常用血液生化检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：
常用血液生化检查－健康评估课件－李群芳，熊瑛 第五节常用血液生化检查第六章 实验室检查血液电解质检查二、 血脂检查三、 血糖测定四、 口服葡萄糖耐量试验案例评析 思考与训练液电解质检查（一） 血清钾测定（二） 血清钠测定（三） 血清氯化物测定（四） 血清钙测定（五） 血清无机磷测定（六） 血清镁测定脂检查血脂是血浆中所有脂质的总称 ， 包括 ： 总胆固醇 、甘油三酯 、 磷脂 、 游离脂肪酸。 （ 一 ） 血清总胆固醇测定 （ 二 ） 血清甘油三酯测定 （ 三 ） 血清脂蛋白测定糖测定血糖指血液中含有的糖，主要指葡萄糖。 临床上一般将空腹血糖浓度超过 ，称高血糖。 空腹血糖测定是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。 1. 标本采集2. 参考值 ： 空腹血糖 3. 临床意义 ： （ 1） 空腹血糖增高（ 2） 空腹血糖降低服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验（ 指给病人口服 75后测其血糖变化，观察病人适应葡萄糖的能力。 糖耐量试验的意义在于它能发现那些空腹或餐后血糖高于正常而达不到诊断标准的糖尿病病人，可尽早发现轻型糖尿病病人。 1. 试验方法2. ）血清钾测定血清钾为细胞外液的钾离子。 钾是维持细胞生理活动的主要阳离子， 98%位于细胞内，只有 2%位于细胞外液。 1. 标本采集： 血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免溶血。 2. 参考值 ： 成人 3. 临床意义 ： （ 1） 血钾增高（ 2） 血钾减低1）血清钾增高（ 1）血钾增高摄钾过多： 输入大量库存血、静脉补钾过多等。 肾排钾减少： 急、慢性肾衰竭钾从细胞内转移至细胞外： 严重溶血、组织损伤、大面积烧伤、休克、代谢性酸中毒等。 临床意义2）血清钾减低（ 2）血钾减低钾摄入不足： 长期禁食、低钾饮食、大量输入无钾盐液体等。 钾丢失过多： 严重呕吐、胃肠减压、腹泻、大量应用利尿剂、十二指肠引流等。 分布异常： 应用胰岛素、低钾性周期性麻痹致钾从细胞外转移至细胞内。 临床意义）血清钠测定体内的钠主要以氯化钠的形式存在于血液中，是细胞外液中的主要阳离子，细胞内含量很少。 1. 标本采集： 血清或肝素抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值 ： 成人 135 145）血清钠测定3. 临床意义（ 1）血钠增高输入过多含钠盐的液体、肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症等（ 2）血钠减低严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、胃肠造瘘、出汗过多等慢性肾炎并发尿毒症和糖尿病酮症酸中毒，均有大量钠从尿排出大量应用排钠利尿剂）血清氯化物测定体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在于细胞内，氯是细胞外液的主要阴离子。 1. 标本采集： 血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值 ： 成人 98 106）血清氯化物测定3. 临床意义（ 1）血氯增高排泄减少：急、慢性肾炎少尿期、心力衰竭等。 摄入过多：摄取食盐过多、输入氯化钠过量等。 （ 2）血氯减低摄入过少：长期无盐饮食等。 丢失过多：严重呕吐、长期应用利尿剂、腹泻、胃肠造瘘等。 ）血清钙测定人体内 99%钙存在于骨骼中。 血清中的钙 55%是游离钙，其余为结合钙。 1. 标本采集： 血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，避免标本溶血，空腹采血。 2. 参考值 ： 成人 3. 临床意义（ 1）增高： 甲状旁腺功能亢进、维生素 2）减低： 甲状旁腺功能减退、维生素 性肾炎、 大量输血、尿毒症、急性坏死性胰腺 炎等。 ）血清无机磷测定血液中的磷主要有两种形式：一种为有机磷，位于细胞内；另一种为无机磷，大部分存在于血浆中。 