呼吸系统疾病

呼吸系统疾病内容摘要：

呼吸系统疾病 第七章 呼吸系统疾病秀玲呼吸系统组成及特点 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 是通气和换气的器官。 特点： (1)与外界相通(2)血流量多（接受全部心输出血量，全身各脏器疾病进入血流中的致病因子 肺）(3)自身防御功能 ,能净化自身（粘液 液中含溶菌酶、干扰素等；肺巨噬细胞；肺泡毛细血管膜）气管 支气管 叶支气管 （ 左 2右 3）段支气管 （ 左右各 10） 小支气管 细支气管 （ 1终末细支气管 （ 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡气管和支气管系统：肺组织学 肺实质：肺内支气管的各级分支及其终端的大量肺泡。 肺间质：结缔组织及血管、淋巴管、神经等。 肺导气部：支气管 终末细支气管 ,无气体交换功能。 肺呼吸部：呼吸细支气管 肺泡 ,行使气体交换功能肺组织学 肺导气部随分支管径变小 ,管壁渐薄 ,管壁结构也渐变化：(1)上皮由假复层纤毛柱状上皮 单层纤毛柱状；杯状细胞逐渐减少 消失(2)腺体及软骨渐减少 消失（细支气管和终末细支气管）(3)平滑肌渐增多 完整的环行肌层（细支气管和终末细支气管）肺组织学 肺小叶 (肺的结构单位 ): 每个细支气管连同它的各级分支和分支末端的肺泡组成肺小叶。 肺腺泡 (基本功能单位 ): 呼吸细支气管及其远端所属的肺组织。 肺泡 : 支气管树的终末部分 , 肺的主要结构。 肺泡隔 : 相邻肺泡之间的薄层结缔组织 (肺间质 ) 弹性纤维较丰富。 肺泡间孔 : 相邻肺泡之间的小孔，是沟通或均衡邻近肺泡内气体的含量的孔道肺模式图肺静脉呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡终末细支气管肺泡囊小支气管终末细支气管肺泡与肺泡隔噬细胞肺泡孔肺 炎 按病变分布：大叶性、小叶性和节段性 按病变部位：肺泡性、间质性 按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性及肉芽肿性 按病因： 感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫 理化性因子 羊水吸入，放射性 变态反应因子风湿性大叶性肺炎肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段纤维素性炎 特 点 青壮年 起病急 寒战高热、咳嗽、胸痛咳痰，痰呈铁锈色肺实变白细胞增高炎球菌， 3型毒力最强受寒、醉酒、感冒、麻醉和疲劳 呼吸道防御功能下降，细菌感染一处肺泡的细菌和炎症引起的变态反应，可沿肺泡间孔（ 呼吸性细支气管迅速蔓延至整个肺大叶病 理 变 化 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期1)充血水肿期 (1 肉眼：肺叶肿胀 ,重量 暗红 ,切面可挤出带泡沫的血性浆液镜下 :肺泡壁充血、水肿、肺泡腔内大量浆液性渗出物临床 :全身中毒症状重 ;咳嗽、淡红泡沫痰 ; 可检出肺炎球菌病变及临床病理联系2)红色肝样变期 (3 肉眼 :病变肺叶肿胀 ,重量 ,色暗红 ,质实如肝镜下 :肺泡壁毛细血管显著扩张充血 ;肺泡腔内大量纤维素及大量红细胞临床 :铁锈色痰 ,胸痛 ,呼吸困难及紫绀 ,肺实变体征 ,大片致密阴影 ,可检出多量肺炎球菌病变及临床病理联系3)灰色肝样变期 (5 肉眼：质实如肝，灰白色 ,切面干燥，镜下 :肺泡壁毛细血管受压呈贫血状态；肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞临床 :缺氧症状减轻 ,痰液变为粘液脓痰 ,肺炎球菌不易检出 (吞噬及患者对病原菌产生抗体 )病变及临床病理联系4)溶解消散期 (7-) 肉眼：质地变软，切面可涌出脓样混浊液体。 镜下 :中性粒细胞变性崩解 , 纤维素被溶解，肺泡内重新含气。 临床 :体温下降，肺实变体征消失， 亮度渐增加。 合 并 症肺肉质变 脓肿 维素性胸膜炎 血症 染性休克 泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代 性 肺 炎化脓菌（葡萄球菌、肺炎球菌等）引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。 