护理程序－护理学导论课件－张树芳

护理程序－护理学导论课件－张树芳内容摘要：

护理程序－护理学导论课件－张树芳 护理学导论 理程序护理学导论 生通过学习后能1解释下列概念： 护理程序、护理诊断、相关因素、合作性问题、护理计划、护理目标2按顺序准确列出护理程序的基本步骤3复述收集资料的范围、内容、方法4复述护理诊断的陈述方式及排序原则5简述护理诊断与医疗诊断的区别6判别正确的护理诊断、护理目标7根据本章所学，规范完整的书写一份护理病历护理学导论 预习案例 】 案例：患者刘某，男性， 72岁，离休干部。 因肺心病收住院治疗，患者自述憋气，无力咳痰。 查体：。 识清楚，呼吸困难明显，口唇紫绀，查血气分析 考：1患者最突出的护理诊断是什么。 2你能考虑到的护理措施有哪些。 护理学导论 述发展历史护理程序的概念护理程序的特点护理学导论 护理程序 （ 一种系统的、科学的为护理对象确认和解决对现存的或潜在健康问题的反应的工作方法。 护理程序包括 5个步骤： 评估、诊断、计划、实施、评价。 护理学导论 心性2、科学性3、循环动态性4、普遍适用性5、互动协作性6、创造性护理学导论 961年 965年 美护理诊断协会护理学导论 国护理界引进了美国“ 理分工制度，后译为 责任制护理 . 1994年 袁剑云博士 系统化整体护理 1996年 卫生部 护理协作网 1997年 卫生部 模式病房第二节 护理评估收集资料整理资料分析资料护理学导论 护理程序资料分类主观资料 主观感受本人描述观察者观察医疗仪器检查客观资料护理学导论 接来源）病人重要关系人住院的病历记录实验室检查报告有关文献第二来源（间接来源）护理学导论 近期生活中应激事件§ 实验室检查结果§ 病人心理状况§ 社会情况§ 一般资料§ 现在健康状况§ 既往健康状况§ 家 族 史§ 护理体检结果护理学导论 观 察身体评估查 阅护理学导论 护理程序资料的核实核实主观资料澄清含糊的资料护理学导论 护理程序生理需要 :如呼吸道阻塞、水肿、电解质紊乱、大小便失禁、疲劳等。 安全需要 :如对环境陌生、担心得不到良好的治疗和护理，对手术恐惧。 爱与归属的需要： 如想家、想孩子、害怕孤独、喜欢有人来探望等。 尊重与被尊重的需要： 如怕被别人看不起；自卑感等。 自我实现的需要： 如担心住院会影响工作或学习、因身体残障不能实现自己的理想等。 护理学导论 促进健康 营养 排泄 活动 /休息 感知 /认知 自我感知 角色关系类法性应对 /应激耐受性生活准则安全 /防御舒适成长 /发展护理学导论 入院评估表 住院评估表护理学导论 护理程序第三节 护理诊断护理学导论 护理程序发展史1950年1953年1973年1983年80年代1995年护理学导论 关于 个人、家庭、社区 对 现存 的或潜在 的健康问题或生命过程的 反应 的一种临床判断 些结果是应由护士负责的。 护理学导论 本质 问题 数目 变化性 解决方法 适用对象 名称 陈述方式护理学导论 定 义诊断依据相关因素护理学导论 “ 便秘 ”有危险的 如 “ 有感染的危险 ”健康的 如 “ 母乳喂养有效 ”综合的 如 “ 迁居应激综合征 ”是用简明的术语或词组对服务对象的健康状态进行的概括性描述 护理程序定义是对护理诊断名称内涵的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断区别。 护理学导论 要依据护理学导论 的次 要 的体温高于正常范围皮肤发红、触之有热感、呼吸过快、心动过速护理学导论 理学导论 护理程序一部分陈述 P多用于健康性的护理诊断如：潜在的精神健康增加母乳喂养有效护理学导论 潜在的护理诊断如：感染的危险 :与组织损伤有关。 皮肤完整性受损的危险 ：与长期卧床有关。 护理学导论 ：气体交换受损：紫绀、呼吸困难、理学导论 些并发症需要护士监测以及时发现其发生和变化并需要运用医嘱和护理措施来共同处理。 