儿科护理技术－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹

儿科护理技术－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹内容摘要：

儿科护理技术－儿科护理课件－张爱萍，龚海虹 第五章 儿科护理技术儿科护理第一节 一般护理法第二节 计划免疫第三节 协助治疗的操作目 录1掌握小儿体重测量法、身长（高）测量法、更换尿布法、约束法、臀红护理法等基本操作要领及注意事项。 2掌握颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液的操作方法及注意事项。 3熟悉光照疗法和暖箱使用法。 学习目标第一节 一般护理法一、一般测量法二、更换尿布法三、臀红护理法四、约束法一、一般测量法（一）体重测量法【 目的 】体重为各器官、组织及体液的总重量。 正确测量体重，可评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、给药、奶量计算提供依据。 【 用物准备 】儿用盘式杠杆秤测量；幼儿用坐式杠杆秤测量； 3岁以上用站式杠杆秤测量）。 服或毛毯、记录本。 第一节 一般护理法（一）体重测量法【 操作方法 】1婴儿测量法（ 1）把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。 （ 2）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上（图 6观察重量，准确读数至 10g。 （ 3）天气寒冷或体温偏低及病重婴儿，先将婴儿衣服、尿布、毛毯重量称出，然后给婴儿穿衣，包好毛毯再测量，所测体重减去衣物重量即实际体重并予记录。 第一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6式杠杆秤测量体重（一）体重测量法【 操作方法 】2儿童测量法（ 1）幼儿以上可用坐式或成人磅秤测量，测量者待小儿坐稳或站稳后，观察重量并记录。 1 3岁坐位测（图 6准确读数至 50g； 3岁站在站板中央，两手自然下垂测（图 6准确读数至100g。 称前必须校正秤，称量时小儿不可接触其他物体或摇动。 第一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6式杠杆称测量体重 图 6式杠杆称测量体重（一）体重测量法【 操作方法 】2儿童测量法（ 2）不合作者或病重不能站立者，由护理人员或家长抱着小儿一起称重。 称后减去衣物及成人体重即得小儿体重。 第一节 一般护理法（一）体重测量法【 注意事项 】1称量体重应注意安全性和准确性。 在晨起空腹排尿后或进食后 2小时称量为佳，称时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时应除去衣服重量，以求准确测量值。 每次测量应在同一磅秤、同一时间进行。 2所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对，婴儿体重降低过多应报告医生。 3检查室应光线充足、安静，保持适宜温、湿度。 第一节 一般护理法一、一般测量法（二）身长 (高 )测量法【 目的 】身长 (高 )指从头顶到足底的全身长度。 用于评价小儿骨骼发育，也是诊断内分泌疾病的重要依据。 【 用物准备 】3岁以下仰卧位测量，准备身长测量板 (图 6 3岁以上立位测量，准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤、清洁布。 第一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6长测量板（二）身长 (高 )测量法【 操作方法 】1婴幼儿测量法（ 1）脱去帽子和鞋袜，仰卧于铺有清洁布的测量板底线上。 （ 2）助手将小儿头扶正，面向上，头顶轻贴测量板的顶端。 测量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数。 第一节 一般护理法（二）身长 (高 )测量法【 操作方法 】2儿童测量法（ 1）脱去鞋帽，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，取立正姿势，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约 600，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。 （ 2）推板轻轻推至头顶，推板与测量杆呈 900，读出身高厘米数。 第一节 一般护理法二、更换尿布法【 目的 】小儿大小便后及时更换尿布，以保持臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。 【 用物准备 】尿布、尿布桶、必要时备软毛巾、小盆及温水、消毒植物油、棉签、按臀部皮肤情况准备治疗药物 (如油类、软膏、抗生素 )及烤灯等。 第一节 一般护理法二、更换尿布法 【 操作方法 】1携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。 2如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。 3将小儿放于床上，握住两脚并提起，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下 (不超过脐水平 )，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧要适宜。 4打开污尿布，观察大便性质 (必要时留取标本送检 )后放人尿布桶内。 5拉平衣服，盖好被子，整理床单位后洗手。 第一节 一般护理法二、更换尿布法【 注意事项 】1选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。 2动作应轻、快，避免过度暴露引起小儿受凉。 3尿布包扎宜松紧合适，过紧影响小儿活动包扎过松会使大便外溢。 第一节 一般护理法三、臀红护理法臀红，又称尿布皮炎，是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等）等，引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱。 臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，易继发感染。 第一节 一般护理法三、臀红护理法根据皮肤受损的程度，臀红分为轻度 (表皮潮红 )和重度。 重度又分为三度重 局部皮肤潮红，伴有皮疹 )重 度 (除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮 )重 度 (局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发细菌或真菌感染 )第一节 一般护理法三、臀红护理法【 目的 】保持臀部清洁干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。 【 用物准备 】清洁尿布、尿布桶、小盆及温水、小毛巾、棉签、弯盘、治疗药物（ 锰酸钾溶液、紫草油、 3%鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等）、红外线灯或鹅颈灯。 第一节 一般护理法三、臀红护理法 【 操作方法 】1备齐用物，推至床旁。 2轻轻掀起患儿下半身被褥，解开污湿尿布，若有大便先用温水清洗臀部洗，并用小毛巾吸干水分。 