特 点 年龄 :小儿，老人及体弱多病者 部位 :双肺，下叶和背侧，小片或融合 常是某些疾病的幵収症（麻疹后肺炎、吸入性肺炎等）肉眼 : 散在实变病灶 ,下叶后部明显 ,病灶大小不一 ,直径约 1黄色 ,病灶可融合。 镜下 : 1)化脓性改变；2)浆液、中性粒细胞等3). 病灶周肺组织代偿性肺气肿或肺萎陷。 *融合性支气管肺炎 (的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集灶相互融合，形成大片的坏死和化脓临床病理联系 (1)发热、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困难及紫绀 (3) (4)实变体征不明显 (5) 听诊可闻及湿性罗音 (病变区细支气管及肺泡腔内含有渗出物 ) (1)呼吸功能不全 (2)心力衰竭 : 肺部炎性淤血、缺氧 肺小动脉痉挛 严重缺氧和毒血症 心肌变性 心肌收缩力 (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症并发症病 毒 性 肺 炎病原：流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等 病变：间质性渗出性炎 临床：儿童多见， 散収或流行 ; 咳嗽，气喘，呼吸困难 ; 治疗难度大 变 化 肺泡间隔增宽，间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡一般丌累及 ,重者有肺泡的浆液纤维素性炎 透明膜形成 支气管上皮和肺泡上皮可增生、肥大，幵形成多核巨细胞 病毒包涵体 包 涵 体 上皮细胞或多核巨细胞内 红染球形小体，周有透明晕 胞核内包涵体（巨细胞病毒和腺病毒）和胞浆内包涵体（呼吸道合胞病毒）病毒性肺炎间质淋巴细胞浸润，没有肺泡腔渗出物细胞核内病毒包涵体多核巨细胞胞浆内病毒包涵体慢性阻塞性肺病是一组以 肺实质 与 小气道 病变为主，导致 慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全 为共同特征的肺疾病的统称。 包括：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张。 慢 性 支 气 管 炎 特 点 >40岁男性，常见病 反复性、持续性咳嗽、咳痰伴喘息 每年収作 3个月，连续 2年感染（病毒、细菌） 吸烟 大气污染 过敏因素 抵抗力下降、呼吸道防御功能受损、神经内分泌功能失调（内因）多种因素长期作用病 理 改 变 支气管上皮的坏死脱落、鳞化 粘液腺增生、浆液腺黏液化 管壁充血，淋巴 、 浆细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩炎细胞浸润支气管鳞状上皮化生，伴炎细胞浸润临 床 表 现 白色粘液泡沫状痰、粘液脓性痰 喘息，双肺哮鸣音、干湿性啰音 少痰或无痰（萎缩性支气管炎） 阻塞性通气障碍，肺气肿、肺心病 指末梢肺组织（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）因含气量过多伴有肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症病因与发病机理 慢支最常见 吸烟、大气污染、感染因素 胰蛋白酶水平降低类 型肺泡性 （ 称阻塞性）：病变在肺腺泡内。 腺泡中央型 （呼吸细支气管扩张）腺泡周围型 （肺泡管和肺泡囊扩张）全腺泡型 （大于 1泡性 肺气肿）间质性 （ 由于肺内压骤增 空气进入肺间质，在肺膜下、肺小叶间隔内形成串珠状小气泡 纵隔、颈部和上胸部皮下形成气泡。 其他类型肺气肿：瘢痕旁（ 大泡（ 大于 2年性（ 理变化 大体：肺膨大，边缘钝圆，灰白，柔软弹性差（指压后压痕不易消退） 镜下：肺泡扩张，间隔断裂 囊腔，毛细血管床减少，小动脉内膜增厚 肺心病，小支气管和细支气管慢性炎。 临床病理联系 呼气性呼吸困难、胸闷、发绀和呼酸等阻塞性通气障碍和低氧症状（逐渐加重） 桶状胸：肋骨上抬，肋间隙加宽，前后径加大，呈桶状 肺容积增大，肺野透明度增加 最终并发肺心病第六节 硅肺游离二氧化硅（ 5m矽肺的収生及収展不矽尘中游离的二氧化硅含量，生产环境中矽尘的浓度、分散度有关工龄防护 巨噬细胞吞噬矽尘颗粒 溶酶体膜通透性增高或破裂 巨噬细胞坏死、崩解 其它巨噬细胞吞噬释放的矽尘，如此反复。 变 化 硅结节形成细胞性 纤维性 玱璃样 弥漫性间质纤维化(硅结节数量、大小、范围和肺纤维化程度 )I: 淋巴系统为主，肺组织少数量增多、体积增大，伴较明显的肺纤维化，范围。