喉科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑

喉科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑内容摘要：

喉科患者的护理－五官科护理课件－蒋小剑 五官科护理学北 京 出 版 集 团 公 司 北 京 出 版 社第十一章喉科患者的护理学习目标1熟悉急性会厌炎患者病情评估及护理措施2掌握喉阻塞临床分度及行气管切开术手术患者的护理措施3掌握喉癌患者手术前后护理措施4制作戴气管套管出院患者健康教育知识卡片【 预习案例 】案例 11儿，李某，男性， 62岁，因进行性声嘶 1年余入院。 1年前患者 出现声音嘶哑，经反复多次抗炎治疗无好转。 近月来感声嘶进一步加重，几乎发不出声音，并伴呼吸费力、吞咽困难、喉痛，近几日咳嗽时可见血性痰液。 入院检查： T ， P 92次 分， R 22次 分，1068志清楚，急性病容，消瘦体质，间接喉镜检查见会厌喉面根部有直径约 面光滑，无破溃，右声带固定于近中线位，颈部可扪及肿大的淋巴结， 者恐惧、坐立不安、失眠。 完善相关检查拟行全喉切除术 +颈部淋巴结清扫术。 思考： 1如何对患者进行心理护理。 2简述手术前后护理措施。 第一节 急性会厌炎患者的护理 一、病因 感染为主要病因 ,致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌等。 变态反应 其它：异物、外伤、吸入有害气体等，邻近器官急性炎症侵及。 二、病 理 急性卡他型：粘膜充血、肿胀 急性水肿型：粘膜水肿明显，肿胀如球状，多为变态反应性炎症 急性溃疡型：局部粘膜溃疡、坏死三、 临床表现 全身情况：畏寒发热、精神萎靡等。 局部症状：咽喉痛、吞咽加重；语言含糊；吸气性呼吸困难等，少有声嘶。 检查：会厌充血、肿胀。 严重者肿胀如球状；黄白色脓点或溃疡等，小儿可行 、辅助检查 （ 1）间接喉镜检查：会厌充血水肿，严重时呈球形。 （ 2）实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞增多。 内窥镜所见五、护理问题 息 痛 与会厌充血肿胀有关 少相关医学知识，对急性会厌炎的危险性了解不够。 在早春和秋冬时，当人体处于疲劳状态，抵抗力就会下降，会患感冒或其他疾病，特别是感冒后出现发热、咽喉疼痛、进食困难、语言含糊不清，甚至出现不同程度的吸气性呼吸困难，很多人认为这只是普通的咽喉炎症，但如果治疗不及时，严重者可发生窒息甚至危及生命，这就是临床所见的急性会厌炎。 知识卡片六、治疗原则 抗感染：使用足量抗生素和糖皮质激素。 气管切开术：严重呼吸困难者，保守治疗无改善者。 其它：如会厌脓肿形成，在喉镜下切开排脓；全身支持等疗法。 七、护理措施1保持呼吸道通畅：密切观察患者的呼吸形态，注意有无呼吸困难、吸气性软组织凹陷、喉喘鸣等喉阻塞症状；必要时吸氧、监测血氧饱和度。 严重呼吸困难患者做好气管切开术前准备。 向患者说明本病的特点及危害，不随意离开病房。 2注意观察患者体温变化，必要时采用物理降温或遵医嘱药物降温。 3减轻疼痛：嘱患者卧床休息，进流质或半流质饮食，忌辛辣饮食，食物温度以温凉为宜，减轻对会厌的刺激。 保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。 少讲话，轻咳嗽。 4向患者及家属耐心讲解疾病的原因及处理方法，使其能理解并能放松，以消除紧张与恐惧心理，配合治疗。 健康宣教1提高患者和家属对本病的认识，宣传其危害性及预防措施。 2避免与过敏原接触。 3生活有规律，不过度疲劳，戒烟酒。 4积极治疗邻近器官的疾病，发生吞咽剧烈疼痛时，应立即到医院就诊【 案例评析 】案例 11者，陈某，男， 38岁，因发热、咽喉剧烈疼痛 2天入院。 诊断急性会厌炎。 入院时体查：咽部急性充血，双侧扁桃体约 ° 肿大，会厌充血肿胀明显，抬举欠佳。 入院后予备气管切开包于床旁、以足量抗生素及激素治疗，患者病情有所缓解。 入院第 2天，患者进食酸性食物后觉咽喉部疼痛加剧，经护士解释后更换其他流质或半流质饮食。 