妇科病人护理计划及常用操作技术－妇产科护理课件－秦春莲

妇科病人护理计划及常用操作技术－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

妇科病人护理计划及常用操作技术－妇产科护理课件－秦春莲 集 妇科病人的健康资料并进行分析、归纳，科常用护理技术并正确书写。 角色之间并能很好的相互合作。 能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量教学目标第一节 妇科病人护理计划的制定【 病例导入 】某女， 35岁，已婚，经常出现下腹痛和下腹不适，怀疑自己得了妇科疾病，害怕妇科检查，前来咨询相关知识。 提出问题1怎样收集病人的资料。 2怎样为病人制定完整的护理计划。 一、评估的方法护理评估即是收集资料，其方法有 交谈法 、 阅读法 、观察法 及 身体评估。 交谈法 是护士与病人有计划、有目的的交流与谈话身体评估 是指护士系统地运用望、触、叩、听、嗅等手段对病人各个系统进行检查。 项目 名、年龄、婚姻、籍贯、职业、民族、教育程度、宗教信仰、人入院的主要问题、主要症状、绕主诉了解发病的时间、发病的原因及可能的诱因、病情发展经过、就医经过、问初潮年龄、月经周期、次、男方健康情况、是否近亲结婚、同居情况、双方性功能、性病史生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数 ： 足 流 孕 × 产 ×人的生活和居住情况、出生地和曾居住地区、个人特殊嗜好、自理程度、生活方式、睡眠、饮食、营养、人的家庭成员包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康状况（一）病史二、 妇科常见症状有阴道流血 、 白带异常 、 下腹肿块 、 外阴瘙痒 、 下腹痛 、 不孕等。 二、评估内容3. 现病史以主诉为核心 , 疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 、诱发因素、症状特点、伴随症状、诊疗经过、用药情况、功能性健康形态的影响等。 初潮年龄 经期持续时间 /月经周期 经量 经期伴随症状 末次月经（ 记录 13 48 5. 婚育史表示方法：足月产 流产 1 、评估内容腹部检查2（二）身体评估二、评估内容全身检查1盆腔检查31、全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重，观察营养状况、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发分布、皮肤、浅表淋巴结、头面部、颈、胸部、乳房（注意其发育，皮肤有无凹陷、肿块或分泌物）、心肺、脊柱及四肢的情况等。 2、腹部检查视诊腹型、瘢痕、妊娠纹、腹壁疝等触诊压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肾情况，包块（位 置、大小、形状、质地、活动度、光滑度、压痛）等叩诊移动性浊音等听诊肠鸣音等若妊娠宫高、腹围、胎位、胎心、宫缩等3、 盆腔检查（ 2） 基本要求（ 3） 检查 方法（ 4） 记录（ 1） 检查 器械（ 1）检查器械无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水 等（ 2）基本要求 1）检查者态度严肃，语言亲切，仔细认真，动作轻柔 2）检查前嘱咐病人排空膀胱 3）避免感染或交叉感染 4）一般妇科检查均取膀胱截石位 5）正常月经期应避免检查 6）无性生活病人禁 做 阴道窥器检查和双合诊检查 ，一般仅限于直肠 7）如妇科检查不满意时，可行 8）男性护理人员对病人进行妇科检查时，应有一名女性医护人员在场15外阴部检查外阴发育、阴毛分布有无畸形、赘生物尿道口和阴道口有无阴道、子宫脱垂（ 