘤细胞彼此在大小和形态上有很大的变异，异型性很大。 一、肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞的异型性小，恶性肿瘤的异型性大，表现以下特点：（一）瘤细胞的多形性细胞的大小和形态很不一致，可出现瘤巨细或小细胞。 (二）瘤细胞核的多形性核分裂像，特别是病理性核分裂像对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义。 （ 三）瘤细胞胞浆的改变嗜碱性、核浆比例失调、浆内的特异性物质有助于判断肿瘤的耒源。 如图二、肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤的诊断有赖于组织结构的异型性。 恶性肿瘤的组织结构异型性大如图肿瘤细胞的代谢特点第四节 肿瘤的命名与分类二、 肿瘤的分类肿瘤的分类通常是以它的组织发生（即来源于何种组织）为依据。 每一类别又按其分化程度及对机体影响的不同而分为良性与恶性两大类。 肿瘤分类类举例组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤一、上皮组织鳞状上皮 乳头状瘤 鳞状细胞癌基底细胞 基底细胞癌腺上皮 腺瘤 腺癌乳头状瘤 乳头状癌囊腺瘤 囊腺癌多形性腺瘤 恶性多形性腺瘤移行上皮 乳头状瘤 移行上皮癌组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤二、间叶组织纤维组织 纤维瘤 纤维肉瘤纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤血管组织 血管瘤 血管肉瘤淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤骨组织 骨瘤 骨肉瘤软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤三、淋巴造血组织淋巴组织 淋巴瘤造血组织 各种白血病四、神经组织神经鞘膜组织 神经纤维瘤 神经纤维肉瘤神经鞘细胞 神经鞘瘤 恶性神经鞘瘤胶质细胞 胶质细胞瘤 恶性胶质细胞瘤原始神经细胞 髓母细胞瘤脑膜组织 脑膜瘤 恶性脑膜瘤交感神经节 节细胞神经瘤 神经母细胞瘤组织来源 良性肿瘤 恶性肿瘤五 、 其他肿瘤黑色素细胞 色素痣 黑色素瘤胎盘滋养叶细胞 葡萄胎 绒毛膜上皮癌恶性葡萄胎生殖细胞 精原细胞瘤无性细胞瘤胚胎性癌性腺或胚胎剩件中全能细胞 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 肿瘤的正确分类是拟定治疗计划 判断病人预后的重要依据 . 8170代表肝肿瘤编码 /0 /1 /2 /3肌肉组织 : , 淋巴细胞表面的 上皮细胞 :恶性黑色素瘤 :瘤细胞增殖活性 :间叶组织 :神经来源： 具有局部浸润和远处转移的能力是恶性肿瘤最重要的特点，也是致死的主耍原因。 一、肿瘤的生长速度二、肿瘤的生长方式三、肿瘤的扩散一、肿瘤的生长速度 成熟度高的、分化好的良性肿瘤生长较缓慢。 病史几年或几十年。 成熟度低、分化差的恶性肿瘤生长较快，短期内即可形成肿块，并易发生出血、坏死等继发性改变。 良性肿瘤生长速度突然加快，就要考虑发生恶性变的可能。 二 、生长动力学1、肿瘤的分化成熟程度一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。 2、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间3、生长分数（增殖指数）：即处于增殖状态（ S、 细胞比例4、肿瘤细胞的生成与丢失（三）肿瘤血管生成（ 管形成的机制：肿瘤细胞产生 血管生成因子血管内皮细胞生长因子（ 性成纤维细胞生长因子（ 瘤 /间质产生 血管生成抑制因子（四） 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。 指单克隆来源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。 原因 :附加基因突变 亚克隆获得不同特性二、肿瘤的生长方式膨胀性生长外生性生长浸润性生长点：生长慢，有完整的包膜活动度好，易切除，不易复发。 对机体的影响：挤压、阻塞。 如图外生性生长良性和恶性肿瘤多可呈外生性生长。 但恶性者在向外生长的同时，其基地部也向下浸润性生长。 特点：发生在体表、体腔表面或管道器官表面，多向外突起形成乳头状、蕈状或菜花状的肿物。 恶性者常形成溃疡。 对机体的影响；同恶性。 如图浸润性生长 大多数恶性肿瘤的生长方式。 特点：无包膜，界不清，活动度差，不易切除，术后易复发。 对机体的影响：除压迫、阻塞外，可破坏原发处或转移处的组织，引起坏死、出血、合并感染、甚至恶病质。 如图三、肿瘤的扩散直接蔓延 定义；肿瘤细胞连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或 ，破坏临近的正常组织或器官，并继续生长，称为直接浸润。 神经束衣浸润宫颈癌可直接蔓延到直肠、和膀胱转移 定义：瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。 良性肿瘤不会发生转移，恶性肿瘤才可发生转移。 基底细胞癌很少发生转移转移的常见途径淋巴道转移血道转移种植转移瘤细胞 . 逆行性淋巴结转移3. 跳越性淋巴结转移 G： 淋巴结肿大，切面灰白色，质硬。 M： 淋巴结结构破坏，见癌细胞。 血道转移（一）1. 瘤细胞 瘤细胞 瘤细胞入门静脉 瘤细胞入肺静脉 脑、骨、肾及肾上腺5. 瘤细胞入胸、腰、骨盆静脉 不伴有肺转移）血道转移（二） 血道转移最常见的累及部位是 肺 和 肝脏。 G： 多个散在分布，界限清楚，多接近器官的表面，瘤 结节中央见坏死、出血而下陷成“癌脐”。 M： 被转移的器官结构破坏，转移灶内见与原发病灶相同性质的肿瘤细胞。 如图种植转移 定义：体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤，这种转移的方式称为种植转移。 如 手术过程中应尽量避免医源性种植转移。 种植转移不仅发生于恶性肿瘤，有些良性肿瘤也可发生。 如浆液性乳头状囊腺瘤。 外生性生长肿瘤：乳晕部纤维上皮瘤外生性生长的肿瘤：胃蕈样癌外生性生长的肿瘤：宫颈鳞癌累及阴道穹窿膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长的肿瘤：卵巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长肿瘤：卵巢畸胎瘤，多胚层来源。 浸润性生长；乳腺浸润性导管癌浸润性生长：外阴血管瘤良性浸润性生长：卵巢内胚窦瘤恶性实性有囊性变，并可见大片出血。 浸润性生长：乳头派杰氏病（恶性）浸润性生长肿瘤：胃溃疡性癌乳腺癌：硬癌多形性恶纤组皮肤鳞癌的发展过程（示意图）胃腺癌：高度异型的腺体 “背靠背、共壁”现象转 移思考题：良性、恶性肿瘤的区别。 良性 恶性分化程度 分化好，异型性小 分化差 ， 异型性大核分裂 无或稀少，无病理性核分裂 多见，可见病理性核分裂生长速度 缓慢 较快继发改变 很少坏死、出血 常见坏死、出血、溃疡等生长方式 膨胀性、外生性生长 浸润性、外生性生长有包膜、界清、活动度好 无包膜、界不清、活动差转移 不转移 可有转移复发 很少复发 较多复发对机体 小，以压迫或阻塞为主 较大，除压迫、阻塞外影响 并发出血、感染、恶病质巢粘液性囊腺瘤膨胀性生长的肿瘤：。