大学毕业论文医院管理的利器(编辑修改稿)

大学毕业论文医院管理的利器(编辑修改稿)内容摘要：

6%3%5%表2分析：美国医院在IT方面的投入占医院全年收入的2%～4%，美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间，2%～4%意味着几千万美元的投入，约合我国大型医院的全年收入。 国外的巨大投资主要花费在人力费用上，一般系统建设的费用分配比例是软件∶硬件∶人员培训和咨询费用=1∶1∶1。 我国医院HIS建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的80%～90%。 目前国内HIS建设硬件环境主要使用服务器、操作系统和数据库，软件的人力成本也比国外低很多，所以国内医院HIS造价比国外便宜得多，大约是国外医院建设HIS预算的1/10。 %。 在软件方面的低投入造成的后果就是软件质量和维护问题，这也制约了医院信息化的发展。 追究软件低价格的主要原因，还是IT厂商恶性竞争和价格战的结果。 国内的软件费用过低与我们的招标体制有关。 招标中，价格因素往往成为重要的指标，这很可能将有实力的大公司排除在外。 目前在软件招标中经常使用的有两种较好的方法，一种是招标前由专家给出建议价格，越接近这个价格加分越多；第二种方法是将投标公司的平均价格作为标底价格。 C. 信息系统应用状况表3 电子病历(EMR)实施情况实施情况全部实现CPR开始安装有实施计划没实施计划不知道2002年13%32%23%29%2%2003年19%37%23%20%1%2004年19%37%23%20%1%　　表3分析：美国医院实施了CPR（电子病历系统）的仅占全部医院的百分之十几，也是刚刚起步。 但美国医院的CPR比我们的规范、严格，尤其是实施HIPAA（Health Insurance Portability and Accountability Act，健康保险携带和责任法案）以后。 美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，以至问题变成了不是没有标准，而是解决如何统一和协调同类标准的问题。 我国电子病历建设刚刚开始，还有很多问题需要研究，其中，标准化和有关法律法规的制定应该尽早着手。 在准备建设区域卫生信息系统时，各级主管领导应该认识到：卫生信息资源共享的基础就是标准化。 当然，这需要与我国总体发展水平相适应。 D. 关注的信息技术表4 目前正在使用的信息技术内容高速网络内联网客户/服务器系统 无线信息设备内联网瘦客户机数据安全技术掌上电脑条形码技术2003年95%87%85%72%62%57%55%59%70%2004年96%88%82%72%62%56%54%54%53%表4分析：美国HIS发展已经有十多年的历史，积累了大量基于大型机的应用系统，向新的IT技术转移十分困难。 国外通常的做法是，在原有系统的基础上，使用新技术开发新应用，与老系统互连（在老系统的基础上长新系统），在适当的时候更换部分系统。 国内HIS大多由IT公司开发，使用规模和深度一般，全部更换的先例也很多，需要谨慎决策。 E. 未来一年CIO最关心的问题表5 未来一年中，医院CIO最关心的问题最关心问题2003年2004年加强安全性，适应美国政府有关HIPAA的规定47%48%减少医疗错误，提高患者就医的安全性52%47%加强住院病人临床信息系统的建设38%44%建设无线网络系统20%37%实施电子病历（EMR）建设30%33%加强网络的基础建设34%33%工作流程改造16%32%加强信息部门建设24%29%　　表5分析：HIPAA是美国政府制定的“健康保险携带和责任法案”。 该法案针对医疗信息化中的交易规则、医疗服务机构的识别、医疗信息安全、医疗隐私等问题，制定了详细的法律规定，以保护医疗数据的安全和患者的隐私权。 HIPAA法案为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。 HIPAA作为政府强制性法令，要求医疗机构必须限期执行。 HIPAA代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向，十分值得我们认真研究和借鉴。 当然，HIPAA是一个很高的标准，我们还不可能达到这种标准。 但其中很多重要的思路、技术和方法都是可以借鉴的，其中包括组织协调方法。 “减少医疗错误，提高患者就医的安全性”作为第二位重要的问题，提示我们，美国的医院信息化已经将提高医疗服务支持作为自己最重要的任务之一。 而我国的医院信息化目前还以加强医院财务管理作为首要目标。 第二条和第三条是一类问题，就是建设直接为临床服务的信息系统。 