耳鼻咽喉的应用解剖和生理－五官科护理课件－蒋小剑

耳鼻咽喉的应用解剖和生理－五官科护理课件－蒋小剑内容摘要：

耳鼻咽喉的应用解剖和生理－五官科护理课件－蒋小剑 第五章耳鼻咽喉的应用解剖和生理北 京 出 版 集 团 公 司 北 京 出 版 社学习目标1了解食管的应用解剖和生理2熟悉气管、支气管的应用解剖和生理3掌握耳的应用解剖和生理4掌握鼻的应用解剖和生理5掌握咽的应用解剖和生理及喉的应用解剖和生理图示第一节耳的应用解剖和生理第三节咽的应用解剖和生理第二节鼻的应用解剖和生理内容第四节喉的应用解剖和生理第五节气管、支气管及食管的应用解剖和生理耳分为外耳 、 中耳及内耳三部分。 中耳 、 内耳位于颞骨内。 外耳：耳廓 、 外耳道中耳：鼓室 、 乳突 、 鼓窦 、 咽鼓管内耳：前庭 、 半规管 、 耳蜗颞骨由鼓部 、 岩部 、 乳突部 、 鳞部及茎突组成。 第一节 耳的应用解剖和生理一、耳的应用解剖耳廓软骨部 骨部 鼓膜听小骨 内耳耳的应用解剖 （一）外耳 覆软骨膜和皮肤。 皮下组织少，炎症时可引起剧烈疼痛。 向内止于鼓膜 ,长约 1/3为软骨部，内 2/3为骨部。 外耳道皮下组织少，皮肤与软骨膜和骨膜相贴较紧，一旦感染肿胀，疼痛剧烈。 软骨部皮肤富有毛囊和皮脂腺，并含有耵聍腺，是耳疖的好发部位。 成人外耳道略呈 在检查鼓膜时，需将耳郭向后上外方提起，使外耳道成一直线；婴儿外耳道尚未完全发育，较狭小而塌陷，检查时应将耳郭向后下方牵拉。 耳的应用解剖 （ 二）中耳 1、鼓室为一含气腔，内含锤骨、砧骨和镫骨 3个听小骨构成的听骨链。 位于鼓膜与内耳外侧壁之间。 其前方经咽鼓管与鼻咽相通，后方经鼓窦入口与乳突气房相通。 鼓室形似一竖立的小火柴盒，有 6个壁。 知识卡片鼓室歌诀中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记前后上下外内侧，按照顺序记仔细咽管鼓窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷中耳炎症互蔓延，及早治疗莫大意耳的应用解剖上壁下壁前壁后壁外侧壁内侧壁盖壁颈静脉壁颈动脉壁乳突壁鼓膜壁迷路壁鼓室听小骨包括锤骨、砧骨、和镫骨，它们组成一个杠杆系统，将鼓膜的振动传到内耳。 锤骨砧骨镫骨镫骨锤骨 砧骨松弛部紧张部光锥锤纹锤骨前襞锤骨后襞鼓膜脐鼓膜耳的应用解剖 2鼓窦：为鼓室后上方的含气腔，内覆有纤毛黏膜上皮，前不上鼓室、后不乳突气房相连通，上方以鼓窦盖不颅中窝相隔。 3乳突：为鼓室和鼓窦的外扩部分。 含许多大小丌等、形状丌一、相互连通的气房。 乳突后壁借骨板不乙状窦和颅后窝相隔。 可分为气化型、板障型、硬化型和混合型。 4咽鼓管：为沟通鼓室不鼻咽部的管道，起自鼓室前壁，向内、前、下斜行达鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，成人全长为 35外 1/3为骨部，内 2/3为软骨部。 软骨部在静止状态时闭合，当张口、吞咽、呵欠或歌唱时开放，使空气进入鼓室，以调节中耳腔不外界气压的平衡，维持中耳的正常生理功能。 咽鼓管黏膜为假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部，可使鼓室分泌物得以排除；又因软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，因此能防止咽部液体进入鼓室。 婴幼儿的咽鼓管接近水平位，且较成人的短而宽，因此婴幼儿的咽部感染易经此管侵入鼓室引起中耳炎。 鼓膜张肌镫骨肌咽鼓管骨部咽鼓管软骨部耳的应用解剖耳的应用解剖 （三）内耳又称迷路 ,位于颞骨岩部。 分骨迷路和膜迷路 ，两者形状相似，膜迷路位于骨迷路内。 膜迷路内有听觉与位觉感受器。 膜迷路含有内淋巴液，骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，内、外淋巴液互不相通。 1骨迷路： 由致密的骨质构成，包括前庭、半规管和耳蜗 3部分。 2膜迷路： 借纤维束固定于骨迷路内，分为椭圆囊、球囊、膜蜗管和 3个膜半规管组成，各部相互连通。 膜蜗管内基底膜上有螺旋器，是听觉感受器。 椭圆囊和球囊内的椭圆囊斑和球囊斑、以及膜半规管内的壶腹嵴，系重要的平衡感受器。 