常见循环系统疾病－营养护理课件（修订）李玮

常见循环系统疾病－营养护理课件（修订）李玮内容摘要：

常见循环系统疾病－营养护理课件（修订）李玮 工作任务九：常见循环系统疾病病人的营养护理 知识目标： 具有常见循环系统疾病，如原发性高血压、冠心病等疾病的基本知识；掌握营养与上述疾病间相互的基本知识。 能力目标： 能制订患者营养教育方案，能给患者进行膳食指导，能从营养学的角度进行常见循环系统预防知识的宣传教育并合理选择食物。 素质目标： 学会沟通，增强责任和忧患意识，增强团队协作精神，养成良好的生活习惯。 预习案例：男性， 48岁，身高 170重 75临床诊断为原发性高血压。 思考1、上述患者营养护理的指导原则是什么。 2、请根据你所掌握的营养保健知识。 用食物交换份法制订一份符合上述原则的营养食谱原发性高血压营养治疗 原发性高血压是以体循环动脉血压持续性增高为特征的临床综合征，是常见的全身性慢性疾病。 收缩压 140舒张压 90 40 50岁以上较多见，我国成人高血压病发病率为 约有患者 6000余万。 高血压病可并发心肌、脑、肾等主要脏器血管的损害，病死率和病残率都很高。 每年 5月 17日为世界高血压日类别 收缩压（ 张压（ 常血压 <120 <80正常高值 120139 8089高血压： 140 901级高血压（轻度） 140159 90992级高血压（中度） 160179 1001093级高血压（重度） 180 110单纯收缩期高血压 140 <90血压水平的定义和分类一、病因病理 高血压流行的一般规律是： （ 1） 患病率与年龄呈正比； （ 2） 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； （ 3） 有地理分布差异。 一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。 高海拔地区高于低海拔地区； （ 4） 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； （ 5） 与 饮食习惯 有关。 人均 盐 和 饱和脂肪 摄入越高，平均血压水平越高。 经常大量 饮酒 者血压水平高于不饮或少饮者； （ 6） 与经济文化发展水平呈正相关。 经济文化落后的未 “ 开化 ” 地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； （ 7） 患病率与人群 肥胖 程度和 精神压力 呈正相关，与 体力活动 水平呈负相关； （ 8） 有一定的遗传基础。 直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。 不同种族和民族之间血压有一定的群体差异膳食因素与高血压 膳食高钠低钾（腌制：咸菜、腐乳、咸鱼等；快餐食物；酱油、辣椒酱） 热能 膳食蛋白质的质和量与血压 脂肪和胆固醇 膳食钙和血压 其他 族维生素等二、营养原则 1、限制总能量 控制体重在标准体重范围内 2、适量蛋白质 蛋白质占总热能的 15% 20%，选用高生物价优质蛋白，其中植物蛋白质可占 50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。 3、限制脂类 减少脂肪，限制胆固醇； 4、多选用复合碳水化合物 碳水化合物占总能量的55% 65%，以淀粉为主，葡萄糖、果糖及蔗糖等限制使用。 5、矿物质和微量元素 限制钠摄人，供给食盐以 2 5 g/钾，保持钾钠比例 1以上；补钙，钙对高血压病治疗有一定作用，每天应供给 1 000 6、补充维生素 维生素 善心功能和血液循环； 其他水溶性维生素，如维生素 生素 生素 12均应及时补充，以预防缺乏症。 三、膳食调配 减轻体重， 4 节制饮食 要定时定量 清淡，忌油腻 限制钠盐 每人每日 <6克 减少脂肪 占总热量的 30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 多吃降压降脂食物 芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等有降压作用；磨菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等有降脂作用。 控制饮酒 每日酒精量 <20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 禁忌食物 过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物均应禁忌食谱举例 全日热能 18917914蛋白质 肪 类 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 粥 +花卷 +黄豆拌土豆丁 第二餐 9： 00 橘子 第三餐 11： 30 米饭 +清蒸鱼 +素炒莴笋丝第四餐 17： 30 粥 +花卷 +瘦肉炒芹菜豆腐丝 第五餐 20： 30 牛奶心脑血管疾病病人营养护理 一、动脉粥样硬化的营养护理 动脉粥样硬化是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成脂肪斑块，这些脂肪斑块主要由胆固醇和胆固醇酯组成，可发生在冠状动脉、脑动脉、股动脉和髂动脉，引起冠心病、脑卒中、动脉瘤和外周血管病，是威胁人类健康常见疾病。 一、 动脉粥样硬化性心脏病发生的相关因素 1、 血浆脂类 ：是指胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。 