鼻科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑

鼻科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑内容摘要：

鼻科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑 第九章鼻科患者的护理北 京 出 版 集 团 公 司 北 京 出 版 社学习目标1熟悉慢性鼻炎、变应性鼻炎患者的护理措施2掌握鼻腔冲洗的方法3掌握鼻中隔偏曲、鼻息肉患者病情评估要点及护理措施4掌握慢性鼻窦炎、鼻出血、脑脊液鼻漏患者的病情评估要点、护理措施及健康宣教 外鼻位于颜面的中央，其形状随着人种或种族的不同而有一定差异。 外鼻的外形和轮廓高低的均衡及其与面部各结构或器官之间的匀称关系，对人的容貌有着十分重要的影响；鼻部疾病既可表现为单纯的鼻部症状，也可产生某些全身性症状；同时，不同的鼻病可有相同或相似的症状，某些全身性疾病也可出现鼻部症状。 因此，掌握鼻科疾病相关护理知识并为其提供有效的护理手段，对于鼻科患者具有很好的临床意义。 【预习案例】案例 9患 者罗某，男性， 47岁，因鼻塞、流脓性鼻涕 9年入院。 9年前患者无明显诱因出现双鼻腔鼻塞伴少量分泌物流出，无嗅觉障碍、头痛、发热及耳鸣。 近 3年来鼻塞逐渐加重，脓涕较多。 曾在当地医院治疗，疗效欠佳。 体格检查： ， P 72次 分， R 17次 分， 2075志清楚，慢性病容，发育正常，营养中等，查体合作，鼻内镜检查可见双鼻腔黏膜慢性充血，中鼻甲肥大，双鼻道息肉样新生物，中鼻道、嗅沟有脓性分泌物。 鼻窦 善各项术前准备后行双侧鼻息肉摘除术 +鼻窦开放术。 术后上述症状逐渐消失，经 7天治疗后患者痊愈出院。 思考： 一节 鼻腔炎症患者的护理 病因：病毒、细菌、变应原、各种理化因子及某些全身性疾病。 主要病理改变：黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死。 知识卡片慢性鼻炎带来的困扰：影响工作和学习：成年人会因为鼻炎引起头痛，脑子不清醒，昏昏沉沉，使工作效率低下；而青少年则由于鼻炎引发的鼻塞、头痛等症状造成精神不集中，记忆力及学习成绩下降；引起多种并发症：慢性鼻炎未得到及时的治疗，炎症感染将继续蔓延而引起鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、肺炎等并发症。 病变部位：鼻腔黏膜和黏膜下层临床特点：鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病菌感染、病程持续数月以上或反复发作。 慢性鼻炎一、病因及发病机制 1局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔用药不当或过久；临近感染病灶如慢性扁桃体炎、腺样体肥大；鼻腔解剖变异及鼻窦慢性疾病等。 2全身因素：全身慢性疾病如糖尿病、贫血、风湿病等，营养不良、内分泌疾病或失调等。 3职业及环境因素：反复或长期吸入粉尘或有害化学气体，生活或生产环境中温度或湿度急剧变化等。 4. 其他因素：长期过度疲劳、先天或后天性免疫功能障碍、烟酒嗜好等。 二、病情评估健康史临床表现 心理社会因素慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 理问题 觉减退 乏慢性鼻炎防治知识 窦炎、中耳炎四、治疗原则 除鼻粘膜肿胀，恢复鼻腔正常通气功能。 1）保守治疗：下鼻甲对减充血剂敏感者，可采用同慢性单纯性鼻炎之疗法；不敏感者可作下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻或微波、射频等治疗。 （ 2）手术治疗：对减充血剂无明显反应或经上述治疗未能奏效者，应行手术治疗。 下鼻甲黏膜肥厚者，作下鼻甲黏膜部分切除术；下鼻甲骨性肥大者，作下鼻甲黏膜 、护理措施 ，为临床诊断提供依据。 极治疗全身慢性疾病及临近感染灶、鼻中隔偏曲等；采用局部治疗，如鼻内使用减充血剂、封闭疗法、针刺疗法等。 减充血剂不敏感者可采用下鼻甲硬化剂治疗及手术治疗，手术方式主要为下鼻甲黏膜部分切除术。 切除部分不应超过下鼻甲的 1/3。 用合适的滴鼻剂，同时注意预防药物性鼻炎。 合医生做好围术期护理。 具体参见鼻部手术护理常规。 健康宣教 1. 指导患者戒除烟酒，生活规律，注意劳逸结合。 2. 及时彻底治疗急性鼻炎等相关性疾病。 3. 加强身体锻炼，增强机体抵抗力，防止上呼吸道感染。 4. 注意正确擤鼻方法，防止发生中耳炎。 5. 从事接触有害气体职业者，嘱其加强防护措施，改善工作环境。 概念：是易感个体接触致敏变应原后导致的包含 主要特点：鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀 分类：常年性变应性鼻炎与季节性变应性鼻炎二、变应性鼻炎（花粉症）一、病情评估健康史临床表现 心理社会因素辅助检查评估 见鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，鼻腔有水样或黏液样分泌物。 病史长、症状反复发作者可见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大。 用 1%麻黄碱可使肿胀充血的鼻甲缩小，但严重水肿的鼻粘膜反应则较差。 做特异性皮肤试验、鼻黏膜激发试验和体外特异性 、 护理措施 解过敏原因，确定过敏原，嘱患者应尽量避免与之接触。 花粉播散季节，外出时应戴口罩，尽可能不接近树木、野草和农作物；保持室内外清洁干燥，经常晒洗衣物、被褥，搞卫生时应戴口罩，不饲养宠物等。 喷嚏时注意用纸巾遮鼻，掌握正确擤鼻方法。 护理措施 作期）糖皮质激素：指导鼻腔局部用药，使用时应注意适应症及药物的不良反应；抗组胺药：扑尔敏有明显嗜睡作用，从事驾驶、精密机械操作等人员不宜服用；息斯敏可引起心脏并发症，应用时不可过量；肥大细胞膜稳定剂：4%色甘酸钠滴鼻剂及鼻喷剂，适用于轻症患者。 减充血剂： 1%麻黄素（儿童为 鼻内局部应用治疗鼻塞，不宜长期使用。 抗胆碱药： 丙托溴铵鼻喷剂，可明显减少鼻水样分泌物。 【 案例评析 】案例 9者唐某，女性， 36岁，因反复鼻塞、流涕伴闭塞性鼻音 1年余入院，诊断：慢性肥厚性鼻炎。 入院时体查：鼻粘膜慢性充血，鼻中隔明显偏曲，双侧下鼻甲肥大明显，予以 1%呋麻滴鼻液收缩黏膜欠佳。 双侧鼻腔狭窄。 内见少量黏性分泌物。 入院后经完善相关检查，准备经鼻内镜行双下鼻甲部分切除术时，患者不理解，认为保守治疗可靠。 后经医护人员耐心解释病情后行手术治疗。 术后经抗感染及行鼻腔冲洗等治疗后症状明显改善。 术后 5天治愈出院。 问题评析：慢性肥厚性鼻炎与慢性单纯性鼻炎其临床表现及治疗方法均不相同。 病例中，患者属慢性肥厚性鼻炎，对血管收缩剂不敏感，因此治疗方法主要为下鼻甲部分切除术。 第二节 鼻窦炎患者的护理一、 病因与发病机制鼻窦的解剖特点：窦口小、鼻道狭窄而曲折，易阻塞，引起鼻窦通气和引流障碍。 鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相延续，炎症时必累及鼻窦黏膜。 各窦口彼此毗邻，炎症时相互累及。 各窦自身特点及窦口位置的特殊性。 二、 理问题 觉减退 与鼻窦黏膜炎症、肿胀及窦口阻塞有关 鼻出血 乏鼻窦炎术后的护理知识四、治疗原则根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，应用抗生素控制感染和预防并发症。 行鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗、负压置换疗法、局部理疗等以促进炎症消退和改善症状。 行功能性内镜鼻窦手术（ 通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变，使窦口和鼻窦保持永久通畅引流和通气。 五、护理措施 搏的变化，注意患者有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现，鼻腔内有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍，防止脑脊液漏、颅内感染和球后视神经炎等并发症，发现上述情况应及时报告医生处理。 ，注意有无出血。 善通气和引流，并注意观察药物的作用及不良反应。 2次鼻腔冲洗，清除鼻腔分泌物。 次，清除上颌窦腔内脓性分泌物，并可灌入抗生素。 负压吸引法使药液进入鼻窦，适用于老年及小儿患者。 术患者护理参照鼻科患者手术前后护理常规。 出填塞物后，症状可消失，增加患者信心和耐受力。 洁口腔，加强口腔护理，预防术后感染。 生取出填塞物后 2小时内卧床休息，减少活动，防止再次出血。 健康宣教 1积极治疗鼻部、咽部及口腔的各种疾病和全身各种疾病，预防上呼吸道感染。 2避免进食过硬、过烫及辛辣刺激性食物，均衡营养，戒除烟酒嗜好。 3养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累，坚持体育锻炼，增强体质。 4手术后遵医嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访，术后 1月内避免重体力劳动。 【 案例评析 】案例 9者吕某，男性， 20岁，因反复鼻塞、流脓涕伴头痛头昏 2年 入院。 诊断为慢性鼻窦炎。 入院时体查：鼻粘膜充血，双下鼻甲肥大。 双侧鼻道内见大量脓性分泌物。 鼻窦 窦及额窦炎。 完善相关检查后，在局麻下经鼻内镜行鼻窦开放术。 术后 6天出院。 患者第 1次复查时诉：鼻腔冲洗后有头痛现象。 问题评析：鼻窦开放术后患者出院后须常规进行鼻腔冲洗。 病例中 ,患者未掌握鼻腔冲洗方法。 患者住院期间，护士未让患者模拟操作鼻腔冲洗，以致出院后患者因行鼻腔冲洗时用力过大、冲洗头放置方向错误而引起头痛的发生。 第三节 鼻中隔偏曲患者的护理 概念 鼻中隔的上下或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称鼻中隔偏曲。 一、病因外伤发育异常高拱硬腭遗传因素压迫因素鼻 中 隔 偏 曲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲类型二、临床表现鼻塞鼻出血头痛 机械性压迫 气流刺激 鼻窦口阻塞并发症鼻中隔血肿鼻中隔脓肿鼻梁塌陷鼻中隔穿孔手术后用品 止血用膨胀海绵 漱口液 抗生素 油剂滴鼻液 麻黄素三、理措施 善各项检查；剪去患侧鼻毛 ， 男性患者剃须；检查患者有无感冒 、 鼻黏膜肿胀等炎症 ， 如有应待炎症消退后手术；准备好鼻部 片；局麻患者术晨可进少量干食 ,全麻者术前禁食 8h,禁饮 6h。 护理措施 局麻患者术后取半坐卧位 ， 利于鼻腔分泌物渗出物引流 ， 减轻头部充血；全麻按全麻护理常规至患者清醒后 ， 改半卧位； 局麻患者术后 2h、 全麻患者 6 凉的流质或半流质饮食 ， 少量多餐 ， 保证营养 ， 避免辛辣刺激性食物； 注意观察鼻腔渗血情况 ， 如出血较多 ， 应及时通知医生处理； 嘱患者不宜用力咳嗽或打喷嚏 ， 以免鼻腔内纱条松动或脱出引起出血； 保护。