传染病－病理学课件－曾祥麒，赵其辉

传染病－病理学课件－曾祥麒，赵其辉内容摘要：

传染病－病理学课件－曾祥麒，赵其辉 第十章 传染病学习目标 发综合征、假膜性炎、神经细胞卫星现象等概念；原发性与继发性肺结核的病变特点及类型；原发性肺结核与继发性肺结核的区别；细菌性痢疾的类型及各类型的病变特点；流行性乙型脑炎的病变特点； 发性与继发性肺结核的病变特点及类型；原发性肺结核与继发性肺结核的区别；细菌性痢疾的类型及各类型的病变特点；流行性乙型脑炎的病变特点； 菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎对机体的影响； 发性脑膜炎的病变特点； 传染病是由某些病原微生物通过传染途径侵入人体后引起的一类疾病。 具有传染性，在一定条件下能造成流行。 传染病具有传染源、传播途径和易感人群三个基本环节。 因此，预防和控制传染病必须做到消除控制传染源，切断传播途径和提高易感人群的免疫力。 传染病的病理变化虽各有不同，但基本病变都是炎症。 传染病曾在世界各地流行，严重威胁人类健康。 随着社会发展和科学进步，有些传染病已经被消灭和接近消灭，如天花、麻风、脊髓灰质炎等。 但是，自 20世纪 70年代以来，全世界新发现的传染病有十多种，其中艾滋病、 章主要介绍 结核病、细菌性痢疾、流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎等。 核病述 结核病（ 由结核分支杆菌引起的一种常见慢性传染病，全身各器官、组织均可累及，但以肺结核病最为多见。 典型的病变为结核结节形成和干酪样坏死。 （一）病因和发病机制 结核病的病原菌是结核分支杆菌，对人有致病作用的主要是人型，少数是牛型。 结核病以呼吸道传染为主。 结核病的发病机制与结核分支杆菌的化学结构、数量、毒力的大小以及机体的反应等密切相关。 结核杆菌感染后机体可以产生免疫力，通常给未感染过结核分支杆菌的人（主要是新生儿）接种卡介苗，以替代初次结核菌感染，是目前预防结核病的有效方法。 应用基因诊断技术借助于结核分支杆菌的遗传物质的特异性，快速鉴定和诊断，是近年来在结核病诊断上的重大突破。 述（二）基本病理变化 当侵入机体的细菌数量多、毒力强、机体的免疫力低下和变态反应比较强时，常以渗出性病变为主，多发生在结核病的早期或病变恶化进展时。 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等部位。 组织学观察：小血管扩张充血，有浆液、纤维素渗出，早期有嗜中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞所取代，严重时还可有大量红细胞漏出。 当侵入机体的细菌数量少、毒力低、机体免疫力强和变态反应比较弱时，则以增生性病变为主，形成具有诊断价值的结核结节。 大体观察：单个结核结节比较小，直径约 易看出，多个结节融合成较大结节时，才能见到，呈灰白色或微黄色，常隆起于器官表面。 组织学观察：典型的结核结节（图 10央为干酪样坏死，周围有大量上皮样细胞和一些 郎罕巨细胞，最外围有大量淋巴细胞聚集及少量成纤维细胞围绕。 述（二）基本病理变化 当细菌数量多、毒力强、机体免疫力低下和变态反应强烈时，则以变质性病变为主。 增生、渗出为主的病变均可恶化为变质性病变。 大体观察：坏死组织因含脂质较多而淡黄，质地松软，均匀细腻，状似奶酪，故称干酪样坏死图（ 10新鲜的干酪样坏死灶内含有结核分支杆菌。 病灶继发感染，大量嗜中性粒细胞破坏后释放溶菌酶或巨噬细胞释放水解酶，使干酪样坏死液化，成为结核分支杆菌播散，病变恶化的原因之一。 