腹部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛

腹部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛内容摘要：

腹部疾病病人的护理－外科护理课件课件－鲁昌盛 1第十四章 腹部疾病病人护理2第一节 急性化脓性腹膜炎病人的护理腹部疾病病人的护理3学习目标腹部疾病病人的护理1熟悉急性化脓性腹膜炎的病因、病理生理、健康教育。 2掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、护理措施。 3能正确制订护理计划并实施。 4学习案例 病人，男性， 28岁，出租车司机。 因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹14小时入院。 病人 14小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移，无放射痛，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血，无腹泻，来院急诊，予以抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。 既往十二指肠溃疡病史。 入科时查体： T 、P 110次 /分、 R 20次 /分、 20/75 神 志 清 醒 、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（ -）。 腹肌强直，全腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。 实验室及辅助检查： 1血常规示 10 /L， N 90%。 2腹部立位平片示膈下游离气体。 3腹部 断为腹痛待查：1急性化脓性腹膜炎。 2十二指肠溃疡穿孔。 思考： 1如果你是急诊科护士，应考虑危及病人生命的原因是什 么。 2该病人急需哪些检查。 5腹膜的解剖特点 腹膜是一层相互连续的很薄的浆膜 脏腹膜覆盖 内脏表面 ,受内脏神经 (植物 N)支配 对牵拉膨胀敏感。 壁腹膜覆盖于 腹壁盆腔内面 ， 受躯体神经 (周围 N)支配 ,对疼痛敏感定位准确。 腹部疾病病人的护理学习内容6生理功能 分泌功能 每日约分泌 150 当受刺激时分泌增多 . 吸收功能 有强大的吸收作用可吸收积液 、 血液 、 空气 ，上腹大于下腹。 防御功能 渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物。 修复功能 当腹膜受损时 ， 纤维蛋白渗出沉积形成粘连 ，防止感染扩散并修复受损组织 ， 但广泛粘连易引起肠梗阻。 腹部疾病病人的护理学习内容7 急性化脓性腹膜炎 是指由化脓性细菌所引起的腹膜的急性化脓性炎症。 腹部疾病病人的护理学习内容8 按炎症累及的范围分类：弥散性腹膜炎和局限性腹膜炎 按发病机制分类：继发性腹膜炎和原发性腹膜炎腹部疾病病人的护理学习内容9病 因 继发性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎继发于腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹内脏器炎症扩散等致病菌以大肠杆菌最多见需氧菌和厌氧菌混合感染， 毒性剧烈腹部疾病病人的护理学习内容10病 因 原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌腹部疾病病人的护理学习内容11病理生理 腹膜充血水肿 大量液体渗出，含巨噬细胞、粒细胞、细胞因子、纤维蛋白原 白细胞死亡、腹膜损伤坏死脱落、纤维蛋白沉积渗出液 : 清亮 浑浊 脓性腹部疾病病人的护理学习内容12病理生理 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散 局限性脓肿痊愈 粘连性肠梗阻扩散 休克 多器官功能衰竭 死亡腹部疾病病人的护理学习内容13临床表现 症状腹痛 最主要的临床表现 多较剧烈，持续性 以原发病灶处最严重 深呼吸、咳嗽、变动体位时加重，病人常取蜷曲或弯腰卧位腹部疾病病人的护理学习内容14临床表现 症状消化道症状 恶心、呕吐：早期反射性呕吐，有麻痹性肠梗阻后呈回逆性呕吐 停止排便排气、腹胀 肛门部下坠感，便意腹部疾病病人的护理学习内容15体格检查 一般情况急性病容、屈曲体位发热、脉搏增快感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗脉细速 、血压下降、 神志不清腹部疾病病人的护理学习内容16体格检查 腹部检查视诊：腹胀、腹式呼吸消失、手术疤痕等叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失 腹部触诊腹膜炎标志性体征：压痛、反跳痛、肌紧张腹部疾病病人的护理学习内容17辅助检查 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高；腹腔内出血引起红细胞、血红蛋白和红细胞比容减少 腹部立位平片：肠腔积气、肠麻痹征象、膈下游离气体 腹腔积液 腹腔实质性脏器病变腹部疾病病人的护理学习内容18辅助检查 腹腔诊断性穿刺 穿刺液的性质判断病因草绿色透明 色 浑浊含胆汁 食物残渣 性 淀粉酶高 性略臭 性恶臭 凝血 膈下脓肿：热、脉率增快、乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。 学习内容21 盆腔脓肿：局部症状明显而全身症状较轻1、 盆腔位置最低，脓液易积聚，盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力低，全身中毒症状轻。 2、急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高。 3、典型的直肠或膀胱刺激症状。 腹部疾病病人的护理22腹腔脓肿膈下脓肿盆腔脓肿脓肿未形成前采用非手术治疗，脓肿形成后，采用手术治疗。 腹部疾病病人的护理学习内容23护理诊断及目的1、恐惧、焦虑 程度减轻，情绪稳定2、腹痛、腹胀 减轻或缓解3、体温过高 控制并逐渐降至正常范围4、体液不足 使水、电解质维持平衡5、潜在并发症 及时发现积极处理处理原则： 消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使脓液渗液局限，控制及消散炎症。 