护理病历的格式与内容 －健康评估课件－李群芳，熊瑛内容摘要：
护理病历的格式与内容 －健康评估课件－李群芳，熊瑛 第九章 护理病历书写第二节护理病历的格式与内容人院评估表 (护理病历首页 )二、 护理计划单三、 护理 (病程 )记录单四、 健康教育计划思考与训练院评估表入院评估表是对病人入院后首次进行的系统健康评估的记录，故又称护理病历首页对象为所有新入院患者（一） 记录内容（二） 护理病历首页功能性健康型态模式 ）姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、入院日期、入院方式、入院诊断等。 包括主诉、现病史、既往史、用药史（过敏史）、家族史和人体功能性健康型态所属的 11个方面的评估内容。 各种实验检查、器械检查。 理计划单护理计划单是护士为患者在住院期间所制定的个体化的护理计划及其效果的全面系统记录。 （一） 记录内容（二） 护理计划单立护理诊断 /合作性问题的时间确立护理诊断 /合作性问题的名称护理目标（预期目标）护理措施效果评价停止时间护士签名理病程记录护理记录是对病人在整个住院期间护理过程的动态而连续的记录1 一般病人护理记录2 病重（危）病人护理记录3 特殊护理记录般病人护理记录（ 1）一般要求新入院患者当天要有记录，急诊入院患者当天每班要有记录。 急诊入院患者根据病情至少连续记录 2天一般手术患者手术前、手术当天、术后第 1天要有记录特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血等应及时记录病情稳定的一级护理的病人至少每周记录 23次，病情稳定的二、三级护理的病人至少每周记录 12次，若病情变化则应随时记录（ 2） 一般病人护理记录单重（危）病人护理记录病重（危）病人护理记录是指护士根据医嘱和病情，对病重（危）病人住院期间护理过程的客观记录病重（病危）病人护理记录单殊护理记录随着医学专科分工的细化和诊疗新业务、新技术的开展，在临床护理工作中经常需观察某项症状、体征或特殊情况，因而选用一些专科和专项的护理记录单 疼痛护理记录单 压疮观察记录单 新生儿护理记录单 引流管（导管）观察记录单康教育计划健康教育是系统化整体护理的重要内容，贯穿于护理对象入院到出院的整个过程直至出院后的康复指导住院患者健康教育计划的内容包括入院宣教、疾病指导、药物指导、检查指导、康复及出院指导等方面内科患者标准健康教育记录单份完整的护理病历包含哪些基本内容。 2护理病例首页包括哪些内容。阅读剩余 0%
本站所有文章资讯、展示的图片素材等内容均为注册用户上传(部分报媒/平媒内容转载自网络合作媒体)，仅供学习参考。
用户通过本站上传、发布的任何内容的知识产权归属用户或原始著作权人所有。如有侵犯您的版权，请联系我们反馈本站将在三个工作日内改正。