组织学观察：粉红色颗粒状物，周围常有渗出性改变。 述（三）转归 合 当机体抵抗力增强，经过适当治疗后结核病变可好转、愈合。 吸收、消散：是渗出性病变的主要愈合方式。 纤维化、纤维包裹及钙化：结核性肉芽肿可通过成纤维细胞的增生、纤维化而愈合；未被完全吸收的渗出性病变和小的干酪样坏死灶也可通过机化、纤维化而愈合；较大的干酪样坏死灶的周围则由纤维组织增生，将病灶包裹；其中干酪样坏死逐渐干燥伴有沉积而发生钙化 当机体抵抗力下降，治疗不及时，结核病变可恶化发展。 浸润进展：在原有病灶的周围又出现新的渗出性病变，范围不断扩大，并继发干酪样坏死，肺部 灶周围出现模糊絮状阴影，临床上称浸润进展期。 溶解播散：干酪样坏死液化并形成半流体状坏死物，通过体内的自然管道（如支气管、输尿管等）排出，在局部形成空洞。 结核病结核病中最常见的是肺结核病，因结核分支杆菌的传播途经多是通过呼吸道侵入人体。 机体初次感染和再次感染结核菌的反应性不同，肺部病变的发生、发展也不相同，故将肺结核病分为原发性和继发性两大类。 （一）原发性肺结核病 原发性肺结核病（ 指机体第一次感染结核分支杆菌所引起的肺结核病，多见于儿童，故又称儿童型肺结核病。 但偶见于青少年或成人。 原发性肺结核病的病理形态特征是原发综合征形成。 (1)愈合 (2)恶化伤愈合 （二）继发性肺结核病 继发性肺结核病 ( 指人体再次感染结核分支杆菌而发生的肺结核病。 因多见于成年人，故又称为成人型肺结核病。 其感染来源：内源性再感染，结核分支杆菌潜伏在体内的原有病灶中，当免疫力下降时，病灶活动而成继发性肺结核病；外源性再感染，结核分支杆菌由外界再次侵入体内而发病。 继发性肺结核病时，机体对结核分支杆菌已产生一定的免疫力，故病变一般易局限，肺门淋巴结一般不受累；很少发生血道播散，病程长、病情时好时坏。 原发性和继发性肺结核的比较（表 10伤愈合 （二）继发性肺结核病 1. 局灶型肺结核 此型是继发性肺结核病的早期改变，病变位于肺尖部，尤以右肺尖常见， 尖部有单个或多个境界清楚的结节状阴影，直径大小为 变以增生为主，中央可有干酪样坏死，周围有纤维性包裹。 2. 浸润性肺结核 是临床上最常见的类型，多由局灶型肺结核发展而来。 结核菌多在潜伏下来的肺尖病灶处重新繁殖，或通过支气管播散的结果。 伤愈合 （二）继发性肺结核病 3. 慢性纤维空洞型肺结核 病变特点：肺内有一个或多个厚壁空洞形成；多位于肺上叶，大小不等、形状不规则，洞壁分三层：内层是多少不等的干酪样坏死物并含有大量的结核分支杆菌；中层是结核性肉芽组织；外层是纤维结缔组织。 同侧或对侧肺组织内，由于空洞内的干酪样坏死液化物不断通过支气管在肺内播散，形成新旧不一、大小不等，病变类型不同的病灶。 严重的慢性纤维空洞型肺结核由于肺组织大量破坏，纤维组织广泛增生，可使肺缩小、变形、变硬，胸膜广泛增厚，胸壁粘连，甚至形成结核性肺硬化，肺循环阻力增加，引起肺源性心脏病。 多由浸润性肺结核恶化、进展或急、慢性空洞内的结核分支杆菌经支气管播散所致。 肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物、巨噬细胞及炎细胞，并见广泛的干酪样坏死，临床上病情危重（图 10伤愈合 （二）继发性肺结核病 核瘤） 继发于浸润性肺结核，有纤维组织包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，呈球形，多位于肺的上叶，直径 2-5 般为单个，也可多个，常无临床症状。 结核球 (图 10被纤维组织包裹，抗结核病药物难以到达病灶，不能发挥作用，治愈可能性较小，临床上多采用局部手术切除治疗。 