这与我国卫生部“卫生信息化十五”规划制定的“从管理信息系统向临床信息系统过渡”的目标不谋而合。 “实施电子病历(EMR)建设”提示我们两点：CPR作为临床信息系统的核心，将在美国医院准备建设的系统中成为重点；另外，也说明美国医院现在的CPR系统建设还很不理想。 在HIMSS会议上，普遍使用EHR(Electronic Healthcare Record，电子健康病历)，将电子病历的内涵扩大到包括病人全部健康档案记录。 HIMSS与北美放射学会成立了IHE组织，在HL7和DICOM（医学图像处理系统国际标准）的基础上，进行流程的标准化工作。 德国西门子公司开发了一个全新的医院整体解决方案（Soarian），目标是建立一个真正以病人为中心的医院信息系统。 我国一些医院和公司也在开发电子病历系统，但是绝大多数都是基于自由文本的医疗电子文档管理系统，不能支持获取和显示病人丰富的临床数据和图像信息，在安全性、授权管理和保护隐私等方面还有很多问题需要解决。 “工作流程改造”在国内也正在被重视起来。 随着医疗市场竞争的加剧，各个医院都在寻找优化管理的方法，十分重视工作流程改造。 工作流程改造给信息化带来很大的困难，频繁地修改系统很容易带来灾难性的后果。 我们要在稳定和变革之间找到一个平衡点。 F. 未来两年的应用比例表6 未来两年最重要的应用应用条形码药物管理电子病历（EMR） 临床信息系统计算机化处方/医嘱录入临床数据储存PACS专业范围内临床信息共享医疗决策支持2003年46%41%53%64%42%36%43%2004年52%52%52%50%46%43%40%38%　　表6分析：表9是CIO们给不同子系统重要性的排队。 第一位的居然是“条形码药物管理”。 国外医疗事故的赔偿往往是天文数字，医疗机构使用了各种方法防止发生医疗事故，其中“标识”是被广泛采用的防治医疗差错的方法，条形码又是最常用的技术。 目前国外进口的检验设备大多数可以装备条码设备，使用难点在于门诊和病房的信息系统，配合检验信息系统处理检验信息，生成带有条码的检验单据，其具有挑战性的工作是改变传统的工作流程。 使用条形码管理药品则是一个大范围的系统工程，需要国家和药品生产单位首先解决，将产品包装印刷上条码。 PACS（医院影像存储与传输系统）是首次列入调查的内容，可见美国PACS也是新兴产业。 国内PACS也很热，尤其受到2003年SARS的影响。 SARS使医院进一步认识到数字图像诊断设备和PACS的重要性；同时，一些地区也出台了一些鼓励PACS和数字图像诊断设备使用的收费政策。 通过使用PACS，可以减少医生进、出污染区的机会，避免交叉感染，同时又可以让有经验的医生通过远程方式会诊，提高诊断、治疗的水平。 国内PACS在开发、建设和使用中也有很多问题。 由于PACS是用于临床的系统，国外有一套十分严格的技术规范，以避免由于系统的问题导致临床漏诊、误诊、图像丢失或侵犯病人隐私权。 目前卫生部正在组织国内专家制定中国PACS的标准，以期进一步规范PACS市场。 医院的核心竞争力来自于医疗和服务质量，而医疗技术水平又是关键因素。 计算机应用已经无数次地引发了医疗技术的革命，CT、核磁就是最好的例证。 近年来，循证医学、临床诊疗指导(Clinical Guideline)、临床路径(Clinical Pathway)等临床诊疗决策技术的重要进展，都结合了计算机的应用技术。 用药咨询系统已经成为临床医师的重要工具，Medline（美国国家医学图书馆建设的医学文献检索系统）已经成为全球医务工作者的基本工具。 国内医院信息系统的发展 国内HIS发展史l 萌芽阶段（20世纪70年代末~80年代初）1981年，中国电子学会医药信息学会在长沙成立，标志着我国医药信息学的发展进入了新的历史时期。 但由于这一时期西方发达国家的先进技术特别是先进的电子计算机对中国禁运，只有为数不多的几台小型机在少数医院使用，编程语言主要是汇编语言，BASIC语言以及COBOL语言。 这一阶段存在的主要问题是计算机应用不普及，计算机稳定性和可靠性较差，速度较慢，容量小，体积大，对温度，电源等要求较高，而且价格昂贵，显示汉字也很困难，主要属于研究探索阶段。 但是这一阶段为我国医院信息系统的发展培养了一批计算机工程技术人员，积累了一些经验，为计算机在医院的应用作了重要铺垫。 l 起步阶段（20世纪80年代中期）1984年，国家卫生部下达了《计算机在我国医院管理中应用的预测研究》课题，成立了由上海肿瘤医院，黑龙江省医院，北京积水潭医院和南京军区总医院组成的课题协作组；1985年底，中华医学会第二届全国医院管理学术会议在北京召开，计算机在医院管理中的作用是这次学术会议的一项内容，这是我国医院管理初步进入现代化的标志之一。 