耳的应用解剖二、耳的生理人耳能感觉到的频率 : 2020000但10003000音传入内耳的途径：空气传导与骨传导正常听觉功能中 ， 由骨导传入耳蜗的声能甚微 ，无实用意义 ， 但在耳聋鉴别诊断中非常重要。 途径有两种传导方式：移动式 、 压缩式1、听觉生理耳的生理2、平衡生理 人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉三个 系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要，而且与多个传导束有联系 半规管生理 :感受正负角加速度。 球囊及椭圆囊生理 :感受直线加速度 ,维持静平衡。 球囊 额状面，四肢内收肌和外展肌张力。 椭圆囊 矢状面，四肢伸肌和屈肌张力。 第二节 鼻的应用解剖和生理鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官，由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分组成。 一、外鼻二、鼻腔三、鼻窦出血区 ( 鼻粘膜一、 鼻的应用解剖 （一）外鼻突出于面部中央，呈三棱锥体状，由骨和软骨构成支架，其中鼻骨上端窄厚，下端宽薄，易受外伤骨折。 鼻根 )和鼻背部皮肤薄而松弛，鼻尖、鼻翼和鼻前庭皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，容易发生鼻疖、座疮和酒糟鼻。 外鼻的静脉经面静脉、内眦静脉及眼静脉与颅内海绵窦相通，且面部静脉无瓣膜，血液可反流，故挤压鼻或上唇疖肿可引起致命的海绵窦血栓性静脉炎。 临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。 骨 部 软骨部皮 肤鼻外侧软骨 鼻中隔软骨 大翼软骨软骨性鼻 骨 上颌骨额突 额骨鼻部骨 性支 架外 鼻外鼻的结构血管特点：面部的静脉无瓣膜，血液可以上下流动。 （危险三角）动脉 主要来自面动脉静脉 回流面静脉、眼静脉鼻前庭内壁鼻中隔外壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道鼻窦的开口顶壁与前颅窝相邻底壁与口腔相邻前后鼻孔左、右固有鼻腔鼻 腔鼻腔构成鼻甲 （ 下 、 中 、 上 ）鼻道 （ 下 、 中 、 上 ）总鼻道各鼻窦开口：前组鼻窦开口于中鼻道 ， 窦口鼻道复合体；后组鼻窦开口于上鼻道 、 蝶筛隐窝外侧壁鼻粘膜嗅区 鼻粘膜呼吸区鼻窦鼻窦 鼻腔周围的骨内含气空腔上颌窦 前组筛窦 额 窦前 组开口与中鼻道后组筛窦开口与上鼻道蝶窦开口于蝶筛隐窝后 组鼻 窦各个鼻窦的特点上颌窦：最大，平均容积为 13意它与牙、眼、翼腭窝和鼻腔的关系。 上颌窦因窦口位置较高，不利于引流，又因其位于筛窦、额窦开口的下方，被称为 “鼻窦的垃圾站” 额 窦大小和形状极不一样。 注意它与眼、骨髓和颅前窝的关系。 各个鼻窦的特点筛 窦 蜂窝状，每侧有 10多个气房。 炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 注意其与眼、脑和鼻腔的关系。 蝶 窦 最深，是手术切除垂体肿瘤的途径。 鼻的生理 呼吸功能 保护功能 共鸣功能 嗅觉功能 表情功能 鼻阻力：使吸气及呼气时间延长，促进气体交换，其大小由鼻阈决定 鼻肺反射：鼻腔阻力增加或黏膜受刺激，导致支气管黏膜收缩鼻窦的生理功能 空气调节 共鸣功能对共鸣、减轻颅骨的重量和维持头部的平衡起一定作用。 第三节 咽的应用解剖和生理（一）鼻咽介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 顶后壁的粘膜下有 咽扁桃体两侧壁距下鼻甲后端之后约 1 咽鼓管咽口 ，通中耳鼓室。 咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕软腭会厌腭扁桃体食管甲状软骨咽口后上方有一隆起为咽鼓管圆枕，圆枕后上方与咽后壁之间有一凹陷区称 咽隐窝 ，是鼻咽癌的好发部位。 一、咽的应用解剖（二）口咽 鼻咽以下，舌骨水平以上部分是口咽。 由悬雍垂、软腭、舌腭弓、咽腭弓及舌根等构成的环形通道称咽峡。 腺样体、咽鼓管、舌、（腭）扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成咽淋巴环。 