当机体免疫力下降时，病灶还可恶化，造成播散。 伤愈合 （二）继发性肺结核病 (1)渗出性结核性胸膜炎：患者多见于青年。 由肺内的原发病灶或肺门淋巴结病灶中的结核分支杆菌播散至胸膜所致，其渗出物为浆液、少量纤维素、淋巴细胞等，常形成胸腔积液，液体呈草黄色，伴有红细胞漏出时，则为血性。 大量胸腔积液可压迫肺组织，引起呼吸困难，甚至纵隔移位。 经有效治疗后，渗出液一般可吸收痊愈。 若纤维素渗出过多，未被完全溶解吸收而机化，造成胸膜增厚和粘连。 (2)增生性结核性胸膜炎：多为肺结核病灶直接向胸膜蔓延的结果。 病变以增生为主，在胸膜上形成结核性肉芽组织。 可有少量纤维素渗出。 病变往往较局限，常位于肺尖或肺内病灶邻近的胸膜。 病变通过纤维化而愈合，可使胸膜增厚、粘连（图 10第二节 细菌性痢疾 由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病，简称菌莉。 以夏、秋季最为多见，多为散发性，有时也可引起流行。 儿童发病率较高。 患者表现腹痛、腹泻、里急后重、黏液样血便、头痛、发热、乏力、食欲减退等全身中毒症状。 一、病因与发病机制 痢疾杆菌为革兰阴性菌，依据其抗原结构不同分为四种， 即福氏菌、鲍氏菌、宋氏菌 和志贺菌。 我国主要是福氏和宋氏痢疾杆菌。 细菌性痢疾患者和带菌者是本病的传染源。 痢疾杆菌随粪便排出后，直接或间接（苍蝇为媒介）污染水源、食物、日常生活用品等，经消化系统传染给健康人群。 痢疾杆菌经口进入胃，大部分被胃酸杀灭，仅少部分进入肠道，是否发病，主要取决于机体的抵抗力的强弱、细菌数量的多少和毒力的大小。 当受凉、暴饮、暴食等诱因使机体抵抗力降低时即可致病。 理变化及对机体的影响 细菌性痢疾主要病变在直肠和乙状结肠。 根据肠道炎症的特征和临床经过可分为三种类型。 变初期为肠粘膜的急性卡他性炎，表现为粘液腺分泌亢进，粘膜充血、水肿、嗜中性粒细胞和巨噬细胞浸润。 病变进一步发展成假膜性炎症。 大体观察：假膜（图 10糠皮样，灰白色。 假膜溶解脱落，形成大小不等，形状不一的溃疡，很少累及粘膜肌，严重者可融合成较大溃疡，可深达肌层。 组织学观察：肠粘膜上皮坏死脱落，并有大量纤维素渗出（图 10坏死组织与纤维素、红细胞、炎细胞及细菌凝集呈灰白色假膜。 大约发病一周左右，粘膜上皮再生修复，不形成明显瘢痕，少数大而深的溃疡愈合后可形成瘢痕，但很少引起肠狭窄。 理变化及对机体的影响 由急性痢疾转变而来，肠道病变为有些粘膜溃疡愈合，有些则继续扩大或发生新的溃疡，新旧病变常交替出现。 慢性溃疡较急性溃疡深，可达肌层，其边缘的粘膜常过度增生并形成息肉。 肉芽组织和纤维瘢痕形成，使肠壁不规则增厚、变硬，甚至引起肠狭窄。 患者表现腹痛、腹泻或便秘，常带有粘液或少量脓血。 在急性发病期，则可出现急性痢疾的症状。 少数病人可无明显的临床症状和体征，成为痢疾的传染源。 最严重的类型。 多见于 2病急，肠道病变和症状不明显，出现严重的全身中毒症状。 发病后数小时可出现中毒性休克或呼吸衰竭。 常由毒力较低的福氏和宋氏痢疾杆菌引起。 其发生机制尚不清楚。 第三节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（ 由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，简称流脑。 常流行于冬、舂季节，好发于儿童及青少年。 发病急，传播迅速，易引起流行。 临床表现为高热、寒战、头疼、呕吐、颈项强直及皮肤瘀点等。 一、病因与发病机制 脑膜炎双球菌存在于病人或带菌者的鼻咽部，借飞沫经呼吸道传染。 病菌进入上呼吸道后，。