3） 检查方法阴道窥器检查根据病人年龄、身高及阴道腔大小选用合适的阴道窥器 检查阴道和宫颈宫颈细胞学检查双合诊盆腔检查中最重要项目检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、骨盆腔内壁三合诊弥补双合诊不足：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查直肠腹部诊（ 4）记录外阴 发育情况、阴毛分布形态、婚产类型阴道 是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状及有无臭味子宫颈 大小、硬度，有无柱状上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛及摇摆痛等子宫 位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等附件 有无块物、增厚、压痛。 如扪及块物，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛，与子宫及盆壁关系。 左右两侧情况分别记录4、辅助检查血、尿、便三大常规检查，相关的实验室检查及相应的物理检查如 窥镜等。 （三）心理社会评估妇科病人由于疾病或手术牵涉性生活、生育等家庭方面的问题，常常影响家庭和夫妻生活。 所以妇科病人思想顾虑多、压力大。 心理社会问题尤其不可忽视。 将收集到的主观、客观资料进行整理、分析，确定护理对象的健康问题，根据病人的问题做出护理诊断，护理诊断应包括病人的潜在性和现存性问题、合作性问题。 【 护理诊断 】护理目标是通过护理干预、护士期望病人达到的健康状态或在行为上的改变，也是评价护理效果的标准。 目标的陈述包括主语、谓语、行为标准及状语。 【 护理目标 】护理措施是护士为病人提供的具体护理活动，为协助病人达到预期目标所指定的具体工作内容。 护理措施包括观察病人，减轻症状，促进舒适，预防方法，心理疏导，用药指导和健康教育等。 【 护理措施 】【 护理评价 】护理评价是对整个护理效果的鉴定。 评价是对病人所经历的某些变化的评估，这些变化由护理人员通过实施护理措施所期望达到的病人行为、功能、知识及情感的改变第二节 妇科常用诊疗技术穿刺术1（一）后穹隆穿刺术后穹隆穿刺术是妇产科常用的简便、快捷的辅助诊断方法之一。 根据直肠子宫陷凹是盆腔最低部位，以及阴道后穹隆顶端贴近直肠子宫陷凹的解剖特点，盆、腹腔内脏器破裂出血、渗出液或漏出液等最易积聚于此处。 用穿刺针经阴道后穹隆刺入盆腔，直接抽取盆腔内积聚的液体进行相应检查，可协助临床诊断和治疗。 【 目的 】怀疑有腹腔内出血时，如输卵管妊娠流产或破裂等1怀疑盆腔内有积液、积脓时，若为盆腔脓肿，可行穿刺引流及注入广谱抗生素治疗2于各种助孕技术4【禁忌证】盆腔严重粘连，较大肿块占据直肠子宫陷凹部位并凸向直肠者1疑有肠管和子宫后壁粘连者2临床已高度怀疑恶性肿瘤者3异位妊娠准备采用非手术治疗者4（一）用物准备弯盘 1个，窥阴器 1个，卵圆钳 1把，宫颈钳 1把， 18号穿刺针 1 2个， 10个，无菌试管 1个、弯盘 1个，无菌孔巾 1块，无菌纱布、棉签、棉球、消毒液若干。 【 操作前准备 】（二）操作者准备着装整洁、无长指甲、洗手，戴帽子、口罩。 （三）患者准备1、了解患者需求；2、向患者讲解实施后穹隆穿刺术的目的及方法，打消患者顾虑以取得合作；3、评估患者病情、自理能力及合作程度；4、指导患者或委托代理人在告知书上签字。 5、操作一般在处置室进行，患者排空膀胱，取膀胱截石位，清洁外阴。 