问题评析：急性会厌炎患者重点需观察其有无窒息现象；其次为饮食指导。 病例中，护士将气管切开包备于床旁是非常正确的，以备急用；饮食指导应叮嘱患者避免进食刺激性食物，以减轻对会厌的刺激。 宜进食流质或半流质饮食，温度以温凉为宜。 喉的解剖第二节 喉阻塞患者的护理 喉阻塞：是耳鼻咽喉科常见急症之一，是喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起 吸气性 呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳储留，严重者可引起 窒息 死亡。 一、病因及发病机制 1 炎症：如小儿急性喉炎 、 急性会厌炎 、 急性喉气管支气管炎 、 喉白喉等。 2 外伤：喉部挫伤 、 切割伤 、 烧灼伤 、 毒气或高热蒸汽吸入等。 3 异物：喉部气管异物不仅造成机械性阻塞 ， 还可引起喉痉挛。 4 肿瘤：喉癌 、 多发性喉乳头状瘤 、 喉咽肿瘤 、甲状腺肿瘤等。 病因及发病机制 5 水肿：喉血管神经性水肿 、 药物过敏反应和心 、肾疾病引起的水肿等。 6 畸形：先天性喉喘鸣 、 喉蹼 、 喉软骨畸形 、 喉瘢痕狭窄。 7. 声带瘫痪：各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。 喉部慢性充血喉部急性充血声带小结： 用声不当或用声过度引起。 多发于声带前中 1/3处，为膜性组织的中点，该处为振动波的剪力和切力的最高点右侧声带息肉：发生于声带部黏膜固有层的病变，水肿为主喉结核左侧声带乳头状瘤喉乳头状瘤术后复发右侧声带鳞状细胞癌晚期喉癌喉部异物二、临床表现 1 吸气性呼吸困难 : 是喉阻塞的主要症状。 呼气困难并不显著。 2 吸气性喉喘鸣 : 喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。 3 吸气性软组织凹陷 : 胸骨上窝 、 锁骨上下窝 、胸骨剑突下或上腹部 、 肋间隙于吸气时向内凹陷 ， 此为四凹征。 临床表现 4 声嘶：如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。 5 缺氧症状：面色 、 口唇指 （ 趾 ） 甲青紫 ， 端坐呼吸 ， 烦躁不安 ， 不能入睡。 严重者出现窒息 、 脉搏细数 、 心力衰竭 ， 大小便失禁 、 昏迷而死亡。 喉阻塞分度 1度：安静时无呼吸困难 、 吸气性喉喘鸣及胸廓软组织凹陷 ， 活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难 ，稍有吸气性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。 2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难 、 吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷 ， 活动时加重 ，但不影响睡眠和进食 ， 无烦躁不安等缺氧症状 ，脉搏尚正常。 喉阻塞分度 3度：安静时有明显的吸气性呼吸困难 、 喉喘鸣声交响 ， 吸气性胸廓周围软组织凹陷显著 ， 并出现缺氧症状 ， 如烦躁不安 ， 不易入睡 ， 不愿进食 ，脉搏加快等。 4度：呼吸极度困难。 患者坐卧不安 ， 手足乱动 ，出冷汗 ， 面色苍白或发绀 ， 定向力丧失 ， 心律不齐 ， 脉搏细数 ， 昏迷 、 大小便失禁等。 若不及时抢救 ， 则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。 婴幼儿易发生喉阻塞的原因为：幼儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲。 喉阻塞不是一种独立的疾病，而是一个症状，如不速治，可引起窒息。 知识卡片三、护理问题 吸气性呼吸困难有关 吸气性呼吸困难有关 病情危急，害怕气管切开等有关四、治疗原则 止窒息。 根据引起喉阻塞的病因、呼吸困难的程度和全身情况，分别采用药物治疗或手术治疗。 