妇科肿瘤病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲

妇科肿瘤病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

妇科肿瘤病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第十二章 妇科肿瘤病人的护理教学目标能力目标 定护理措施及健康指导叙述妇科肿瘤的护理评估、制定护理措施及常见并发症的护理原则 会沟通，建立良好的护患关系，保护病人隐私，关心和爱护病人。 护理实践中体现冬梅护理品牌。 第一节 腹部手术病人的一般护理第一节 腹部手术病人的一般护理周某，女， 45岁，因月经过多诊断为子宫肌瘤，准备择期手术，前来咨询手术情况。 妇产科腹部手术种类 】1按急缓程度分 择期、限期、急诊2按手术范围分次全子宫切除术全子宫切除术附件切除术子宫和附件的切除子宫根治术剖宫产术腹部手术前的护理一（一）病史【 护理评估 】询问病人年龄、民族、职业、婚姻状况、地址、联系方式、药物过敏史、末次月经、疾病史等一般情况。 1生命体征2全身状况3辅助检查（二）身体评估（三）心理社会评估了解病人对疾病、手术、预后以及陌生住院环境的反应。 【 手术适应证】 子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难【 护理问题 】1、知识缺乏： 缺乏疾病发生、发展、治疗及护理知识2、焦虑： 与住院、担心手术是否顺利及术后恢复有关1病人对疾病的治疗护理知识增加。 2病人焦虑程度减轻。 【 护理目标 】【 手术前准备 】1心理支持病人：担心手术效果和害怕疼痛担心女性性征及性生活改变护士：耐心解答，提供资料，情感支持2术前指导介绍：手术及麻醉情况 ， 切除子宫与卵巢对生活的影响，术后并发症的预防 术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力术前营养（ 3）处理术前合并症：对合并有贫血、营养不良、高血压、糖尿病、心脏疾患等（ 4）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、大便常规，心电图，肝功能，肾功能，出凝血时间及交叉配血试验并备用等。 （ 5）签手术同意书4肠道准备5皮肤准备3术前一般准备（ 1）观察生命体征（ 2）营养及饮食6阴道准备多用于子宫全切的病人，一般行阴道冲洗，于手术前一日冲洗 2次，常用 1： 5000的高锰酸钾、 1： 20的碘伏液或1： 1000的新洁尔灭等。 手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒，注意阴道穹窿部位的消毒，消毒后用棉签蘸干。 7休息与睡眠8 其他根据病人有无药物过敏史及治疗的需要，作药物敏感试验，并在病历上做好记录9环境准备根据手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好监护仪、负压吸引及急救药 物。 1皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上 1/3，两侧至腋中线，外阴部 （ 注意肚脐）2消化道准备术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠术前 8小时 禁食， 4小时 禁饮手术涉及肠道者：术前 3日 进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠3其他 镇静剂、皮试，配血等【 手术前一日护理】【 手术日护理】1看望病人 生命体征，月经，情绪2膀胱准备 术前常规安置导尿管3阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记4备好麻醉床及术后用品5其他 假牙，首饰等腹部手术后的护理二1床边交班2生命体征 每 15 30分钟观察并记录，平稳后改为每 4小时一次手术热 ：一般不超过 383体位 全麻：清醒前去枕平卧 ,头 偏向一侧 腰麻：去枕平卧 12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧 6 8小时【 手术后护理】次日晨半卧位4观察尿量子宫动脉 自外向内跨越 输尿管 前方术后尿量应 >50ml/解疼痛术后 24小时 内疼痛最明显止痛剂，体位，环境【 手术后护理】【 术后常见并发症及护理】1腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗血）生理盐水低位灌肠； 1、 2、 3灌肠肛管排气针刺足三里皮下注射新斯的明 足三里2泌尿系统感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿3 伤口血肿，感染，裂开第二节 子宫颈癌第二节 宫颈癌患者，女， 40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。 有哪些特点。 2能制定健康计划妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【 概述 】【 病因及发病机制】多种因素综合1、高危因素 :早婚 ,早育 ,多产 ,性乱史 ,高危性伴侣 等2、病毒感染 :人乳头瘤病毒 ,单纯疱疹病毒 型 ,人巨细胞病毒好发部位 宫颈外口处的鳞柱上皮交界部 宫颈移行带区： 原始鳞 生理性鳞 间的区域 发展过程：宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌【 护理评估 】（一）病史应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。 （二）身体评估1症状（ 1） 接触性出血（ 2）晚期症状典型症状接触性出血表现在性生活、妇科检查后出血阴道排液 稀薄水样、或米泔样有腥臭。 癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。 疼 痛体 征 宫颈上皮肉瘤样病变【 护理评估 】宫颈浸润癌 ：以 鳞癌 为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内外生型 内生型溃疡型 颈管型 1、子宫颈刮片细胞学检查： 早期筛查主要方法巴氏分级 ：分类系统2、 碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。 （三）辅助检查3、 氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、 阴道镜检查取材部位：宫颈鳞 点取材：在 3、 6、 9和 12点处取 4点活体组织送检5、 宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法辅助检查【 护理评估 】正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期浸润癌宫颈原位癌宫颈不典型增生宫颈上皮内瘤变（ 级：轻度不典型增生 级：中度不典型增生 级：重度不典型增生 +原位癌7. 临床分期直接蔓延 和淋巴转移为主，血行转移极少，a 镜下早期浸润癌，浸润深度不超过 5度不超过 7 b 病变浸润深度超过 I 床可见癌灶。 局限于子宫颈灶超越宫颈，阴道浸润未达下 1/3，宫旁浸润未达盆壁II a 癌侵犯阴道，无宫旁浸润。 II b 癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。 灶超越宫颈，阴道浸润已达下 1/3宫旁浸润已达盆壁b 癌侵及盆壁。 a 癌侵犯阴道下 1/3。 b 癌浸润超出真骨盆，有远处转移a 癌浸润膀胱或直肠粘膜 期 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱、直肠粘膜。 (五 )心理社会方面当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。 另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。 认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。 【 护理诊断及医护合作性问题 】1、恐惧 ：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调 ：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常 ：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱 ：与疾病及术后长期留置尿管有关【 护理目标 】1病人接受诊断，配合各种检查治疗。 2病人营养状况改善。 3病人排尿功能恢复良好。 4病人能正确面对疾病，接受现实。 1. 手术治疗：重度非典型增生及原位癌全子 a 期浸润癌 b -a 期 盆腔淋巴结清扫术2. 放射治疗 : 适用于各期患者早期病例以腔内照射为主 ,体外照射为辅。 晚期病例以体外照射为主 ,腔内照射为辅。 以手术、放疗及化疗综合应用。 【 处理与护理措施 】（一）治疗原则用于晚期或复发转移患者3. 手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4. 化疗：【 处理与护理措施 】（二）护理措施1 一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识每 1 2年普查 1次， >30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查2协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对级 随访 级 随访 级 宫颈锥切术【 处理与护理措施 】3 以最佳身心状态接受手术治疗按腹部 、 会阴部手术护理内容手术前 3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者 ， 消毒纱条填塞止血 ， 按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【 处理与护理措施 】4 协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管 、 引流管通畅 按医嘱术后 48 72小时 去除引流管 术后 7 14天 拔除尿管 ， 防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗 、 化疗者按有关内容进行护理拔管后 12小时排尿 1次，如不能自解必须重新留置尿管。 拔除尿管前 3天开始夹管，每 2小时开放 1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。 拔管后 46小时测残余尿量 1次，少于 100日测 1次， 24次均在 100明膀胱功能已恢复。 【 处理与护理措施 】5 做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食 、 锻炼 、 性生活指导【 护理评价 】1病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。 2病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。 3病人无尿路感染症状。 拔管后能恢复排尿功能。 4病人正常与人交往，树立正确自我形像。 子宫肌瘤第三节 子宫肌瘤女， 32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。 妇检：子宫稍大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（ -）。 怀疑妇科肿瘤。 科肿瘤有哪些。 怎样判断良恶性。 怎样确诊。 2能为妇科肿瘤病人制定健康计划。 女性生殖器官 最常见 的 良性 肿瘤多见于育龄妇女： 30 50岁【 病因及诱因 】1. 雌激素可以使子宫肌细胞增生肥大，肌层变化，子宫增大。 进肌瘤生长。 3. 神经中的调节控制也可影响卵巢功能及激素代谢，从而促进子宫肌瘤的发生和生长。 子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚提示其发生、生长可能下列因素有关【 分类】按肌瘤生长部位分子宫体部肌瘤 (95%) 子宫颈部肌瘤 (5%)浆膜下肌瘤 黏膜下 肌瘤肌壁间 肌瘤按肌瘤与子宫肌层的关系分肌壁间肌。