护理学导论 康问题能否通过护理手段解决问题是 否护理诊断护嘱护理干预是否需要医生和护士合作处理是 否合作性问题 不需要护理干预协助医生治疗和预防监测病情护理学导论 出血护理程序护士能预防和处理肌肉萎缩压疮形成咳嗽无力废用综合症的危险皮肤完整性受损清理呼吸道无效护理学导论 +或 +护理学导论 统一 护理诊断名称的问题2、 正确 应用相关因素（ 1）陈述方式： “ 与 *有关 ”（ 2）免与临床表现混淆（ 3）应具有针对性护理学导论 于 “ 知识缺乏 ”（ 1）陈述方式 :缺乏 *知识（ 2）范围应局限为好4、整体护理观护理学导论 识缺乏疼 痛焦 虑活动无耐力有感染的危险恐 惧生活自理缺陷营养失调：低于机体需要量体温过高清理呼吸道无效睡眠型态紊乱气体交换受损皮肤完整性受损的危险护理学导论 秘躯体移动障碍皮肤完整性受损有受伤的危险潜在并发症护理学导论 理计划排列 护理诊断的优先顺序制定预期 目标制定护理 措施护理计划的 书写护理学导论 首优问题 中优问题 次优问题是指会威胁生命、需立即行动去解决的问题， 如清理呼吸道无效、有窒息的危险、绝望、组织灌注量的改变等。 是指虽不直接威胁病人生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上的变化的问题。 是指与此次发病关系不大或无直接关系的问题。 护理学导论 照 、考虑护理对象的需求。 3、对危险性和潜在性问题。 4、护理诊断的顺序具有可变性。 护理学导论 预期目标：是护理活动预期的结果。 是护理人员期望护理对象通过接受护理后在功能、认知、行为及情感 /感觉方面发生的变化。 护理学导论 标的陈述方式 4日后病人借助双拐能行走 100米。 出院前产妇学会给新生儿洗澡。 住院期间病人的皮肤保持完整无压疮。 主语、谓语、行为标准、条件状语、评价时间护理学导论 长期目标 短期目标是指需要相对较长时间才能实现的目标，如接受化疗的白血病人，存在 “ 有感染的危险 ”的护理诊断，其目标是化疗的白血病人不发生感染。 是指在相对较短的时间内（ 几小时或几天 ） 要达到的目标。 如 2小时内病人排出大便 ， 2天后病人能够顺利咳出痰液。 护理学导论 养失调：高于机体需要量 ” 的病人长： 半年内体重下降 12每月体重减轻 2护理学导论 7天后能自我护理人工肛门。 短：1天内病人能够说出学会自已护理假肛的重要性。 1天后护士为病人护理假肛时 ， 病人不回避注视伤口。 3天后在护士为病人护理假肛时 ， 病人能给予配合协助。 5天后病人在护士协助下完成假肛的护理。 7天后病人能够自已护理假肛。 护理学导论 护理程序制定护理措施是护士采取的可以帮助护理对象达到预期目标的具体方法护理学导论 类 独立性护理措施 依赖性护理措施 合作性护理措施护理学导论 助病人完成日常生活活动。 治疗性的护理措施。 危险问题的预防：对病情和心理社会反应进行监测和观察。 提供心理学支持为病人及家属提供健康教育和咨询。 制定出院计划。 独立性护理措施护理学导论 证安全2、切实可行3、针对性4、与医疗相一致5、具体、全面、可操作6、有科学依据制定护理措施的注意事项护理学导论 期目标、护理措施、评价以一定的格式记录下来。 护理计划一般都制成表格形式一般包括日期、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价等项目。 护理学导论 护理问题预期目标 护理措施 评价2004在并发症：心源性休克1、2、1、2、护理学导论 确、及时、灵活地实施计划。 包括：实施前准备实 施实施后记录护理学导论 护理程序记录要求客观真实使用专业术语全面、清晰、简洁护理学导论 价 评价方式：有医院质量控制委员会检查评价；护理查房评价；护士长检查评价；护士自我评价。 是护理程序的最后一个步骤，就是。