腭硬腭软腭 腭垂腭帆腭舌弓腭咽弓咽峡 腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成软腭腭垂腭舌弓腭咽弓 腭扁桃体（三）喉咽 位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，梨状隐窝 喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。 鼻咽口咽喉咽食管鼻后孔咽峡喉口鼻咽 软腭以上部分。 是一个有六面的腔道。 顶：颅底（碟骨体、枕骨）、腺样体（咽扁桃体）为淋巴组织团块，位于鼻咽顶与后壁交界处，表面不平，有 5 6条纵形沟裂，易存留细菌，无纤维组织包膜。 6 7岁时最大， 10岁以后逐渐萎缩； 双侧：耳咽管的咽口 、 咽鼓管圆枕 、 咽鼓管扁桃体 ， 咽隐窝是鼻咽癌的好发部位 ， 接近颅底破裂孔 ， 癌肿常循此入颅内。 扁桃体： 为咽部最大淋巴组织 ， 呈椭圆形。 表面有 10多个隐窝 ，深入扁桃体内成为小管 ， 细菌 、 病毒潜伏 ， 形成感染灶 常有细菌在管内存留。 结缔组织形成包膜和小梁 （ 形成支架 ）。 扁桃体包膜与咽上缩肌相邻 ， 中间为一潜在间隙 ， 称扁桃体周围隙。 扁桃体上隐窝 ， 既大又深 ， 管口堵塞 ， 易引起扁桃体周围炎 脓肿。 扁桃体的免疫功能：产生各种免疫球蛋白 ， 具有体液免疫作用；因含各种淋巴细胞 ， 而有细胞免疫作用。 35岁时出现生理性肥大喉 咽 会厌上缘平面以下部分是喉咽。 前通喉腔、下连食管。 会厌谷和梨状窝均易停留异物。 梨状窝：喉上神经内支经此入喉，经常在此作表面麻醉二、咽的生理 呼吸功能：调温、湿润及清洁空气； 吞咽功能； 语音共鸣放大作用； 防御和保护功能：咽部丰富的淋巴组织，能防御细菌入侵。 咽反射作用可以吐出分泌物，异物等； 调节中耳气压功能：不断进行 吞咽动作，咽鼓管开放，可使中耳内气压与外界气压保持平衡； 共鸣作用； 扁桃体的免疫功能。 喉不仅是呼吸管道 ， 也是发音的器官。 它以软骨为基础 ， 借关节 、 韧带和肌肉连结而成。 喉的位置喉位于颈前部中份 ， 上借甲状舌骨膜与舌骨相连 ， 下与气管相续成人喉平对第 4 6颈椎体。 第四节 喉的应用解剖和生理的应用解剖喉软骨喉软骨构成喉的支架，包括 不成对 的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和 成对的 杓 状软骨。 5 6前面 后面舌骨甲状舌骨膜甲状软骨环状软骨气管会厌软骨杓状软骨左板右板喉结上切迹 上角下角（一）甲状软骨（二）环状软骨 唯一完整的软骨环。 关节面（三） 杓 状软骨肌突声带突底环状软骨板环状软骨弓（四）会厌软骨喉腔喉腔上通喉咽，下通气管。 由会厌上缘、 杓 会厌襞和 杓间切迹围成，朝向后上方。 杓 会厌襞杓间切迹喉口 ：会厌软骨上缘喉腔分三部声门上区声门区声门下区前庭襞声襞喉室前庭裂声门裂会厌结节声带 声襞以及由其覆盖的声韧带和声带肌组成的结构。 声韧带声带肌软骨间部膜间部声门裂前庭襞声襞喉肌喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带，开大或缩小声门裂，并可缩小喉口。 环甲肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌杓斜肌杓横肌 松弛声带、缩小声门开大声门、紧张声带紧张声带缩小喉口缩小声门缩小声门喉肌喉外肌喉内肌使声门张开 :环杓后肌使声门关闭 :环杓侧肌、杓肌使声带紧张或松弛：环甲肌、甲杓肌使会厌活动的肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌喉的神经 喉上神经：外支为运动支，支配环甲肌；内支支配声带以上区域黏膜 喉返神经：支配除了环甲肌外的喉内各肌，左侧径路长，易受损。 喉腔分区声门上区：声带以上喉部区域声门区：两侧声带之间区域，声门裂是喉的最狭窄区，儿童声带长度为 6 8年女性为 1520年男性 20 25童音较高。 声门下区：声带游离缘以下至环状软骨下缘以上二、喉的生理 呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能 思考与训练 1鼻或上唇患。