生殖系统疾病及乳腺疾病(NXPowerLite)

生殖系统疾病及乳腺疾病(NXPowerLite)内容摘要：

生殖系统疾病及乳腺疾病(NXPowerLite) 鹏正常的解剖结构图 子宫颈疾病 慢性宫颈炎 子宫颈上皮内瘤变 ( 子宫颈癌 子宫体疾病 子宫内膜异位症 子宫内膜增生症 子宫肿瘤 子宫内膜癌 子宫平滑肌瘤肉瘤 滋养层细胞肿瘤 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 卵巢肿瘤第一节、子宫颈上皮内瘤变 子宫颈上皮不典型增生 是子宫颈上皮增生并伴有不同程度的异型性，属癌前病变 镜下：细胞极性紊乱，大小形态不一，核大、浓染、染色质增粗、核大小不一、形状不规则、核分裂像增多 病变从基底层 表层发展 分级： 度）：异型细胞局限于上皮层的下 1/3区。 度）：异型细胞占上皮层下的1/3 2/3细胞异性明显，排列紊乱。 度）：异型细胞超过上皮层的下 2/3，异型性更显著，上皮细胞层次消失，仅表层可见某些成熟的扁平细胞覆盖表面。 正常鳞状上皮 轻度不典型增生 ：中度不典型增生 ： 重度不典型增生宫颈上皮内瘤变（ 级（轻度）不典型增生为。 级（中度）不典型增生为。 级（重度）不典型增生及原位癌为。 子宫颈上皮非典型增生 原位癌子宫颈上皮内瘤变正常宫颈鳞状上皮，图右示其不典型增生的改变，因防御功能下降，粘膜下层有慢性炎症。 宫颈原位癌：女， 50岁，鳞状上皮全层细胞大小不等，形态不一，排列层次混乱，极性消失，细胞核深染，核分裂易见，基底膜完整。 第二节、子宫颈癌（ 发病年龄： 分布呈双峰状，岁岁，岁岁，平均年龄岁。 发病率：占女性恶性肿瘤 50%以上，现有下降趋势（对 因1、 性生活过早和性生活紊乱 , 最主要原因。 2、 早婚、多产、宫颈裂伤、局部卫生不良、包皮垢刺激等。 3、感染因素 :、好发部位：子宫颈鳞、柱上皮交界处宫颈移行带区。 2、组织发生和发展：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮柱状上皮下的储备细胞子宫颈管粘膜柱状上皮。 3、大体类型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型（ 1）子宫颈鳞状细胞癌： 90%左右早期浸润癌或微小浸润癌浸润深度不超过基底膜下 5润型鳞状细胞癌浸润深度超过基底膜下 5、组织学类型： 鳞状细胞癌及腺癌宫颈早期浸润癌：女， 50岁，癌细胞束穿过基底膜浸入间质，深度未超过 1质有淋巴细胞浸润。 早期浸润癌镜下：高分化鳞癌： 角化珠 形成，中分化鳞癌：低分化鳞癌：高分化鳞癌中分化鳞癌 宫颈鳞状细胞癌 女性 47岁低分化鳞癌，癌细胞呈梭形，异型明显。 （ 2）子宫颈腺癌约占 10%左右，近年来子宫颈腺癌的发病率有上升趋势。 肉眼观： 与鳞癌基本相似。 镜下观：呈一般腺癌的结构。 分为高分化、中分化、低分化三型。 预后：对放射线和化学药物均不敏感，易早期转移，应尽早手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。 向上向下 阴道向两侧 宫旁及盆壁组织 肺、骨及肝。 孔、髂内、髂外、髂总、腹股沟深或骶前淋巴结 锁骨上淋巴结。 子宫颈癌直接蔓延膀胱直肠子宫颈癌子宫颈癌淋巴道转移示意图0 期： 原位癌I 期： 肿瘤已浸润间质，但局限于宫颈肿瘤扩散到宫颈旁组织，但未达骨盆壁或阴道上段。 肿瘤扩展到骨盆壁或阴道上段。 肿瘤侵犯直肠壁或膀胱，或远处转移。 临床分期第三节 滋养层细胞肿瘤包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 共同特征为滋养层异常。 患者血、尿中人类绒毛膜促性腺激素（）含量高于正常妊娠。 一、葡萄胎（水泡状胎块） ( 患者，女， 30岁，因停经 3月余，阴道间断不规则出血一周入院。 初步诊断：。 做何辅助检查。 中期妊娠孕妇葡萄胎使此期子宫明显增大。 超声检查显示没有胎儿。 肉眼：薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄。 镜下：1）绒毛间质水肿而增大，并有水泡形成；2）间质血管消失或稀少；3）滋养层细胞（合体细胞，细胞滋养层细胞）有不同程度的增生，并有一定的异型性。 （注意：以滋养层细胞增生为诊断葡萄胎的最重要指标。 ）正常绒毛结构完全性葡萄胎80 90葡萄胎患者经彻底刮宫后可治愈。 约 10 侵蚀性葡萄胎， 2 3 绒毛膜癌。 患者，女，葡萄胎刮宫后 4月，随访阴道仍有少量不规则出血，。 做何辅助检查。 二、侵蚀性葡萄胎（恶性葡萄胎）（ 变：与良性葡萄胎不同之处：1）水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节，引起组织破坏、大出血或转移。 2）滋养层细胞增生和异型性比良性葡萄胎显著。 侵袭性葡萄胎滋养层细胞增生较良性葡萄胎显著三、绒毛膜癌( 简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤，多见于 30岁左右青年女性。 妊娠性正常分娩流产异位妊娠早产葡萄胎绒毛膜癌侵蚀性葡萄胎非妊娠性镜下：1）不形成绒毛结构。 2）癌组织由分化不良的两种滋养层细胞组成（细胞滋养层细胞、合体滋养层细胞）。 3）癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死。 转移：主要为血行转移，最多见为肺，其次为阴道，脑和肝等。 绒毛不存在，明显异型性的胚胎滋养层细胞增殖显著。 