常见泌尿生殖系统－营养护理课件（修订）李玮

常见泌尿生殖系统－营养护理课件（修订）李玮内容摘要：

常见泌尿生殖系统－营养护理课件（修订）李玮 工作任务十、常见泌尿生殖系统疾病病人营养护理学习目标 能力目标：能给常见肾病患者进行膳食指导，能给患者开营养处方并制订食谱 . 知识目标：具有各型肾病的基本知识，掌握上诉疾病的营养护理原则的基本知识 素质目标：认识肾病对健康的损害，增强责任意识，养成良好的饮食习惯预习案例患者女性， 25岁。 面部水肿，镜下血尿和尿蛋白 2年，近 1个月食欲下降未按医师规定限盐，饮水偏多， 1周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量 1000体面色苍白，眼睑及颜面水肿，双下肢明显凹陷水肿，心肺腹末未见异常，尿蛋白（ +）。 思考 1、 该患者所患疾病最有可能是什么 2、针对这名患者的营养护理措置有哪些。 肾脏功能 肾脏是人体重要排泄器官 . 人的肾脏由约 100万个肾单位组成，每个肾单位又包括肾小球和肾小管两个部分，其中肾小球有滤过作用，肾小管有重吸收和排泄功能。 肾脏的主要功能有： 排泄代谢产物 维持水电解质和酸碱平衡 分泌多种激素： 肾素 醛固酮、前列腺素等肾病引起的原因 变态反应性疾病 感染引起 肾本身血管病变 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 药物毒素引起肾病营养护理的一般性原则 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 调节膳食中电解质含量 水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性掌握热能和总蛋白质的摄入量 摄入足够热量 节约蛋白质 . 蛋白质摄入过多 尿毒症 、 蛋白尿 . 蛋白质 d,优质蛋白不少于 33%调节膳食中电解质含量钠 ：限制钠盐摄入，防止水肿钾： 多尿低钾 补钾少（无）尿 限钾钙： 低钙高磷 高钙低磷磷 :低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶镁： 少尿高镁血症 肌无力或昏迷铁： 贫血出血 补铁控制水分 多尿、脱水 补水；少尿、浮肿 限水 水分控制计算公式 总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量 不显性失水经肺和皮肤丢失的水分 约7001000ml/d 内生水体内代谢过程中生产的水分 约 300400ml/d 显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：500显性失水内生水 )前一日尿量 若发热，体温每升高 1 时不显性失水应增加 1015掌握膳食的成酸性及成碱性 结石牛奶、蔬菜、水果类 成碱性食物肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物尿酸、胱氨酸结石，尿路感染， 酸钙、磷酸钙 ）结石，多食项目一、急性肾炎的营养护理 病因 ： 溶血性链球菌、变态反应， 多见于儿童（ 4理生理改变： 肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变， 滤过率下降 ； 肾小管病变不明显症状： 蛋白尿、血尿 、水肿、少尿、高血压（肾功能损害） 休息饮食 好， 4 6周内逐渐恢复，仅 2转为慢性 .营养治疗原则控制蛋白质的摄入量控制液体的摄入量低盐饮食限制钾的摄入适宜能量和充足碳水化合物： 热量的供应主要靠糖类和脂肪（ 90）供给充足维生素和适宜矿物质供给成碱性食品限制香料、刺激性食物及动物内脏稍限约 1g/质500一日尿量低盐 (23g/d,10 15或无盐 (1g,5钠 500mg/0床休息 )蔬菜水果奶类茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤 ,尿酸 ,增加肾脏负担营养护理 加强健康指导 密切关注病情 做好心理疏导工作 食物的选择 宜用食物 忌用或少用食物成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类刺激性：茴香，胡椒，芥末内脏：肝肾含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等食谱举例 全日热能 蛋白质 肪 51g、糖类 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 稀饭 +甜饼 +肉松 第二餐 9： 00 苹果 第三餐 11： 30 米饭 +肉末冬瓜 +西红柿蛋汤 第四餐 14： 30 酸奶 第五餐 17： 30 米饭 +青椒肉片大米项目二慢性肾炎病人的营养护理症状： 蛋白尿、血尿 、水肿、高血压 、肾功能损害（贫血）多见于成人临床分型： 普通型、慢性肾病型高血压型慢性肾炎营养因素改变蛋白质代谢紊乱水代谢及电解质紊乱铁利用障碍及贫血蛋白尿，低蛋白血症，负氮平衡肾功能损害肾小球滤过率肾小管功能障碍少尿 ,等渗尿 ,浮肿 ,高血压 ,高钠血症 ,高钾血症肾功能损害据肾功能损害情况决定 蛋白质摄入 量患者常有水肿，应采用 低钠盐饮食供给 充足热量 以维持正常体重为原则充足的维生素和矿物质（铁）贫血：多进富含铁、维生素 C/中医中药治疗宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。 宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品密切关注病情变化靠碳水化物和脂肪 (90%),30 350002200d) (轻体力劳动 )人参、麦乳精、木耳、蜂蜜营养护理 加强健康教育 关注病情 食物的选择 宜用食物 忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和过于油腻食谱举例 全日热能 蛋白质 肪 类 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 稀饭 +糖三角 第二餐 9： 00 甜牛奶 第三餐 11： 30 米饭 +肉末冬瓜 +西红柿蛋汤 第四餐 14： 30 苹果 第五餐 17： 30 馒头 +清蒸草鱼 +油闷青椒病因： 急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、过敏性紫癜、 多发性骨髓瘤、 理生理改变： 血管壁基底膜增厚，通透性增强症状大量蛋白尿 (选择 )（ 尿蛋白定量 d）； 低蛋白血征（血浆白蛋白 30g/L）； 水肿；高脂血症。 而没有高血压、血尿、肾功能损害。 多见于幼儿及少年儿童项目四 肾病综合征的营养护理营养素改变 负氮平衡 高脂血症 水钠潴留 其他电解质及微量元素紊乱 低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）丢失 ，摄入高分解，合成低蛋白血症，肝代偿合成白蛋白同时，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丢失，脂肪分解减少低蛋白血症血容量减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统， 予正常量的优质蛋白充足的热能（充足的碳水化合物）限制钠盐摄入根据水肿程度限制液体摄入给予正常量 1g/(kgd)的优质蛋白（ 2/3）尿蛋白丢失量。 热量不少于 30 35kgd)碳水化合物 65 70水解蛋白、复方氨基酸水肿时应低盐饮食 （ 2 3g/d） （ 相当于酱油10 15食含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等。 水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在 1000不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。 500前一日尿量汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。 适当限制脂肪摄入量 少进食富含饱和脂肪酸（ 动物油脂 ）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如 植物油、鱼油 ） 少油、低胆固醇饮食 ： 50 70g/d, 20%（ 正常： 20 25） 高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量 300 500mg/d适宜的矿物质和充足的维生素多食富含铁、钙、维生素 A/的食物胡萝卜、绿色蔬菜等适当增加膳食纤维摄入多食富含 可溶性纤维 （如燕麦、米糠及豆类）的食物 中医食疗 消水退肿和滋养补益剂 如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。 营养护理 加强健康教育 全面了解病情 食物选择： 宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油 忌用或少用食物 刺激性 含钠高的及腌制品 动物油食谱举例 全日热能 蛋白质 82g、脂肪 类 餐次 进餐时间 饭菜食物 第一餐 7： 00 稀饭 +煮鸡蛋 +馒头 第二餐 9： 00 甜牛奶 第三餐 11： 30 米饭 +清蒸鱼 +西红柿蛋汤 第四餐 14： 30 鲜肉混沌 第五餐 17： 30 馒头 +莴苣肉片项目 四 急性 肾衰竭病人的营养护理病因： 肾前性 严重失血、溶血、休克、烧伤、严重挤压伤、败血症 肾性 急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒 (毒菌、生鱼胆、毒蛇 )等 肾后性 完全性尿路梗阻临床分期 少尿期 400ml/d ,10天左右 多尿期 1500000 5000ml/d, 13周 恢复期 (病后一个月至半年 )， 病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。 遗留功能永久性损害，少数成为 食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。 营养因素改变 蛋白质： 高分解代谢状态 : K+ 负氮平衡，能量不足 水、电解质、酸碱紊乱 水潴留： 高钾血症： 感染组织分解，尿少排不出 低钠血症：稀释性、缺钠性 低钙高磷血症 高镁血症 代谢性酸中毒营养治疗原则少尿期充足能量： 优质低蛋白饮食 :限钠：限钾盐严格限进液量35 以碳水化物为主早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质优质低蛋白蛋白 kgd) 15 20g/d 2g/d, 500mg/盐： 限 1670mg/钾低蔬菜： 南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等冷冻、浸泡、煮后弃汤汁进液量： 500一日尿量多尿期（ 600 800ml/d 1500 ml/d ） 蛋白质： 0. 5 kgd) 20 40g/d 50%能量： 2000 3000d 2530(kgd) 入液量：前一日尿量 500钠盐： 3000钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜恢复期： 正常饮食蛋白质： 1g/(kgd),1/3 1/2 能量： 30 35关注病情 做好营养咨询工作 食物的选择 宜用食物：麦淀粉饮食 忌用或少用食物食谱举例 全日热能 蛋白质 肪 类 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 稀饭 +糖包。