常见内分泌、营养及代谢疾病病人的护理－营养护理课件（修订）李玮

常见内分泌、营养及代谢疾病病人的护理－营养护理课件（修订）李玮内容摘要：

常见内分泌、营养及代谢疾病病人的护理－营养护理课件（修订）李玮 L/O/G/见内分泌、代谢疾病的营养护理学习目标 知识目标： 掌握内分泌、代谢疾病的营养治疗原则 能力目标： 能对患者进行膳食指导，制订食谱 素质目标： 增强沟通能力，能独立思考和解决问题预习案例： 一中年女性，近段时间常感全身乏力，心慌怕热，每日大便 4诊断为甲亢。 思考：该病的营养护理措施有哪些。 项目一 甲状腺功能亢进症病人的护理 一、概述 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素 (泌过多而引起的临床综合征。 患者多为女性，男女之比为 1： 4 6，以 20 40岁为多见。 临床特征 患者出现情绪敏感、易激动，二手平举向前时有震颤，多言、易紧张、失眠、思想不集中、多猜疑等症状。 典型表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼症。 1、高代谢综合征 基础代谢率增高，患者怕热，特别是手掌、颈、腋下皮肤多汗，常伴有心动过速、心悸、胃纳亢进；但体重下降、疲乏无力、工作效率减低、精神过敏、易激动，伸舌和二手平举向前时有细震颤；甚至有焦虑、烦躁或抑郁寡言等症状。 部分患者由于肠蠕动增快而有大便次数增多，甚至腹泻。 2、突眼征 通常为双侧对称性，有时一侧突眼先于另一侧，可分为良性和恶性突眼 2种。 良性突眼是因交感神经兴奋，使眼外肌和提上睑肌张力增高所致。 恶性突眼则是以眼球后组织因淋巴细胞浸润和水肿而体积增加所致。 3、甲状腺肿大 多为弥漫性、对称性肿大，质软，吞咽时移动。 因甲状腺血管扩张，血流增多加速，故可在肿大的甲状腺上扪到震颤，听诊有血管杂音。 有些患者还可能出现窦性心动过速、心尖部第一心音亢进、心律失常，食欲亢进反而消瘦，大便次数增多、肌无力及肌萎缩。 二、营养护理原则 高能量、高蛋白、高碳水化物、高维生素饮食。 高能量 增加 50 70 0003500d) 增加餐次，副餐 2 3次 高碳水化物 能量以碳水化物为主、占 60 70 高蛋白 (kg·d)，增加优质蛋白（肉、鱼、禽、豆）。 脂肪： 正常或偏低 高维生素饮食 维生素 谷类 、肉制品、乳制品、豆制品 维生素 C：新鲜蔬菜、水果增加矿物质摄入 补钾 选用富含钾的食物，如扁豆、蚕豆、黄豆、竹笋、口蘑、白蘑、香蕉等。 严重者可酌情加用氯化钾或枸橼酸钾口服液或静脉补钾。 补钙 要选用富含钙磷的食物，如牛奶、果仁、鳝鱼等，服用钙剂。 补钡、镁、锰、锌、锑，钙磷 血镁 低钾 低锌与甲亢脱发有关，并可引起月经周期延长甚至闭经。 低锰可致卵巢功能紊乱，糖耐量异常。 补充锌和锰，可选用瘦牛肉、牛奶、瘦猪肉、菠菜、绿豆、豆腐等。 维生素 D，补钙磷 减少膳食纤维摄入项目二 糖尿病病人的营养护理 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。 其内分泌改变主要是由于 胰岛素分泌绝对或相对不足 所引起的碳水化物、脂肪蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。 其临床表现有糖耐量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力 （三多一少）等症状。 人体血糖调节营养治疗的目的和意义 保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量 控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能 纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿 避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官 预防低血糖发生营养治疗的基本原则 合理控制体重，保持理想体重 合理选择碳水化合物，少吃和不吃含糖高的食物 增加膳食纤维的摄入量 限制脂肪和胆固醇 选择优质蛋白质 摄入丰富维生素和矿物元素 坚持食物多样化能 量控制能量是首要原则根据病情 、 血糖 、 尿糖 、 年龄 、 性别 、 身高 、体重 、 劳动强度理想体重计算公式为：理想体重 (身高 (105 =身高 (100× 根据 4 超重； 28肥胖成年糖尿病每天能量供给 (体型 极轻 轻 中 重正 常 20 25 30 35 40消 瘦 25 30 35 40 45 50 肥 胖 * 15 20 25 30 35 * 老年人活动量极少者规定每天每千克体重 840* 消瘦为 正常体重 20%劳动强度分级 轻体力劳动强度：办公室职员、教师、售货员、钟表修理工； 中等体力劳动强度：学生、司机、电工、外科医生； 重体力劳动强度：农民、建筑工、搬运工、伐木工、舞蹈演员脂肪 膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的30 饱和脂肪酸的总热量不超过饮食总热量的 10 避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品碳水化合物 碳水化合物的提供的热量占总热量的 55 60% 主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果 蔗糖提供的热量不超过总热量的 10 可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可替代食糖 每日进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质 蛋白质应提供饮食总热量的 15 20，kg/d,有显性蛋白尿的患者，蛋白摄入宜限制在 kg/富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类饮酒 限制饮酒量，每日不超过 1 2份标准份，（一标准份为啤酒 285酒 1000约含酒精 10g） 酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖食盐 食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。 糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内 限制摄入含盐量高的食物：调味酱。 餐次分配比例常用餐次能量分配临 床 体 征 早餐（ %） 上午 中餐 下午 晚餐 % 不用药病情稳定者 20 40 40或者按 33 30 34用胰岛素病情稳定 20 40 30 用胰岛素病情多变者 20 10 20 10 30 10或者按 28 28 28 16食谱制订程序 总能量 = 以 量系数 )× 体重 确定生热营养素比例 ,重量 餐次分配比例 ,计算每餐营养素量 配膳步骤 ：主食 ,蔬菜 ,荤菜 、 烹调油及调味品 食物品种和数量 ,定出具体的食谱供厨师烹调举例： 体重 80身高 170 60岁， 轻体力劳动 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 理想体重： 170 105 65际体重 80理想体重 23，属肥胖。 能量供给量： 6520 25300 1625据病人年龄将能量供给量定为 1300 计算三大营养素供给量糖类 55，脂肪 27，蛋白质 18。 糖类： 1300× 55 ÷ 4 1801300× 27 ÷ 9 391300× 18 ÷ 4 234一日三餐， 1/5， 2/5，2/5食谱内容举例 早餐 牛奶 250g，馒头（面粉50g） , 拌豆腐干 25g 午餐 米饭（大米） 75g，炒豆芽菜150g，瘦肉 25g，菠菜汤 100g，油10g 晚餐 瘦肉 25g，白菜 100g，煮面条（面粉 75g），豆腐丝 25g，拌芹菜150g，油 5g。 项目三 痛风病人的营养护理 痛风是一组与遗传有关的嘌呤代谢率乱所致的疾病。 其临床特点为反复发作的急性关节炎节强直或畸形、肾实质损害、尿路结石、高尿酸血症。 病 因嘌呤代谢紊乱 ,尿酸升高内源性尿酸 :肝内合成 ,核蛋白分解核蛋白 核酸 嘌呤 尿酸外源性尿酸 :高嘌呤食物症状.痛风石.肾实质损害.高尿酸血症 正常值 157 420临床分型 1、 原发性痛风及高尿酸血症 占痛风中大多数， 95%为 40岁以上男性，青少年患者不到1%。 女性患者绝大多数均为绝经期后的妇女。 可表现为痛风性关节炎、痛风性肾病变、痛风性结节肿三大主症，部分患者仅表现为高尿酸血症而无临床症状。 2、 继发性痛风及高尿酸血症 可分为遗传性疾病伴随痛风、核酸分解代谢增加而引起的痛风、肾排泄障碍而引起的痛风。 营养治疗目的.促进尿酸排泄.控制住痛风急性发作.逐步改善体内嘌呤代谢.减少沉积 ,防并发症急性痛风症治疗原则. 限制嘌呤 : 正常 600 1000 低嘌呤饮食 2000ml/d,最好 3000禁用强烈香料及调味品慢性痛风症治疗原则.选嘌呤 <75物.维持理想体重.蛋奶交替用.防过度饥饿.强粉、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏 打饼干。 蔬菜类有卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、苣荬菜球、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、偻瓜、西葫芦、番茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、山芋、土豆、泡菜、咸菜、甘蓝菜、龙眼卷心菜。 蛋类 ; 乳类有各种鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精。 各种水果及干果类 , 糖及糖果。 各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各类油脂 *。 其他如花生酱 *、洋菜冻、果酱。 嘌呤含量 <75芦笋、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。 食品中嘌呤含量分类 嘌呤含量为 75 150) 扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。 嘌呤含量为 150 1000胰脏 825尾鱼 363丁鱼 295肝 233肾 200 子 195汁 160 400卤 (不同程度）食品中嘌呤含量分类参考食谱举例 餐次 进餐时间 食物名称第一餐 7:00 香米粥 +牛奶 +馒头 +拌黄瓜第二餐 11:30软米饭或面条 +肉片炒萝卜 +水煮肉片 +素炒卷心菜第三餐 17： 30 红枣大米粥 +馒头或花卷 + 西葫芦炒鸡蛋 +醋溜土豆丝全日烹调用油 30克。 以上食谱含热能 7640827项目四 营养不良病人的护理 一、概述 营养缺乏病是由于人体所摄取的营养素无法满足人体需求而发生，按其发病原因，可分为原发性和继发性 2种。 1、原发性营养缺乏病 又叫膳食性营养缺乏病，是因膳食中某种营养素量不足或质量达不到要求而发生。 2、继发性营养缺乏病 又被称为条件性营养缺乏病3、临床营养分类 营养过多 营养素摄入过多一旦超过机体代谢能力会引起损害；。