阴道检查了解子宫及附件情况，放置阴道窥器，用 维酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用 维酮碘溶液消毒外阴，铺无菌洞巾用宫颈钳夹持宫颈后唇并向前提拉，充分暴露阴道后穹隆，再次消毒选择阴道后穹隆中央或稍偏病侧作为穿刺部位抽吸完毕，拔出穿刺针，观察穿刺点有无活动性出血43251【 操作步骤 】后穹隆穿刺术前应认真评估病人健康状况，做好抢救准备1术中应严密观察并记录病人生命体征，重视病人的主诉2穿刺时一定要注意进针方向和深度，避免伤及直肠和子宫3若抽出血液，应观察血液是否在短时间内凝集4术后注意观察阴道流血，嘱半卧位休息，保持外阴清洁5【 注意事项 】协助诊断腹腔积液性质1鉴别贴近腹壁的肿物性质2穿刺放出部分腹水，暂时缓解呼吸困难症状，使腹壁松软便于行盆腔检查3注入抗癌药物进行腹腔化疗4气腹造影时，穿刺注入二氧化碳后再行 腔器官显影清晰5【 目的 】（二） 经腹壁腹腔穿刺【禁忌证】疑有腹腔内器官严重粘连，特别是晚期卵巢癌有盆腹腔广泛转移致肠梗阻者1疑为巨大卵巢囊肿者2【物品准备】无菌腹腔穿刺包 1个（内有洞巾 1块、腰椎穿刺针或长穿刺针 1个、弯盘 1个，小镊子 2把，止血钳 1把，硅胶管 3个，玻璃接头 1个）， 20支、无菌手套 1副，纱布 6块，棉球若干， 2%利多卡因注射液 1支， 维酮碘溶液，标本瓶，胶布。 根据需要准备无菌导管或橡皮管、引流袋、腹带及化疗药物。 【操作 步骤 】术前选好体位和穿刺点经腹 膀胱充盈；经阴道 排空膀胱消毒穿刺皮肤区，铺洞巾手持腰椎穿刺针在选定的穿刺点垂直刺入，避免刺伤血管及肠管操作结束，拔出穿刺针，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，压迫片刻，用胶布固定43251【 注意事项 】术前向病人讲解目的和操作过程，减轻其心理压力1术中应注意观察引流管是否通畅，并进行体位调节， 严密观察病人的生命体征及反应2放腹水时， 应缓慢流出，每小时不超过 1000次放液不超过 3 000 5 000防止病人虚脱。 3腹腔积液细胞学检查需 200他检查需 20 12小时6内镜检查术2（一）阴 道 镜【 目的 】宫颈刮片细胞学检查巴氏 级以上，或 眼观察宫颈无明显病变者2肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶指导性活组织检查3宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估4可疑下生殖道尖锐湿疣者5【物品准备】阴道窥器 1个，卵圆钳 1把，宫颈活检钳 1把，尖手术刀 1把，阴道上下叶拉钩，弯盘 1个，标本瓶 4个，纱布 4块，棉球及长杆棉签若干，阴道镜， 3%醋酸溶液， 1%复方碘液等。 【操作 步骤 】调整阴道镜目镜，观察宫颈阴道部上皮、血管等变化取膀胱截石位于宫颈表面涂 3%醋酸溶液在不着色的可疑病变部位取活组织送病理学检查 4321【 注意事项 】阴道镜检查前应排除滴虫、淋病奈瑟菌等感染1急性宫颈炎症及阴道炎病人均应先治疗2检查前 24小时内避免性交及阴道、宫颈操作和治疗3向受检者提供预防保健知识，减轻其心理压力4阴道窥器不能涂润滑剂，以免影响检查结果5将活检组织及时固定、标记并送检6月经期间不能进行该项检查7【 目的 】探查异常子宫出血、原发或继发不孕的子宫内病因的诊断1用于宫内异物取出，输卵管粘连的治疗等。 2评估 视观察宫颈管及宫腔内情况，用于指导诊刮、取活检及治疗疾病等（二） 宫腔镜检查【禁忌证】急性及亚急性生殖道炎症1严重心肺功能不全或血液疾患2近期（ 3个月内）有子宫穿孔或子宫手术史3经期、孕期、活动性子宫出血者4宫颈瘢痕影响扩张者；宫颈裂伤或松弛致灌流液外漏者5【物品准备】窥阴器 1个，宫颈钳 1把，敷料钳 1把，卵圆钳 1把，子宫腔探针 1根，宫腔刮匙 1把，宫颈扩张器 4 8号各 1根，小药杯 1个，弯盘 1个，纱球 2个，纱布 2块，棉签数根，5%葡萄糖 5。