度应明确病因，积极进行病因治疗，密切观察呼吸； 3度应尽早行气管切开； 4度应分秒必争，立即气管切开。 五、护理措施1病情观察：对 1度和 2度喉阻塞患者应密切观察病情变化和喉阻塞程度，如病情加重及时通知医生。 对 3度和 4度喉阻塞患者应密切观察呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、神志、面色、口唇颜色等变化，并立即报告医生。 对 2度和 3度喉阻塞患者，在行气管切开术前应准备气管切开包、适宜型号的气管套管、床旁插灯和吸引器等，放于患者床旁，同时密切观察呼吸状况。 2保持病室安静，室内保持适宜的温湿度，采取半卧位，卧床休息，减少耗氧量。 尽量减少患者活动量和活动范围，以免加重呼吸困难或发生意外。 小儿患者尽量减少任何外界刺激，避免因哭吵而加重呼吸困难。 3向患者解释呼吸困难发生的原因、治疗方法和疗效，使患者尽量放松，减轻恐惧心理。 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。 气管切开术一、应用解剖颈段气管：上接环状软骨，下至胸骨上窝。 前有皮肤、筋膜两侧胸骨舌骨肌 、胸骨甲状肌缘在颈中线连接，形成白色筋膜，叫做颈白线。 有 7状腺峡部一般位于 2名动静脉位于 7切口不宜太低。 后壁无软骨，与食管前壁相连接。 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。 二、适应症1、 喉阻塞 ： 3其当病因不能很快解除时。 2、 下呼吸道阻塞 ：下呼吸道分泌物潴留，切开气管吸分泌物，减少死腔，改善肺部气体交换。 3、 预防性气管切开，前置手术4、经口插管困难三、术前准备1、器械2、气管套管3、麻醉4、体位：最好仰卧垫肩位四、手术方法1、切口2、分离颈前肌3、暴露气管4、切开 3入气管套管6、固定气管套管7、缝合：缝上不缝下五、术后护理1、保持内套通畅，每 4至每 1/2、保持下呼吸道通畅。 3、防止套管阻塞或脱出。 4、预防感染。 5、拔管。 内套管堵、分泌物阻塞、套管脱落1、按时煮洗套管2、随时吸尽套管内分泌物3、湿化呼吸道4、密切观察呼吸情况六、护理诊断与措施护理诊断与措施 潜在并发症：皮下气肿纵隔气肿气胸出血拔管困难脱管感染术后并发症1、皮下气肿原因：暴露气管时周围组织剥离过多气管切开过长呛咳缝合过紧2、纵隔气肿过多分离气管前筋膜所致3、气胸误伤胸膜所致，如张力性气胸可胸腔穿刺或闭式引流4、出血误伤颈前静脉或动脉、甲状腺等。 5、拔管困难或脱管气管狭窄或肉芽形成。 护理诊断与措施 语言交流障碍：失去发声功能1、准备纸笔2、观察表情、动作，理解病人3、练习发声健康宣教1对需戴管出院的患者，应教会患者及家属（ 1）消毒内套管、更换气管垫的方法。 （ 2）湿化气道和增加空气湿度的方法。 （ 3）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入。 （ 4）洗澡时防止水流入气管。 （ 5）定期门诊随访，发生气管外套管脱出或再次呼吸不畅，应立即到医院就诊。 2通过多种途径向公众大力宣传喉阻塞的原因、后果以及如何预防喉阻塞（ 1）增强机体免疫力，防止上呼吸道感染。 （ 2）养成良好的进食习惯，吃饭时不大声谈笑。 （ 3）家长应注意不给小儿吃豆类、花生、瓜子等食物，防止异物吸入。 （ 4）有药物过敏史者应避免与过敏原接触；喉外伤患者应及早到医院诊治等。 【 案例评析 】案例 11者，蒋某，女， 40岁，因喉外伤致呼吸困难 2小时入院。 入院时体查： R 36 次 /分， 分，面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、烦躁不安、四凹症明显。 入院后立即行气管切开术。 并吸出气管内大量血性分泌物后，患者病情明显好转。 问题评析：严重喉阻塞患者若不及时抢救，则可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡。 病例中患者面色苍白、烦躁不安、四凹征明显，属 4度喉阻塞患者，须分秒必争进行抢救，因所有急救物品处于备用状态，治疗、护理措施到位，患者得以抢救成功。