妇科炎症病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲

妇科炎症病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲内容摘要：

妇科炎症病人的护理－妇产科护理课件－秦春莲 第十章 解妇科炎症的危害；说出妇科炎症的发生高危因素及处理原则。 培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。 能运用冬梅护理精神指导护理实践，不断提高护理质量教学目标第一节 概述（ 一 ） 解剖方面1、 两侧大小阴唇自然合2、 阴道前后壁紧贴3、 宫颈内口关闭4、 颈粘液栓堵（ 二 ） 生理方面1、阴道自净作用： 宫内膜周期性出血3、输卵管上皮纤毛摆动方向糖原 乳酸阴道杆菌一、女性生殖器官自然防御功能1细菌 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌，其感染特色是容易形成盆腔脓肿、感染性静脉炎。 2原虫 多见阴道毛滴虫致滴虫性阴道炎。 3真菌 以白假丝酵母菌（念珠菌）为主。 4病毒 疱疹病毒、人乳头瘤病毒为多见。 5螺旋体 多见苍白螺旋体。 6衣原体 多见沙眼衣原体，导致输卵管粘膜结构及功能损害，并可引起盆腔粘连。 大肠杆菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌消化链球菌二、病原体1、 沿 粘膜上行 蔓延2、 经淋巴系统蔓延3、 经血液循环播散4、 直接蔓延三、传染途径为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌物增多和外阴瘙痒。 常见类型有：滴虫性阴道炎 （ 珠菌性阴道炎 （ 年性阴道炎 （ 二节 外阴部炎症病人的护理邢女士 ， 31岁 ， 一周前出现外阴瘙痒 、 疼痛 、 有灼热感。 检查：外阴局部皮肤红肿 ， 有抓痕 ， 阴道检查白带多 ， 阴道黏膜充血 ， 有散在出血斑点 ， 后穹隆有多量分泌物。 有什么特点。 阴 炎一外阴炎 (要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。 由于外阴与肛门 /阴道 /尿道相邻且暴露于外界，因此及易发生炎症。 【 病因 】1、由于月经血、阴道分泌物、产后恶露、尿液、粪便的刺激，可引起外阴部出现不同程度的炎症。 2、内衣过紧或穿化纤内裤及经期使用卫生巾造成会阴部通透性差，易引发外阴炎。 【 护理评估 】（一）病史询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。 （二）阴瘙痒、疼痛、红肿、烧灼感，性交、排尿、排便后加重，严重者可出现外阴溃疡。 阴部充血、肿胀、糜烂，有抓痕，重者溃疡或湿疹；慢性病人外阴皮肤或黏膜增厚、粗糙、皲裂。 护理体检时需观察有无外阴红肿、抓痕、溃疡、粗糙。 （三）辅助检查1阴道分泌物检查 在阴道分泌物中寻找病原体，必要时做细菌培养。 2必要时检查血糖，以及除外蛲虫病。 （四）心理社会评估了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。 外阴瘙痒、病原体的侵蚀、炎症分泌物刺激有关【 护理诊断及医护合作性问题 】1病人皮肤完整性受到保护。 2病人自述舒适感增加。 【 护理目标 】【 处理与护理措施 】（一）处理原则1病因治疗2局部治疗3物理治疗 急性期局部照射微波或红外线。 （二）护理措施1、一般护理（ 1）指导病人保持外阴清洁、干燥、消除刺激的来源。 避免局部使用刺激性的药物或清洗液。 （ 2）患病期间减少辛辣食物的摄入。 2、疾病护理（ 1）指导教会病人坐浴方法及注意事项。 （ 2）指导病人正确使用药物。 （ 3）指导病人做好外阴部的护理，减少局部摩擦和混合感染的发生。 3、健康教育（ 1）讲解引起外阴炎症的原因及预防护理的相关知识。 （ 2）指导病人保持外阴清洁、干燥，注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。 （ 3）指导病人纠正不正确的饮食及生活习惯。 不饮酒，限制辛辣饮食的摄入。 （ 4）加强生活指导，教育尿瘘、粪瘘病人注意个人卫生便后及时清洗会阴，更换内裤。 （ 5）指导糖尿病病人自我检测血糖，并注意个人卫生保持外阴清洁、干燥。 1、病人受损的外阴皮肤经治疗愈合，能用适当的方法止痒，避免搔抓。 2、病人睡眠良好，生活形态正常。 【 护理评价 】前庭大腺炎二前庭大腺炎 (前庭大腺的炎症，前庭大腺位于两侧大阴唇下 1/3深部，其直径约为 们的出口腺管长约 1， 体开口处位于小阴唇内侧近处女膜处。 在性交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。 由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。 【 病因 】主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌。 【 护理评估 】（一）病史询问有无诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。 询问性伴侣健康情况。 （二）身体评估1. 症状急性期，大阴唇下 1 3处疼痛、肿胀，严重时走路受限。 观察走路步态，症状评估时需了解有无走路受限，测量体温，了解感染反应。 阴小阴唇内侧有囊性肿块，有波动感，局部红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大。 （三）心理社会评估了解病程，了解病人对症状的反应，有无烦躁、不安等心理。 【 护理诊断及医护合作性问题 】疼痛： 与局部炎症刺激有关有皮肤完整性受损的危险： 与手术或脓肿自溃有关【 护理目标 】1病人疼痛减轻或消失。 2病人皮肤完整性受到保护。 【 处理与护理措施 】（一）治疗原则局部红肿时可用清热解毒中药如蒲公英等，局部热敷或坐浴。 脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。 （二）护理措施1注意保持外阴清洁、干燥，每天清洗外阴，更换内裤，月经期、产褥期禁止性交，经期使用消毒卫生巾预防感染。 2急性期卧床休息。 