分娩期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲

分娩期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

分娩期妇女的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第三章 正常分娩期妇女的护理素质目标能力目标知识目标1. 能分析影响分娩的因素，能观察产程，制定护理措施，协助助产士完成正常分娩接生过程。 2. 能演示分娩机制。 影响分娩的因素分娩机制分娩三产程的表现、护理措施能在护理具有高度的责任心，表现出对产妇的同情心 和爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学目标病例导入某女， 28岁，孕 36周产检，宫高 33围 100露未入盆，胎心 140次 /分。 随着妊娠进展，预产期日益临近，想咨询分娩的情况。 产期怎样推算。 思考提出问题1. 分娩有什么特点。 2. 有哪些影响分娩因素分娩 ：早产：分娩 足月产：过期产 ：孕满 28 不足 37周孕满 37周 不足 42周孕满 42 周及以后妊娠 满 28周 后胎儿及其附属物从母体内全部娩出的过程。 分娩过期产满 28周 满 37周 满 42周受孕流产不满 28周早产不满 37周足月产不满 42周第一节 分娩基础知识一 影响分娩的因素 产力： 子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。 产道： 骨产道，软产道。 胎儿： 大小，胎位，畸形。 产妇的精神心理因素： 紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。 （一） 产力 （ 力来源子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力节 律 性对 称 性极 性缩复作用一、 影响分娩因素（ 1）子宫收缩的节律性强度宫缩期 宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环（一）产力1. 子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张，先露部不断下降，胎儿及胎盘娩出。 （贯穿整个产程）对称性（ 2）子宫收缩对称性和极性极性特点：* 宫底部收缩力最强* 子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱（一）产力（ 3）子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛， 但不恢复到原来的长度。 使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。 （一）产力2. 腹肌膈肌收缩力（第二产程后使用）促使胎儿娩出促使胎盘娩出3. 肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩（一）产力（二）产道纵椭圆形横椭圆形1. 骨产道（ 1）骨盆入口平面前后径 11 13 2）中骨盆平面前后径 11.5 10 ）产道1. 骨产道（ 3）骨盆出口平面横径 9）产道1. 骨产道（ 4）骨盆轴与骨盆倾斜 骨盆轴： 连接骨盆各假想平面中心点的曲线为骨盆轴。 此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 分娩时胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度女性直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为 60°。 若倾斜度过大会影响胎头衔接。 60（二）产道由 10）产道2. 软产道（ 1）子宫下段的形成： 由子宫峡部形成（ 2）宫颈管的变化宫颈管消失， 宫颈口扩张宫颈管缩短 消失宫颈口扩张 开全（二）产道宫颈口的开扩张促使宫口扩张因素：子宫收缩力羊膜囊的压力胎先露的压迫（二）产道宫颈管消失和扩张步骤（二）产道筒状变薄 前短后长会阴体由 454）产道2. 软产道（ 3）盆底、阴道及会阴（三） 胎儿取决于：胎儿大小胎 位胎头径线胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。 胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。 仰伸1. 衔接2. 下降3. 俯屈4. 内旋转6. 复位及外旋转7. 胎肩及胎儿娩出请点击上图观看动画枕先露的分娩机制 ：胎儿先露部 为适应 骨盆各平面的不同形态，被动地 进行一系列的 适应性转动 ，以其 最小径线 通过产道的过程。 二、分娩机制（一） 衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆 入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致时间：初产妇在预产期前 12周经产妇临产后入盆（二）下降 胎头沿骨盆轴前进的动作。 下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。 压力经胎轴传至胎头。 宫缩时弓底直接压迫胎臀。 腹肌收缩使腹压增加。 下降是判断产程进展的重要指标（三） 俯屈借杠杆作用（四） 内旋转为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。 450点击左图观看动画（五） 仰伸请点击上图观看视频以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸（六）复位、外旋转 请点击 复位外旋转 ）胎儿娩出后肩娩出前肩娩出请点击上图观看视频（一）即不规则的宫缩。 胎先露入盆即衔接所致。 娩前 24 48h，阴道排出血性分泌物。 三、 临产诊断（ 二）临产1. 临产标志 规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30秒或以上，间歇5 6分钟 进行性子宫颈管消失 宫颈口扩张胎先露下降三、 临产诊断三、 临产诊断2. 