具有很强的侵袭性，葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜上皮癌葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的病理形态特点及其主要异同点良性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌与妊娠关系 异常妊娠 继发于葡萄胎后 葡萄胎、流产或正常妊娠后来源 妊娠胎盘 妊娠胎盘 妊娠胎盘或原始生殖细胞肉眼 水泡状绒毛 水泡状绒毛并侵入子宫肌壁血肿样结节侵入子宫壁，无水泡结构镜下滋养层细胞 增生 高度增生，具一定异型性 异常增生异型性显著绒毛结构 有绒毛形成 有绒毛形成 无绒毛，无血管间质转移 无 可有 可有相同点：子宫增大；滋养细胞大量增生； 血、尿内浓度显著增高。 不同点：见下表。 第四节 卵巢肿瘤正常的解剖结构图卵巢肿瘤组织学分类： 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤、粘液性肿瘤 、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤及移行细胞肿瘤。 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 、无性细胞瘤、内胚窦瘤及绒毛膜癌。 性索间质肿瘤 颗粒细胞 持细胞 巢上皮性肿瘤（一）浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌（二）粘液性肿瘤也可分为良性、交界性、恶性（三） 子宫内膜样肿瘤卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点浆液性肿瘤 粘液性肿瘤肉眼观良性：表面光滑，单囊多囊，内含清亮液，偶混粘液；交界性者：较多乳头恶性：多房、半囊半实、囊内乳头多良性：表面光滑，多囊，瘤体大，内含粘稠液体；交界性者：较多乳头恶性：半囊半实，囊内外均有乳头生长卵巢表面上皮性肿瘤分类及病变特点（续）浆液性肿瘤 粘液性肿瘤镜下观良性：上皮呈单层立方或矮柱状，有纤毛，乳头宽，细胞无异型交界性：乳头增多，细胞异型恶性：细胞异型明显，乳头分支多而复杂，呈树枝状或未分化特点良性：上皮呈单层粘液高柱状，似宫颈或小肠上皮，乳头极少；交界性：乳头增多，细胞异型恶性：细胞异型明显，腺体及乳头复杂间质浸润良性及交界性无，恶性常有 良性及交界性无，恶性常有卵巢浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤患者浆液性囊腺瘤卵巢浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤卵巢交界性浆液性囊腺瘤浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌（砂粒体）粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 女， 20岁，腺体似宫内膜样衬高柱状上皮，部分胞浆粉染，腺腔内有粉染粘液。 卵巢交界性粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌 女性 60岁，瘤细胞呈不规则腺样结构，细胞复层，胞核有明显异型，易见核分裂，部分胞浆透明，含有粘液粘液性囊腺癌二 、 来源于性索 男性 :支持细胞瘤和间质细胞瘤 女性 :颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 多单侧 ,圆或类圆形 ,分叶状 ,表面光滑，有包膜 ,切面囊实性，实性区灰白可有坏死和出血 粒细胞瘤： A 肿瘤性颗粒细胞巢，含有大量 或固缩的细胞核。 瘤细胞胞浆稀少，可见纵行核沟。 高倍镜示：卵巢颗粒细胞瘤有形成原始滤泡的细胞巢卵泡膜细胞瘤。 A 切面呈亮黄色，肿瘤界限清楚并挤压周围卵巢组织。 B 瘤细胞含丰富的淡染胞浆，细胞界限不清。 三、生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤胚胎性癌卵黄囊瘤1、成熟囊性畸胎瘤肿瘤为良性，是最常见的生殖细胞肿瘤，约占所有卵巢肿瘤的 1/4，好发于2030岁女性。 肿瘤呈囊性，囊内充满皮脂样物，其中混有数量不等的毛发，囊壁上可见头节，表面附有毛发；切面可见皮肤、脂肪、软骨及骨等结构，约 1/3可见牙齿。 成熟囊性畸胎瘤肿瘤多为实性，见未成熟神经组织，骨或软骨组织2、未成熟性畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 女， 27岁，瘤组织由神经室管膜神经样组织及未成熟性软骨构成。 未成熟型畸胎瘤 女， 18岁，瘤组织由弥漫密集未成熟似原始神经上皮样组织及较成熟软骨组织构成。 第七节 乳腺疾病乳腺疾病炎症性疾病乳腺增生性病变乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺的基本构造： 乳头、乳晕和乳腺实质构成。 乳腺癌概述：来自乳腺导管和腺泡上皮的恶性肿瘤。 我国居女性恶性肿瘤的第一位 好发年龄 40西方 >东方 ，发生部位：乳腺 外上象限 ，其次为乳腺中央 区和其他象限。 红颜杀手内上象限外上象限病因、雌激素作用、遗传因素、环境因素、放射线.头 型髓样癌、黏液癌粉刺癌非粉刺导管内癌乳头 ）非浸润性癌1、导管内原位癌（占乳腺癌 15组织发生：乳腺小叶终末导管特点：癌细胞局限于扩张的导管内，导管基底膜完整。 组织学分型：粉刺。