学习内容24治 疗 非手术治疗禁食、胃肠减压体位：半卧位补充热量和营养支持纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；抗休克、输血防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验结果调整抗生素预防各种并发症禁用麻醉性止痛药腹部疾病病人的护理学习内容25 术后的护理1、一般护理(1)体位 :麻醉方式；病人病情决定(2)禁食、胃肠减压和营养支持 :2、病情观察 术后密切监测生命体征的变化，观察腹部体征的变化，3、控制感染腹部疾病病人的护理264、病情观察5、 引流管护理妥善固定引流管，防止脱出或受压 ;记录引流液的量、颜色、性状 ;保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。 当引流量减少、引流液颜色澄清、病人体温及白细胞计数恢复正常，可考虑拔管。 6、切口护理 观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换敷料 ;观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。 腹部疾病病人的护理学习内容27案例解析 病人，男性， 28岁，出租车司机。 因突发上腹部绞痛，蔓延至全腹 14小时入院。 病人 14小时前无明显诱因下突然出现 上腹部疼痛，起初位于上腹部剧痛不能忍受，后疼痛向下腹部转移， 无放射痛，伴有 恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，伴有右侧肩背部疼痛，无呕血 ，无腹泻，来院急诊，予以抗炎解痉等处理后，腹痛不能好转，以上消化道穿孔收住院。 既往十二指肠溃疡病史。 入科时查体：T 、 P 110次 /分、 R 20次 /分、 20/75 志 清 醒 、精神差、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺（ -）。 腹肌强直，全腹部压痛（），反跳痛（），肠鸣音减弱，肝浊音界消失。 实验室及辅助检查： 1血常规示 10 /L， N 90%。 2腹部立位平片示膈下游离气体。 3腹部 诊断为腹痛待查： 1急性化脓性腹膜炎。 2十二指肠溃疡穿孔。 28案例解析如果你是急诊科护士，应考虑危及病人生命的原因是什么。 急性化脓性腹膜炎并全身感染中毒性休克该病人急需哪些检查。 、外伤史B、腹痛程度C、腹膜刺激征轻重D、腹腔穿刺液性状D、畏寒、发烧 吐 体温升高，脉搏加快 腹式呼吸受限 腹肌紧张、压痛和反跳痛 肠鸣音减弱或消失 痛和反跳痛32第二节 腹部损伤病人的护理腹部疾病病人的护理33学习目标 1熟悉腹部损伤的病因、病理生理、健康教育。 2掌握临床表现与诊断、治疗原则、护理评估、常见护理问题 /诊断、护理措施。 3能正确制订护理计划并实施。 34学习案例男性， 30岁，酒后驾车发生车祸。 左上腹受伤，神志清楚，上腹部明显压痛。 面色苍白，四肢湿冷，脉搏 130次 /分，0/60尿少，口渴。 思考： 需要，该手术属于何种类型。 35腹部创伤是指因各种致伤因素作用亍腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 腹部疾病病人的护理学习内容36战伤工伤、交通事故、自然灾害；包含多系统的脏器和组织 ,常见内脏损伤是脾破裂 肠破裂 肝破裂；可同时出现多脏器和组织损伤；大出血 和 感染 是死亡的主因。 腹部疾病病人的护理学习内容37【 病因与分类 】开放性损伤闭吅性损伤穿透伤非穿透伤腹部脏器伤腹壁伤按腹壁是否破损分类 : 腹部疾病病人的护理学习内容38病 因 开放性 主要为锐器所致。 闭合性 主要为钝器所致。 其临床表现处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况 单纯腹壁损伤其表现仅为局部肿胀、疼痛、压痛等。 开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。 腹部疾病病人的护理学习内容39临床表现 实质脏器损伤 （如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起 血性腹膜炎。 主要表现为：腹腔 内出血征 和 全身失血征。 即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者血压下降、休克。 腹痛呈持续性 ，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重，出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。 肾损伤表现为血尿。 腹部疾病病人的护理学习内容40临床表现 空腔脏器破裂 （如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先 化学性 后 细菌性腹膜炎 主要表现为： 腹膜炎和全身感染征。 由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、剧烈的腹痛。 体查：腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、压痛及反跳痛。 先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致 肝浊音界 缩小或消失。 腹部疾病病人的护理学习内容41辅助检查（一）实验室检查1、血尿常规2、血、尿淀粉酶检查，如 表示胰或十二指肠损伤。 腹部疾病病人的护理学习内容42（二）影像学检查1、 内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。 2、 实质脏器损伤确诊率达 90%，可发现血肿、脏器破裂等。 3、 用于 部疾病病人的护理学习内容43（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%）穿刺液性质判断哪类脏器损伤（四）腹腔镜检查：用于。