3切开引流造口术后引流，每日换药一次；用洗必泰棉球擦洗外阴，每日两次；也可用清热解毒中药热敷或坐浴，每日两次。 【 护理评价 】1病人症状缓解或消失，步态正常。 2病人伤口愈合良好。 第三节 阴道炎病人的护理王某 ， 女 ， 18岁 ， 因三天前出现白带增多 ， 外阴瘙痒难以忍受 ， 听别人说可能是妇科炎症 ， 前来咨询为什么女性容易发生炎症。 虫性阴道炎一病原体 阴道毛滴虫生存环境 25 40 ， 乳酸 经前后易繁殖寄生部位 阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂男方的包皮皱褶、尿道、前列腺中【 病因及发病机制 】滴虫性阴道炎（ 由阴道毛滴虫引起的阴道炎，是阴道炎症最常见的一种间接传播 : 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等直接传播： 经性交医源性传播： 污染的器械及敷料【 传播方式 】【 护理评估 】询问既往阴道炎病史 ， 发作与月经周期的关系 ， 治疗经过 ， 了解个人卫生习惯 ， 分析感染途径。 （一）病史（二）身体评估1、症状 典型症状稀薄的泡沫状 阴道分泌物增多+外阴瘙痒伴随症状 ：外阴灼热 、 疼痛 、 性交痛尿道感染症状：尿频 、 尿痛 、 血尿不孕：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境（ 1） 阴道黏膜充血 ， “ 草莓样 ” 宫颈（ 2） 后穹隆有大量白带 ， 呈 灰黄色 、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物2、体征1、悬滴法： 找到活的毛滴2、培养法白带悬滴法所见滴虫（四）心理社会评估病人常因疾病的反复发作而烦恼，出现无助感。 了解是否有治疗效果不佳致反复发作造成的烦恼。 （三）与外阴瘙痒 、 与治疗效果不佳 ， 与局部不适有关。 【 护理诊断及医护合作性问题 】【 护理目标 】1病人阴道分泌物转为正常性状 ,症状消失。 2病人能叙述该病有关知识并积极治疗，其丈夫能同时治疗。 全身用药 甲硝唑（灭滴灵）局部用药 1%乳酸 或 酸液冲洗阴道 后放置甲硝唑片， 10天为一疗程。 切断传染途径 ,杀灭阴道毛滴虫 ,恢复阴道正常 保持阴道自净功能。 （一）处理原则注意： 孕早期及哺乳期妇女慎用。 【 处理与护理措施 】1、一般护理（ 1）保持外阴清洁、干燥、卫生，尤其在经期、孕期、产褥期。 避免不洁的性生活。 （ 2）饮食指导：避免进辛辣刺激性食物。 （ 3）教会病人自我护理方法，治疗期间勤换内裤，避免性生活。 将内裤煮沸 5 10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。 （ 4）指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。 （二）护理措施2、疾病护理（ 1）指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹窿。 （ 2）指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑或替硝唑2告知病人口服上述药物后 24小时或 72小时禁酒。 （ 3）因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕 20周前禁服此药，（ 4）哺乳期全身药物，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后 6小时内不宜哺乳。 （ 5）及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。 （ 三 ） 健康教育治愈标准月经干净后复查，连续 3次（ -）1、指导病人配合检查，讲解滴虫的特性，提高滴虫的检出率。 2、告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。 3、教育病人养成良好的卫生习惯，避免无保护性交，减少疾病的发生。 4、告知病人复查前 24 48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。 5、夫妻同治【 护理评价 】1病人自述舒适感增加，表现为积极配合治疗的行为。 2病人正确复述预防及治疗疾病的有关知识。 外阴阴道假丝酵母菌病二外阴阴道假丝酵母菌病 （ 称外阴阴道念珠菌病，是一种常见的外阴、阴道炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎。 【 病因及发病机制 】2、生存环境 怕热，对于干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强1、病原体 80% 90%白色念珠菌3、条件致病菌 阴道内糖原 、免疫力 易发病4、诱发因素：内源性感染： 主要方式直接传染：性交间接传染：污染衣物孕妇糖尿病患者接受大量雌激素抗生素治疗患者念珠菌可存在于人的 口腔 、 肠道 与 阴道粘膜 ， 这 三 个部位的念珠菌可互相传染。 【 传播方式 】【 护理评估 】询问是否处于妊娠期，了解是否有糖尿病病史及长期使用抗生素或雌激素的病史，询问有无外阴部瘙痒、疼痛症状，并了解白带的性状，分析感染途径。 （一）病史（二）身体评估1、症状 外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带）增多。 典型症状白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒2、体征 阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。 1、悬滴法 阳性率为 60%。 2、革兰染色法 为首选的检查法，阳性率为 80%。 3、培养法 阳性率很高（三）辅助检查染色悬滴法（四）心理社会评估外阴阴道瘙痒使病人痛苦不堪，影响病人休息和睡眠，为缓解症状抓痒不止造成自我形象紊乱及。 有些病人不愿言表，不愿就医充满矛盾心理。 评估病人心理障碍及影响疾病治疗的原因。 【 护理诊断及医护合作性问题 】1、舒适的改变 与外阴瘙痒、灼痛及白带增多有关2、焦虑 与治疗效果不佳，反复发作，孕妇担心对胎儿影响有关3、知。