1. 标本采集： 血清或肝素锂抗凝血浆，黄、红或绿色管帽采血管，空腹采血。 2. 参考值： 成人 ，儿童 3. 临床意义（ 1）增高： 甲状旁腺功能减退、肾衰竭磷酸盐排泄减少、骨折愈合期等。 （ 2）减低： 甲状旁腺功能亢进、胰岛素过多症、佝偻病等。 ）血清镁测定血浆内的镁大约有 2/3呈游离状态，其余的镁与蛋白质或氨基酸结合。 血清或肝素抗凝血浆，黄、红或 绿色管帽采血管，空腹采血。 1）增高： 肾功能不全、甲状腺或甲状旁腺功能减退等。 （ 2）减低： 镁摄入不足，如长期呕吐、腹泻、禁食等。 ）血清总胆固醇测定（ 胆固醇是细胞膜的重要组成成分， 也是肾上腺和性腺激素的前体。 1. 标本采集： 黄、红或绿色帽采血管，空腹静脉血，防止标本溶血。 采血前素食或低脂饮食 3天， 24小时内禁酒、避免剧烈运动。 2. 参考值 ： 成人 儿童 新生儿 ）血清总胆固醇测定（ . 临床意义（ 1） 青年男性高于女性；女性绝经后高于同龄男性；胆固醇水平有随年龄增长而增高的趋势，但 70岁后减低。 病理性： 甲状腺功能减退、糖尿病、动脉粥样硬化、高脂血症、肾病综合征、胆总管阻塞等。 （ 2） 硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不良等。 ）血清甘油三酯测定（ 脂蛋白中 ， 是体内脂肪组织的主要成分。 1. 标本采集 ： 同 参考值 ： ）血清甘油三酯测定（ . 临床意义（ 1） 高脂肪饮食，一般餐后 2 4小时达高峰， 8小时后基本恢复空腹水平；运动不足、肥胖。 病理性： 高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝等。 （ 2） 上腺皮质功能不全及严重肝病。 ）血清脂蛋白测定脂蛋白按分子大小和密度不同，分为乳糜微粒（ 极低密度脂蛋白 (低密度脂蛋白（ 高密度脂蛋白（ 1. 标本采集： 同 参考值 ： 高密度脂蛋白： 低密度脂蛋白： ）血清脂蛋白测定3. 临床意义高密度脂蛋白 降低 、低密度脂蛋白 增高 与冠心病发生有关， 冠心病的危险因素之一。 与动脉粥样硬化发生有关的血脂异常包括：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。 果可靠。 可采用含氟化钠的灰色管帽采血管。 采血前 1214小时 内禁止进食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张和剧烈运动等。 防止标本溶血，采集后尽快送检。 1） 空腹血糖增高生理性增高： 高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等高糖血症分度 空腹血糖 ()高糖血症 理性增高：各型糖尿病。 内分泌疾病：甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等。 应激：颅内压增高、颅脑损伤、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管意外等。 药物影响：噻嗪类利尿剂、泼尼松等。 肝脏或胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。 临床意义2） 空腹血糖减低 ： 空腹血糖低于 ；时称为低血糖症。 生理性减低： 饥饿、长期剧烈运动、妊娠等病理性减低：胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药等对抗胰岛素的激素分泌不足：肾上腺激素、生长激素缺乏肝糖原储存缺乏：急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等急性酒精中毒消耗性疾病：严重营养不良、恶病质等临床意义0 16小时，坐位取血后 5分钟内饮入 2505后 30分钟、 1小时、 2小时、 3小时取血，测定血浆葡萄糖浓度。 整个试验中不可吸烟，喝咖啡、茶和进食。 儿童给予葡萄糖量为 最多不超过 75g。 对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查：口服葡萄糖耐量试验， 1、 2、 3h。 1）正常糖耐量： 空腹血糖阅读剩余 0%