分娩不适的应对技巧 分娩前的准备则是提高产妇应对能力的主要方法。 （ 1）分散注意力疼痛 紧张综合征。 如果产妇能很好地应对 3个环节中的任何一个，即能阻断三者的联系，从而减轻分娩所引起的压力和不适。 （ 2）控制呼吸 慢 吹式呼吸浅式呼吸（ 3）放松的技巧音乐放松有意识地放松触摸放松意念放松第二节 分娩期妇女的护理总产程 从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。 产程分期© 第一产程 （宫颈扩张期）© 第二产程（胎儿娩出期 ）© 第三产程（胎盘娩出期） 从有规则宫缩开始到宫口开全。 初产妇需要 11产妇需要 6 从宫口开全到胎儿娩出。 初产妇需要 1产妇需要 1小时以内。 从胎儿娩出到胎盘娩出。 一般需要 5超过 30分钟。 处理与护 理 措 施护 理 评 估护 理 诊 断一、 第一产程的护理临 床 经 过规 律 宫 缩宫 口 扩 张胎头下降程度胎 膜 破 裂宫缩持续时间由短到长（ 30秒 60秒）间隙时间由长渐短（ 56分钟 23分 ）宫缩强度逐渐增加潜伏期 宫口开张 13口开张 3810临床表现 】坐骨棘 0 +1+3+5骨棘平面 为标志。 胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。 宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。 用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察 宫缩持续时间间隙期时间宫缩强度、规律【 护理评估 】（ 一 ） 入院（ 二 ） 健康史护理人员询问病史应该包括确认资料 、 此次妊娠史 、 过去妊娠史 、 一般健康状况和家族史。 （三）身体状况1一般情况 观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高4 10估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。 仔细阅读产前记录【 护理评估 】2产科特点评估评估胎心率、胎产式、胎方位、阴道出血的量、会阴情况、骨盆大小、乳房、皮肤、体重并与正常值比较，评估产程进展情况，如子宫收缩力、子宫底的高度、胎先露部的下降程度、子宫颈管的扩张，破膜时评估羊水的性质（四）辅助检查1 协助判断胎儿情况、胎先露、胎方位、胎儿成熟度、胎盘情况，并结合胎儿电子监护仪进行胎儿生物物理评分。 （四）规检测血常规 、 出凝血时间 、 尿常规 、血型 、 以连续监测宫缩情况及胎心变化 ， 了解产程进展及胎儿在宫腔内的状况。 产妇紧张 、 焦虑 、 急躁 ， 认知及对疼痛的耐受性因人而异。 与其精神因素 、 受教育程度 、 家庭文化背景 、 产前接受健康教育等因素有关。 家属也常产生紧张情绪。 （五）心理 护理评估 】1、疼痛2、舒适改变3、焦虑 产妇能概述正常分娩的相关内容产妇不适程度减轻产妇能主动参与配合第一产程【 护理诊断 】 【 护理目标 】一种 新 的产时服务模式 导乐分娩(由一个有生育经验的妇女 )在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。 【 处理与护理措施 】（二）理护理、减轻疼痛的护理。 （ 一 ） 处理原则严密观察宫口扩张及胎先露下降情况 ， 注意胎心变化 ， 提供心理护理和生活护理。 注意膀胱充盈情况2. 饮食护理为 何要排空膀胱、直肠。 皮）1、备皮范围2、外阴冲洗（一）计划与护理措施 】一产程 ，可适当下床活动（一）初产妇宫颈扩张不足 4避免污染、促进宫缩溶液： 39的 肥皂水 1000肛管涂润滑剂，在宫缩间歇期插入直肠约 10胎膜早破、胎位异常、胎儿窘迫、阴道出血、妊高征、剖宫产史、宫缩过强注意点 :观察宫缩及胎心音，作好记录。 【 计划与护理措施 】（二）观察产程1. 生命征观察测量血压： 第一产程中，应每 46小时测量血压一次，在宫缩间歇期测量【 计划与护理措施 】定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。 观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪 计划与护理措施 】部 位 胎心 160次 /分，提示 胎儿缺氧。 3. 听胎心 潜伏期 每隔 12小时活跃期 每隔 1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊 1分钟并做记录。 4. 观察 宫口扩张 及 胎先露下降肛查宫颈软硬、厚薄、 宫口扩张程度胎膜有无破裂胎 先露及 胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间 ： 临产后 24小时 1次是否每个产妇都能肛查。 有阴道流血者禁忌症 ：开 1指 2 开 2指 4 3 开 3指 6 2 开 4指 8头下降坐骨棘 0 +1+3+5骨棘平面 为标志。 产程时间（小时）2 4 6 8 10 12 14宫颈扩张（4357698101胎头下降程度（绘制产程图潜伏期（ 约需 8小时、最大时限为 16小时）活跃期（约需 4小时、最大时限为 8小时） 潜伏期 规律宫缩至宫口扩张 3约需 8h，不超过 16h 活跃期 宫口扩张 30约需 4h，不超过 8h一旦破膜，立即听胎心。 观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。 宫口开全胎膜未破，应人工破膜。 注意无菌操作。 胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。 若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。 6. 破膜你能描述正常羊水的性状、颜色、量吗【护理评价】经过治疗与护理，产妇是否：接受医护人员及支持系统帮助，主动表达自己的感受，并参与和控制分娩过程；自述分娩中疼痛程度有减轻。 处理与护 理 措 施护 理 评 估护 理 诊 断二、 第二产程的护理临 床 表。