3用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下 10 20分钟。 4臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡 25 40 w，灯泡距臀部患处 30 40射 10 15分钟，每日 2次。 5将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药。 用后的棉签放入弯盘内。 6给患儿更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。 整理用物，物归原处。 第一节 一般护理法三、臀红护理法 【 注意事项 】1臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。 涂抹油类或药膏时，棉签应贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。 2暴露时应注意保暖避免受凉，每日 2 3次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤。 3根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏。 轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重 I、 度臀红，涂鱼肝油软膏；重 度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液 (中药 )，每日 3 4次。 继发细菌或真菌感染时，用 锰酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜），第一节 一般护理法每日 2次，用至局部感染控制。 4重度臀红患儿所用的尿布应煮沸、消毒液浸泡或在阳光下暴晒以消灭病菌。 四、约束法【 目的 】1限制小儿活动，以利诊疗的开展。 2保护躁动不安的小儿，以免发生意外。 3保护伤口敷料，避免抓伤或感染。 【 用物准备 】1全身约束 大毛巾或床单。 2手或足约束 约束带。 3沙袋约束 用便于消毒的橡皮布缝制 )、布套。 第一节 一般护理法四、约束法【 操作方法 】1全身约束法（ 1）折叠大毛巾 (或床单 )达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。 （ 2）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于患儿身下。 （ 3）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好（图 6第一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6身约束法四、约束法【 操作方法 】2手或足约束法（ 1）置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。 （ 2）将丁端系于床缘上（图 6第一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6束带四、约束法【 操作方法 】3沙袋约束法根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置（ 1）需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧（图 6一节 一般护理法第一节 一般护理法图 6束法【 操作方法 】3沙袋约束法根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置（ 2）强调保暖、防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在两肩旁，压在棉被上。 （ 3）采取侧卧位，为避免翻身，将沙袋置于患儿背部。 第一节 一般护理法四、约束法【 注意事项 】1结扎或包裹应松紧适宜，以能伸入 1 2指为宜，避免过紧损伤小儿皮肤，过松失去约束意义。 2保持小儿姿势舒适，为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变，必要时局部按摩。 3约束期间，随时观察约束部位皮肤的颜色、温度掌握血液循环情况。 4记录约束目的、起止时间、执行的护理措施等。 第一节 一般护理法一、颈外静脉穿刺术【 目的 】采集血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。 适用于婴幼儿或肥胖儿童。 【 用物准备 】治疗盘内放一次性无菌注射器 (50一次性 6号头皮针、 2碘酊、 75乙醇、棉签、无菌干棉球、胶布、试管或血培养瓶，酒精灯、火柴。 第二节 协助检查诊断的操作一、颈外静脉穿刺术【 操作方法 】1按全身约束法包裹患儿，在治疗台上取仰卧位，头偏向一侧，肩齐台沿，肩下垫小枕。 助手站于台旁，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面颊与枕部 (勿蒙住口、鼻 )，使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉（图 6第二节 协助检查诊断的操作第二节 协助检查诊断的操作图 6外静脉穿刺固定法一、颈外静脉穿刺术【 操作方法 】2操作者站在患儿头端，选穿刺点 (下颌角和锁骨上缘中点连线之上 l 3处 )。 常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器沿血液回心方向，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈 300角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔针。 第二节 协助检查诊断的操作3用消毒干棉球压迫局部 2 3分钟。 助手托起患儿头部进行安抚，确认局部无出血后送回病室。 血标本送检，最后整理用物。 一、颈外静脉穿刺术【 注意事项 】1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪操作前做到核对无误。 2病情危重者、有严重心肺疾患、新生儿及有出血倾向的患儿禁用。 3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流。 4要求操作者技术熟练，若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。 穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。 5严格执行无菌操作，防止感染。 第二节 协助检查诊断的操作二、股静脉穿刺术【 目的 】采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿。 【 用物准备 】用物同颈外静脉穿刺术。 第二节 协助检查诊断的操作二、股静脉穿刺术【 操作方法 】1清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，更换尿布，并用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。 2患儿取仰卧位，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区。 助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿，使大腿外展、外旋膝关节屈曲呈直角，即呈青蛙状（图 6第二节 协助检查诊断的操作第二节 协助检查诊断的操作图 6。