20世纪80年代中期，随着计算机技术的迅速发展，开发出了一些新的医院管理应用软件，主要有：人事管理，疾病统计，病案统计与管理，财务管理，器械管理，药品管理，营养治疗等。 比较有影响的系统有天津254医院的药品管理系统，成都军区昆明总医院的病案首页管理系统，总后304医院的门诊收费系统等。 这一阶段国家已经确立了改革开放的国策，西方国家对中国的计算机禁运逐步松动，硬件由小型机（HP3000，HP4500，王安）向微机（APPLE，XT，AT，286）迁移，操作系统以DOS为主，数据库主要使用DBASE，出现了数十种汉字系统，编程语言主要采用BASIC，DBASE等过程化语言。 开发了一大批应用系统，虽然大多仅限于单机作业，功能非常有限，而且存在西兼容性差，数据冗余量大，数据流通性差等问题，但在一定程度上提高了医院管理现代化水平，积累了宝贵的经验，锻炼了一支计算机开发应用人才队伍。 此阶段的实践，证明了微机与微机网络应用模式比较适合我国医院信息系统发展的国情，小型机基本退出医院信息系统的应用平台。 l 局部发展阶段（20世纪80年代末~90年代初）20世纪80年代后期，我国医院信息系统发展的很快。 1988年11月召开了首次全国医院管理计算机应用学会学术会议，会议内容涉及医院管理中计算机应用的各个方面，基本反映了计算机在我国医院管理中的应用和医院现代化管理进程，促进了医院信息西的发展。 同时，国家卫生部医政司主持的医院信息系统开发计划列入“八五”攻关课题。 网络技术的发展，使微机联网完成部门的信息处理业务成为可能，如门诊收费系统，药品管理系统，财务管理系统等。 少数医院开发并试用了病房医嘱联机处理系统。 这一阶段的硬件主要以微机（386，486，586）和微机服务器（486，586）为主，数据库多采用FOXPRO，SYBASE，ORACLE，INFORMIX，网络服务器多采用NETWARE和UNIX操作系统，编程语言多采用C，FOX，FOXPRO等过程化语言。 这一阶段存在的主要问题是应用软件低水平重复开发较多，医疗信息仍然不够规范，不够标准，软件不通用，较难移植，系统基本上是单机和局部网络系统。 这一阶段取得的主要成绩是为以后的整体性系统的开发和应用积累了丰富的经验，也使更多的人认识到低水平分散开发的弊端，为集中开发一体化，整体化的大型医院信息系统做好了技术准备，人员准备和思想准备。 l 全面发展阶段（20世纪90年代中后期）20世纪90年代中期，先进的医院已经着手筹建规模完整的医院信息系统。 1993年，国家计委牵头，电子工业部协调各部委投资100万元，正式下达了国家重点攻关课题：“医院综合信息系统研究”，1995年推出基于DOS平台的综合医院信息系统。 国家卫生部制定的《卫生系统计算机应用发展纲要》，展示了2000年我国卫生系统计算机应用的发展蓝图。 在这期间，总后勤卫生部响应国家卫生部的号召，从1995年开始启动金卫工程“军字一号”工程，即医院信息系统的开发和应用推广。 在吸取了解放军总医院前两代医院信息系统建设和其他医院多年来积累的医院管理和信息化建设经验的基础上，于1997年在全军20多所医院开始试运行，并在本军所有医院逐步推开。 这两套系统以病人为中心，以医疗，经济和物资的管理为三条主线，基本覆盖了医院的各个业务部门，基本满足了医院管理和临床的需要。 随着计算机技术的发展和军队医院硬件档次的提高，2000年初，又正式将医院信息系统高级版，普及版两个版本合并成为一个版本，统称为军队医院信息系统，从此，军队医院信息化走上了快速发展的轨道。 到2001年底，全军几百所医院已经采用军队医院信息系统。 除此之外，其他一些医院，公司和机构也开发出了规模比较庞大的医院信息系统，并在多所医院推广运行。 这一阶段系统硬件的主流是486，586微机，网络基本上全部采用TCP/IP协议，数据库采用ORACLE，SQLSERVER，SYBASE，INFORMIX等大型关系型数据，服务器基本运行NT和UNIX。 系统开发工具多采用POWERBUILDER，DELIPHI，VB的等非过程的事件驱动软件。 这一阶段主要的成绩是一体化，完整的大型医院信息系统终于在我国出现，缩短了与发达国家在医院信息系统方面的差距。 存在的主要问题是受利益驱动，出现了太多的医院信息系统，软件宣传多，应用指导少，热情较高，对整体化信息系统认识比较肤浅，致使国内部分信息系统建设和应用尚未达到预想的效果。 我国医院信息系统发展现状数据分析我国医院信息系统发展的大环境已经形成：2001年，我国的医院信息化市场在10亿元左右，比2000年有大幅度增长。 2002年我国医院信息化的整体市场是18亿元人民币左右。 截至到2002年上半年，%投入在硬件的采购上，%（见。