无论是胆固醇含量增高，还是甘油三脂的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液循环中运转，用超速离心法可分为乳糜微粒 (、极低密度脂蛋白(，低密度脂蛋白 (高密度脂蛋白(4种。 2、膳食因素(1)脂类 脂肪酸含量高的食物可致胆固醇升高，与动脉粥样硬化发病率呈正相关 . 预防血栓形成有重要意义。 (2)碳水化合物 饮食碳水化合物摄人过多，除导致肥胖外还可直接诱发高脂血症 . (3)维生素 性降低，防止血管出血；防止不饱和脂肪酸脂质过氧化反应； 酸、泛酸、维生素 (4)膳食纤维 可溶性食物纤维可降低血浆和肝内胆固醇水平 ,阻碍脂肪酸和胆固醇吸收，从而达到降低血胆固醇的作用。 (5)矿物元素 镁 有降低血胆固醇，降低冠状动脉张力，增加冠状动脉血流和保护心肌细胞完整性的功能； 缺 钙 可引起血胆固醇和甘油三酯升高； 铬 可使血甘油三酯、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平降低，而高密度脂蛋白胆固醇升高； 限制钠 盐摄入量可使高血压患者血压下降而减小动脉粥样硬化发生机率； 缺 硒 可引起心肌损伤，促进冠心病的发展。 其他因素 大量饮酒可引起高甘油三酯血症； 适量饮茶可降低胆固醇在动脉壁沉积，抑制血小板凝集，促进纤溶酶活性，抗血栓形成； 大蒜和洋葱可降低血胆固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用； 香菇和木耳都有降低血胆固醇作用，木耳还有抗凝血作用可防治动脉粥样硬化。 二、营养原则 1、控制总能量摄入，保持理想体重 2、限制脂肪和胆固醇 3、多吃植物性蛋白，少吃甜食 4、保证充足膳食纤维、维生素和矿物元素 5、饮食宜清淡 三、食谱举例 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 燕麦粥 +芹菜拌腐竹 第二餐 9： 00 豆浆 第三餐 11:30 馒头 +蒸鲤鱼 +金针菇 第四餐 17:30 新鲜水果 第五餐： 20:30 玉米饭 +双耳汤 +土豆丝炒洋葱 可食用些燕麦、大米、芹菜、腐竹黄豆面粉、鲤鱼、金针菇玉米、大米、木耳、银耳、土豆、洋葱冠心病病人的营养护理 一、冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 临床将冠心病分为： 无临床症状，仅在体检时发现心电图有 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血与缺氧引起的。 冠心病较为严重的类型。 心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化所引起 心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常，以致心脏骤停而死亡二、冠心病发生的相关因素 1、 脂肪 膳食脂肪总量是影响血胆固醇浓度主要因素 年龄 45岁以上应占总能量 20% 25%。 保证不饱和脂肪酸的摄入量。 2、 碳水化合物 摄入过多可使血甘油三酯增高，同时还可导致肥胖而引发高脂血症。 3、 蛋白质 动物蛋白质容易使血胆固醇升高，大豆蛋白有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用，用大豆蛋白替代动物蛋白，可使血胆固醇下降 19%左右。 4、 能量 能量摄入以维持理想体重为目标，维持理想体重是预防冠心病的有效措施。 5、 维生素 强免疫力 ,防止动脉粥样硬化 重缺乏可导致心衰； 剂量治疗高脂蛋白血症有一定疗效； 6、 矿物质及微量元素 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟等矿物元素对心血管疾病有抑制作用 . 7、 其他因素 如膳食纤维、葱蒜等食物也有预防冠心病的作用；大量饮酒是冠心病的危险因素。 三、营养原则 1、 适量能量 能量摄入以维持理想体重为宜， 2、 控制脂肪 每天脂肪摄入量应占总能量 30%以下。 适当增加多不饱和脂肪酸供给，减少饱和脂肪酸摄入 3、 适量的碳水化合物 膳食中碳水化合物摄入量占总能量 60%左右，以多糖类碳水化合物为主，多吃粗粮、蔬菜、水果等含膳食纤维丰富的食物。 4、 适量蛋白质 蛋白质摄入量占总能量的 15%或按 2g/质蛋白质应达蛋白质总量的33%，多摄入大豆等优质植物蛋白质，其比例可达总蛋白的 50%。 5、 充足的矿物元素和维生素 限制钠盐摄入量四、膳食调配 1、 可用食物 ：谷类和薯类，豆类及其制品，蔬菜、水果，酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮鸡肉、小牛肉、野禽及猪瘦肉等。 2、 限制食物 ：牛、羊肉（去掉可见脂肪），火腿、除小虾外的贝类及蛋黄等。 3、 禁用食物 ：高脂肪食物如五花肉（猪、羊等）；高胆固醇食物如动物内脏、全脂奶油等；高能量食物如冰淇淋、巧克力、甜点等；辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、酒、咖啡等。 四、食谱举例 餐次 进餐时间 食物名称 第一餐 7： 00 窝窝头 +麦粥 +油春笋尖第二餐 11:30 炒空心菜 +什锦豆腐 +大蒜 烧鲫鱼 +米饭 第三餐 17： 30 素炒绿豆芽 +姜汁菠菜 +鱼香排骨 +米饭。